Retinopatia diabética

Breve Resumo dos principais tópicos da retinopatia diabética.

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1. Retinopatia DiabéticaRetinopatia Diabética
Pietro B. de Azevedo

2. Introdução
DM
~7% da população (BR)
20x mais chance de ficar cego (EUA)
causa 8% cegueira legal (EUA)
RD
3ª maior causa de cegueira (BR)
complicação crônica mais comum do DM
inicialmente, assintomática
−BAV, metamorfopsia, floaters

3. Fatores de Risco
Duração do DM
DM 1: 10 anos >90%
DM 2: 20 anos  >60%
Descontrole glicêmico (Hb A1c)
Nefropatia
Puberdade
Gestação

4. Fisiopatologia

5. Classificação
Assintomática ou escotomas periféricos
Leve
Poucos microaneurismas e hemorragias
Moderada
Hemorragias (4 quadrantes), microaneurismas,
exsudatos duros
Grave
Exsudatos algodonosos
Veias em rosário (2 quadrantes)
IRMA (IntraRetinal Microvascular Anomalies)
Em 1 ano, 50% evoluem p/ RD proliferativa
RD não-proliferativa

6. Exsudato duroExsudato duro
HemorragiaHemorragia
MicroaneurismaMicroaneurisma

7. Classificação
Grande causa de deficiência visual
Edema macular
Metamorfopsia
Borramento
Escotoma central
↓↓↓ AV
EMCS
−Espessamento macular até 500µm do centro da mácula
−Exsudatos duros até 500µm do centro da mácula
−Espessamento ≥1 área de disco até 1DP do centro da
mácula
Maculopatia diabética

8. EMCSEMCS

9. Classificação
Neovascularização retiniana
Camada superficial da retina
Face posterior do vítreo
−Aderência vitrorretiniana
Perda visual abrupta
Hemorragia vítrea
Descolamento de retina
Alto risco
NV disco (>1/3 DP) ou NV (<1/3 DP) + hemorragia
vítrea ou pré-retiniana
RD proliferativa

10. NeovasosNeovasos

11. Tratamento
Controle glicêmico
Hb A1c ≤ 7%
Controle pressórico
PA ≤ 130/80 mmHg
Triagem
DM tipo 1: 5 anos após Dx
DM tipo 2: a partir do Dx
Oftalmoscopia  angiofluoresceinografia
Profilático

13. Tratamento
Fotocoagulação Pan-Retiniana (FPR)
Indicações: RDP
1200-2000 disparos extramaculares
Reduzir área isquêmica (↓VEGF e IGF-1)
↓risco cegueira em 95%
Laser focal
Indicação: EMCS
Disparos parafoveais
Anti-VEGF
antiangiogênicos biológicos
Injeção intra-vítrea
Avastin (bevacizumab), Lucentis (ranibizumab)
Específico

14. Outras alterações
Catarata
Glaucoma
Neovascular (RDP)
Neuropatia
NC III, IV e VI
DM vs. Olho

15. Referências
Pavan-Langston, Deborah. MANUAL DE
DIAGNÓSTICO E TERAPÊUTICA OCULAR . São
Paulo, SP. Tecmedd. 2007
Justis P. Ehlers, Chirag P. Shah, Gregory L. Fenton
and Eliza N. Hoskins. THE WILLS EYE MANUAL:
OFFICE AND EMERGENCY ROOM DIAGNOSIS
AND TREATMENT OF EYE DISEASE. Ed. Lippincott
Williams & Wilkins. 2008