Retinopatia de la prematuridad, clasificacion y tratamiento

descripcion, clasificacion , tamizaje y tratamiento de la retinopatia de la prematuridad

1. RETINOPATÍA DE PREMATURIDAD TRATAMIENTO MR2 RUTH NOEMI SOSA PEREZ

2. INTRODUCCION ‹#› 01 .

3. INTRODUCCION ‹#› Environmental factors La vascularización de la retina comienza alrededor de la decimotercera semana de gestación y avanza de manera centrífuga desde la región peripapilar hasta la retina periférica, que está completamente vascularizada aproximadamente al término.La ubicación de la vascularización retiniana proporciona una indicación de la madurez infantil y del riesgo de que se desarrolle ROP. La vasculatura en desarrollo es lobulillar y está más cerca del disco óptico en sentido nasal que temporal,pero como cuestión práctica, el estado de vascularización (es decir, la zona) se registra como círculos con el disco óptico en el centro 32 semanas -> vascularización zona nasal 40-44 semanas→ vascularización completa Chiang, M. F., Quinn, G. E., Fielder, A. R., Ostmo, S. R., Paul Chan, R. V., Berrocal, A., Binenbaum, G., Blair, M., Peter Campbell, J., Capone, A., Jr, Chen, Y., Dai, S., Ells, A., Fleck, B. W., Good, W. V., Hartnett, M. E., Holmstrom, G., Kusaka, S., Kychenthal, A., … Zin, A. (2021). International classification of retinopathy of prematurity, third edition. Ophthalmology , 128 (10), e51–e68. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2021.05.031

4. FACTORES DE RIESGO ‹#› 02 .

5. Prematuridad Menor de 32 semanas ‹#› 01 . 06 . Bajo peso al nacer 68% ROP menores 1251gr 02 . Oxigeno suplementario 2-5 semanas SO2 supl 91-96% ROP severo 03 . Sepsis Enterocolitis necrotozante Pequeño para edad gestacional RCIU asociado ROP agresivo, severo 05 . Transfusion sanguinea Menores de 32 semanas 04 . FACTORES DE RIESGO

6. TAMIZAJE ‹#› 03 .

7. INDICACIÓN DE TAMIZAJE ‹#› peso al nacer <1750 gr//1500gr edad gestacional <34 semanas lactantes con un curso clínico inestable y de alto riesgo (como determinado por el neonatólogo o pediatra)

8. INDICACIÓN DE TAMIZAJE ‹#› Nacido antes de 32 semanas -> 4 semanas post natal o cumplidos 31 semanas de edad gestacional corregida Nacido a las 32 semanas o despues, el tamizaje se realiza cumplidas las 35 semanas Cada 1 a 2 semanas dependiendo de los hallazgos

9. CLASIFICACION ‹#› 04 .

10. CLASIFICACIÓN ‹#› ZONA Ubicación de la enfermedad en la superficie de la retina ETAPA Gravedad de la enfermedad 1-5 EXTENSION Meridianos PRESENCIA O AUSENCIA DE ENFERMEDAD PLUS Indicador más importante de gravedad Chiang, M. F., Quinn, G. E., Fielder, A. R., Ostmo, S. R., Paul Chan, R. V., Berrocal, A., Binenbaum, G., Blair, M., Peter Campbell, J., Capone, A., Jr, Chen, Y., Dai, S., Ells, A., Fleck, B. W., Good, W. V., Hartnett, M. E., Holmstrom, G., Kusaka, S., Kychenthal, A., … Zin, A. (2021). International classification of retinopathy of prematurity, third edition. Ophthalmology , 128 (10), e51–e68. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2021.05.031

11. ZONA ZONA I: 2 veces la distancia de la fovea al disco óptico ZONA II: Desde la zona I a la periferia nasal ZONA III: Retina periferica temporal restante ‹#› 2021 ZONA II: Anterior: Posterior: Chiang, M. F., Quinn, G. E., Fielder, A. R., Ostmo, S. R., Paul Chan, R. V., Berrocal, A., Binenbaum, G., Blair, M., Peter Campbell, J., Capone, A., Jr, Chen, Y., Dai, S., Ells, A., Fleck, B. W., Good, W. V., Hartnett, M. E., Holmstrom, G., Kusaka, S., Kychenthal, A., … Zin, A. (2021). International classification of retinopathy of prematurity, third edition. Ophthalmology , 128 (10), e51–e68. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2021.05.031

12. ESTADIOS ESTADIO 1 ‹#› Linea de demarcacion Zona avascular y vascular Chiang, M. F., Quinn, G. E., Fielder, A. R., Ostmo, S. R., Paul Chan, R. V., Berrocal, A., Binenbaum, G., Blair, M., Peter Campbell, J., Capone, A., Jr, Chen, Y., Dai, S., Ells, A., Fleck, B. W., Good, W. V., Hartnett, M. E., Holmstrom, G., Kusaka, S., Kychenthal, A., … Zin, A. (2021). International classification of retinopathy of prematurity, third edition. Ophthalmology , 128 (10), e51–e68. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2021.05.031

13. ESTADIOS ESTADIO 2 ‹#› Linea de demarcacion m ás prominente se eleva por encima del plano de la retina Los vasos sanguineos penetran la cresta y pueden observarse novillos vasculares Chiang, M. F., Quinn, G. E., Fielder, A. R., Ostmo, S. R., Paul Chan, R. V., Berrocal, A., Binenbaum, G., Blair, M., Peter Campbell, J., Capone, A., Jr, Chen, Y., Dai, S., Ells, A., Fleck, B. W., Good, W. V., Hartnett, M. E., Holmstrom, G., Kusaka, S., Kychenthal, A., … Zin, A. (2021). International classification of retinopathy of prematurity, third edition. Ophthalmology , 128 (10), e51–e68. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2021.05.031

14. ESTADIOS ESTADIO 3 ‹#› Proliferaci ón fbrovascular de la cresta al vitreo Chiang, M. F., Quinn, G. E., Fielder, A. R., Ostmo, S. R., Paul Chan, R. V., Berrocal, A., Binenbaum, G., Blair, M., Peter Campbell, J., Capone, A., Jr, Chen, Y., Dai, S., Ells, A., Fleck, B. W., Good, W. V., Hartnett, M. E., Holmstrom, G., Kusaka, S., Kychenthal, A., … Zin, A. (2021). International classification of retinopathy of prematurity, third edition. Ophthalmology , 128 (10), e51–e68. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2021.05.031

15. ESTADIOS ESTADIO 4 ‹#› Desprendimiento de retina parcial 4A EXTRAFOVEAL 4B FOVEAL Chiang, M. F., Quinn, G. E., Fielder, A. R., Ostmo, S. R., Paul Chan, R. V., Berrocal, A., Binenbaum, G., Blair, M., Peter Campbell, J., Capone, A., Jr, Chen, Y., Dai, S., Ells, A., Fleck, B. W., Good, W. V., Hartnett, M. E., Holmstrom, G., Kusaka, S., Kychenthal, A., … Zin, A. (2021). International classification of retinopathy of prematurity, third edition. Ophthalmology , 128 (10), e51–e68. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2021.05.031

16. ESTADIOS ESTADIO 5 ‹#› Chiang, M. F., Quinn, G. E., Fielder, A. R., Ostmo, S. R., Paul Chan, R. V., Berrocal, A., Binenbaum, G., Blair, M., Peter Campbell, J., Capone, A., Jr, Chen, Y., Dai, S., Ells, A., Fleck, B. W., Good, W. V., Hartnett, M. E., Holmstrom, G., Kusaka, S., Kychenthal, A., … Zin, A. (2021). International classification of retinopathy of prematurity, third edition. Ophthalmology , 128 (10), e51–e68. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2021.05.031

17. EXTENSION ‹#› Chiang, M. F., Quinn, G. E., Fielder, A. R., Ostmo, S. R., Paul Chan, R. V., Berrocal, A., Binenbaum, G., Blair, M., Peter Campbell, J., Capone, A., Jr, Chen, Y., Dai, S., Ells, A., Fleck, B. W., Good, W. V., Hartnett, M. E., Holmstrom, G., Kusaka, S., Kychenthal, A., … Zin, A. (2021). International classification of retinopathy of prematurity, third edition. Ophthalmology , 128 (10), e51–e68. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2021.05.031

18. ENFERMEDAD PLUS ‹#› DILATACIÓN Y TORTUOSIDAD DE LOS VASOS RETINIANOS EN EL POLO POSTERIOR SIGNIFICA PROGRESIÓN ACTIVA DE LA ENFERMEDAD Y SEVERIDAD CION Chiang, M. F., Quinn, G. E., Fielder, A. R., Ostmo, S. R., Paul Chan, R. V., Berrocal, A., Binenbaum, G., Blair, M., Peter Campbell, J., Capone, A., Jr, Chen, Y., Dai, S., Ells, A., Fleck, B. W., Good, W. V., Hartnett, M. E., Holmstrom, G., Kusaka, S., Kychenthal, A., … Zin, A. (2021). International classification of retinopathy of prematurity, third edition. Ophthalmology , 128 (10), e51–e68. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2021.05.031

19. ENFERMEDAD PLUS ‹#›

20. MANEJO ‹#› 05 .

21. ‹#› Malaysia Health Technology Assessment Section (MaHTAS) Medical Development Division, Ministry of Health Malaysia. (2023). Management of Retinopathy of Prematurity (Second Edition) .

22. TIPOS ‹#› ROP ZONA I CUALQUIER ESTADIO CON ENFERMEDAD PLUS ROP ZONA I ESTADIO 3 SIN ENFERMEDAD PLUS ROP ZONA II ESTADIO 2-3 CON ENFERMEDAD PLUS ROP II ROP I ROP ZONA I ESTADIO 2-3 SIN ENFERMEDAD PLUS ROP ZONA II ESTADIO 3 SIN ENFERMEDAD PLUS TRATAMIENTO DENTRO DE 48H OBSERVACIÓN CONTINUA Y FRECUENTE Malaysia Health Technology Assessment Section (MaHTAS) Medical Development Division, Ministry of Health Malaysia. (2023). Management of Retinopathy of Prematurity (Second Edition) .

23. El inicio nasal se asocia significativamente con ROP grave. El riesgo de progresión de la ROP es mayor entre las semanas 33 y 36 de PMA. En ROP Tipo 2, el seguimiento semanal puede identificar la progresión al ROP tipo 1. • La regresión de la ROP se produce entre las 40 y 50 semanas. ‹#› Malaysia Health Technology Assessment Section (MaHTAS) Medical Development Division, Ministry of Health Malaysia. (2023). Management of Retinopathy of Prematurity (Second Edition) .

24. OPCIONES DE TRATAMIENTO ‹#› HACIA LA RETINA AVASCULAR CON EL OBJETIVO DE REDUCIR NIVELES DE VEGF PRODUCIDOS POR ROP E INHIBIR LA NEOVASCULARIZACION TRANSESCLERAL (HEMOVITREO, CICATRICES) -TRANSPUPILAR RESOLUCION DE RETINOPATÍA ACTIVA EN 1 SEMANA Y SIN RECURRENCIA DENTRO DE 1 AÑO FOTOCOAGULACION LASER EFECTOS SISTÉMICOS ADVERSOS: DESATURACIÓN Y BRADICARDIA INCIDENCIA GLAUCOMA 1.67% INCIDENCIA CATARATA 1.9% ROP que requiere tratamiento en la zona II (excepto la zona posterior II) Primer examen 5 a 9 dias despues del tratamiento Si existen zonas no cubiertas por el laser o regresion inadecuada de la enfermedad, se puede poner 7 a 14 dias Anti VEGF de rescate a los 14 dias Malaysia Health Technology Assessment Section (MaHTAS) Medical Development Division, Ministry of Health Malaysia. (2023). Management of Retinopathy of Prematurity (Second Edition) .

25. DESTRUCCION TOTAL ‹#›

26. MEJORIA ‹#›

27. OPCIONES DE TRATAMIENTO ‹#› ROP de la zona 1 y AROP por su capacidad para impedir la neovascularización patológica. Debe ser evitado si hay zona de fibrosis ANTI - VEGF Estudios comparan Fotocoagulacion laser vs Anti VEGF y no encuentras diferencias significativ as entre tratamientos y retratamiento, recurrencia y complicaciones oculares, pero si en la incidencia de miopia B evacizumab Ranibizumab Aflibercept. Malaysia Health Technology Assessment Section (MaHTAS) Medical Development Division, Ministry of Health Malaysia. (2023). Management of Retinopathy of Prematurity (Second Edition) .

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30. ANTI VEGF :PERMITE CRECIMIENTO DE VASOS ‹#›

31. OPCIONES DE TRATAMIENTO ‹#› Recomienda que los primeros exámenes se realicen entre 1 y 2 días y 5 - 7 días después del tratamiento para detectar efectos adversos del tratamiento. Se deben mantener exámenes para detectar reactivación de la enfermedad: semanal. durante 4 semanas, 2 semanas durante 12 semanas más y luego 4 semanas durante un 8 semanas más (un total de 24 semanas) y hasta 32 semanas en ojos tratados para A-ROP con bevacizumab después del tratamiento. ANTI - VEGF Bevacizumab Ranibizumab Aflibercept. Malaysia Health Technology Assessment Section (MaHTAS) Medical Development Division, Ministry of Health Malaysia. (2023). Management of Retinopathy of Prematurity (Second Edition) .

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38. OPCIONES DE TRATAMIENTO ‹#› Diagnostico y tratamiento oportuno reduce el riesgo de vitrectomía Se ha demostrado que la vitrectomía muestra cierta efectividad y seguridad en el tratamiento de la ROP. Estos se basan principalmente en cuatro series de casos. Todo demostró que el tratamiento fue eficaz en la ROP con éxito anatómico oscilando entre 61,7% y 100% en la etapa 4 y menos en la etapa 5. Más del 10% de los que se sometieron a vitrectomía para la ROP en etapa 4 progresaron a etapa 5. VITRECTOMIA Tan pronto como se detecta la tracción retiniana periférica, el bebé debe ser remitido para cirugía vitreorretiniana temprana. Malaysia Health Technology Assessment Section (MaHTAS) Medical Development Division, Ministry of Health Malaysia. (2023). Management of Retinopathy of Prematurity (Second Edition) .

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43. ‹#› BETABLOQUEANTES TOPICOS Y SISTEMICOS Follow the link in the graph to modify its data and then paste the new one here. For more info, click here En una revisión sistemática Cochrane de tres ECA sobre el uso de BB para prevención y el tratamiento de la ROP en recién nacidos prematuros, los hallazgos fueron: nivel I • los betabloqueantes impidieron el tratamiento de rescate con agentes anti-VEGF en un 68% (RR=0,32; IC del 95%: 0,12 a 0,86) • los betabloqueantes impidieron el tratamiento con fotocoagulación con láser o crioterapia en un 46% (RR=0,54; IC del 95%: 0,32 a 0,89) • los betabloqueantes impidieron la progresión a la etapa 2 de la ROP con más enfermedad, etapa 3 a 5, pero solo la progresión a la etapa 3 fue significativo (RR = 0,60; IC del 95 %: 0,37 a 0,96) • Los EA informados por un ECA fueron hipotensión, bradicardia, broncoespasmo y apnea pero no fueron significativos Según la evaluación GRADE, los artículos principales fueron de calidad moderada a baja Malaysia Health Technology Assessment Section (MaHTAS) Medical Development Division, Ministry of Health Malaysia. (2023). Management of Retinopathy of Prematurity (Second Edition) .

44. ‹#› ACIDOS GRASOS POLIINSATURADOS En una revisión sistemática de nueve ECA, se revisó la eficacia de los ácidos grasos poliinsaturados enterales de cadena larga (AGPICL) en la Prevención de la ROP y resultados relacionados. Los estudios primarios fueron clasificados de muy bajo a bajo en varios resultados según GRADE. Los hallazgos revelaron que LCPUFA no fue efectivo para prevenir ningún tipo de ROP (RR = 0,95; IC del 95 %: 0,73 a 1,12). Malaysia Health Technology Assessment Section (MaHTAS) Medical Development Division, Ministry of Health Malaysia. (2023). Management of Retinopathy of Prematurity (Second Edition) .

45. OPCIONES DE TRATAMIENTO ‹#› El factor de crecimiento endotelial antivascular (anti-VEGF) es la elección mas frecuente en el tratamiento de la retinopatía agresiva del prematuro ROP AGRESIVO Bevacizumab Ranibizumab Aflibercept. Malaysia Health Technology Assessment Section (MaHTAS) Medical Development Division, Ministry of Health Malaysia. (2023). Management of Retinopathy of Prematurity (Second Edition) .

46. ‹#› ndicaciones para el Tratamiento – SPROP . (s/f). Sprop.org. Recuperado el 10 de mayo de 2024, de https://sprop.org/indicaciones-para-el-tratamiento/

47. ‹#› ndicaciones para el Tratamiento – SPROP . (s/f). Sprop.org. Recuperado el 10 de mayo de 2024, de https://sprop.org/indicaciones-para-el-tratamiento/

48. ‹#› GRACIAS