Retinopatia diabética.pptxSDFADSFADFASDFADSF

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1. Retinopatia diabética Alisson Cristel Rodriguez Manrique

2. DIABETES MELLITUS COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA 5% en las edades de 20 a 39 anos 20% en mayores de 75 anos 1.5 millones de diabéticos en el Peru

3. Perfl del paciente diabetico de alto riesgo Hemoglobina glicosilada 7.5 Glicemia en ayunas 125 Presion Arterial 140_90

4. Diabetes Mellitus Riesgo de ceguera mayor Puede ser asintomática hasta fases tardías

5. Retinpatia Daibetica Se debe intervenir a los pacientes diabéticos antes que tengan síntomas 25% de los diabéticos no insulino dependientes tiene Retinopatia diabética al momento de su diagnostico de diabetes 98% de los diabéticos insulino dpenedientes presentan a los 15 anos de enfermedad retinpatia diabética

6. Prevalencia Se incrementa con la edad Se incrementa con el tiempo de la enfermedad Despues de 20 anos de Diabetes el 99% son insulino dependientes y el 60% son no insulino dependientes Riesgo de ceguera es por hemovitreo,desprendimeitno de retina,glaucoma neovascular Despues de 30 anos el 2% a 7% se quedan ciegos,teniendo una mortalidad de 5 anos de vida

7. Factores de Riesgo Gestacion HTA Enfermedad renal Anemia Hiperglicemia crónica Hiperlipidemia crónica hiperlipidemia

8. Gestacion Sin Retinopatia Diabetica 10% de riesgo de RD Con retinopatía Diabetica No proliferativa 47% progresa 5%RetinopatiA DiABETICA Porliferaiva 20% regresiona

9. Retinopatia Diabetica Estudios multicéntricos sugieren que la ceguera podría reducirse del 50% con tratamiento para la retinopatica diabética proliferativa En condiciones casi ideales médicos no oftalmólogos solo fueron capaces de detectar el 50% de casos,oftalmólogos 90% y especialistas un 100%.

10. FISIOPATOLOGIA Microaneurismas : Puntos rojos en examen de fondo de ojo ,pueden confundirse con microhemorragias ,pero las lesiones primarias son lesiones en los capilares de la retina ,que se forman envaginaciones dando lugar a los microaneurismas ,es ese estadio se ven los puntos rojos. Angiografia:Los puntos rojos se ponen blancos porque se llenan de floresceina ,es mas fácil de identificar porqure las microhemorragias aparecen negras Microhemorragias:intraretinianas ,cuando los microaneurismas pasan a la trombosis del capilar

11. FISIOPATOLOGIA Microhemorragias ocurren en la retina Microhemorragias:intraretinianas ,cuando los microaneurismas pasan a la trombosis del capilar 2 estadio trombosis del capilar,que genera hemorragia puntiforme o en mancha Se trombozan y generan isquemia en los capilares que nutren. EXUDADOS DUROS alrededor de un microaneurisma ,que acumula plasma Macula esta bien ,y los pacientes no sienten lo que esta pasando en la retina

12. Hemorragias en mancha y exudados duros

13. IRMAs y Cierre Capilar Vasos sanguíneos tortuosos entre las venas y arterias ,se tortuozan por los microaneurismas,algunos se van perdiendo ,y los que van quedando cogen la circulación de la retina infartada por eso son mas evidentes mas gordos.Los capilares no se ven en el fondo de ojo. Estos no fluorecen ósea no dejan escapar la fuoresceina . Acompana al irma el cierre capilar

14. Anormalidades de calibre venoso arrosamiento

15. Hemorragias pre retinianas y vítreas

16. CARACTERISTICAS Neo vasos Vasos anormales que ocupan el vitreo ,con un movimiento de los ojos ,la membrana nueva de vasos se rompe y produce el hemovitreo,teniendo alto riesgo de quedar ciegos El tejido fibroso se contrae que puede desprender la retina

17. Criterios para clasificar LESIONES BASICAS Microaneurismas Hemorragias intraretiniales Exudados Duros Manchas Algodonosas Anormalidades vasculares retiniales Arrosamiento venoso Anormalidades microvasculares intraretinianas AMIR

18. CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA DIABETICA A.NO RETINOPATIA DIABETICA B.RETINOPATIA DIABETICA NO PROLIFERATIVA LEVE MODERADA SEVERA MUY SEVERA C.RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA Sin características de alto riesgo Con CAR Avanzada estadios finales

19. Caracteristicas de alto riesgo Hemorragia Pre-retiniana (HP) / Hemovítreo (HV) ≥ 0.5 Áreas Papilares (AP) Neovascularización retiniana (NVE) ≥ 0.5 AP con HP/HV Neovascularización papilar (NVP) < 0.25–0.33 AP con HP/HV NVP ≥ 0.25–0.33 AP c/s HP/HV

20. Caracteristicas de alto riesgo Hemorragia pre-retiniana (HP) o hemovítreo (HV) ≥ 0.5 áreas papilares (AP): • Significa que si hay sangrado dentro del vítreo o justo delante de la retina que ocupe al menos la mitad del área del disco óptico (área papilar), ya se considera un hallazgo de alto riesgo de pérdida visual. Neovascularización retiniana (NVE) ≥ 0.5 AP con HP/HV: • Si se forman vasos anormales en la retina (NVE = neovascularización elsewhere , fuera del disco), y miden al menos la mitad del área del disco óptico, acompañados de hemorragia pre-retiniana o hemovítreo , es un criterio de alto riesgo. Neovascularización papilar (NVP) < 0.25–0.33 AP con HP/HV: • Si los vasos anormales aparecen en el nervio óptico (NVP), aunque sean pequeños (menos de 1/4–1/3 del área papilar), ya son de alto riesgo si además hay hemorragia pre-retiniana o vítrea. NVP ≥ 0.25–0.33 AP con o sin HP/HV: • Cuando la neovascularización del disco óptico ya ocupa un cuarto o un tercio del área papilar, se considera de alto riesgo incluso si no hay sangrado.

21. Rd no proliferativa leve Microaneurismas solamente

22. Retinopatia diabética no´proliferativa moderada Hemorragias- microaneurismas en al menos un cuadrante y uno o mas de los siguientes: Manchas algodonosas Dilataciones venosas irregulares IRMA anormalidades micro vasculares intraretinianas

23. Rd no proliferativa severa Uno de los siguientes Hemorragias- microaneurismas en todos los cuadrantes Dilataciones venosas irregulares en dos cuadrantes IRMA en al menos un cuadrante No se identifican nuevos vasos.

24. 4:2:1

25. Regla 4:2:1 RETINOPATIA DIABETICA NO PROLIFERATIVA SEVERA 4 cuadrantes heorragias o microaneurismas 2 con arrosamiento venoso 1 con IRMA

26. Rd proliferativa NEOVASCULARIZACION HEMORRAGIAS DR TRACCIONAL

27. RD PROLIFERATIVA AVANZADA RDP de alto riesgo con DR traccional,comprometiendo macula o hemorragia vítrea,ocultando la posibilidad de clasificar NVD y NVE

28. EDEMA MACULAR ENGROSAMIENTO DE MACULA DISMINUYE LA TRANSPARENCIA FONDO CORIODAL BORROSO ES LA PRIMERA CAUSA DE DEFICIENCIA VISUAL MODERADA EN PACIENTES DIABETICOS 10% DE LOS DIABETICOS LO DESARROLLAN Y DE ELLOS LA MITAD TIENEN COMPROMISO DEL AREA FOVEAL. FRECUENCUA EL 11.1% EN TIPO 1,8.40% EN TIPO 2

29. CARACTERISTICAS DE EDEMA MACULAR DIABETICO FACTORES DE RIESGO DURACION DE LA DM:MAS DE 20 ANOS EN DIABETES TIPO 1 EN 29% Y EL 28% EN TIPO 2 SEVERIDAD DE LA ENDERMEDAD EDAD AL ESTABLECIMIENTO DEL DIAGNOSTICO :NO EXISTE EN MENORES DE 15 ANOS,2% ENTRE LOS 15 A 19 ANOS ,26% EN MAYORES DE 4 ANOS.

30. TRATAMIENTO DE LA RD CONTROL METABOLICO MEJORA HASTA RENOTINOPATIA MODERADA,POR ENCIMA DE MODERADA HAY QUE HACER INTERVENCION CONTROL DE LA GLICEMIA IECA FACTORES ADICIONALES ASPIRINA INICIO DE TERAPIA CUANDO AUMENTAN LAS MANCHAS ALGODONOSAS

31. Fotocoagulación Panretiniana (PRP) Es el tratamiento de elección en la retinopatía diabética proliferativa de alto riesgo. Se usa un láser (argón, xenón, etc.) que hace quemaduras en la retina periférica. Esto destruye tejido isquémico que produce VEGF (factor de crecimiento vascular endotelial), reduciendo así la neovascularización anómala.Parámetros de aplicación: Número de impactos: 1200–2000 Potencia: 200–600 Mw Duración: 0.1 segundos Indicaciones (según criterios de alto riesgo): •NVD (Neovascularización de Disco) > 1/4 del área del disco óptico. •NVD con hemorragia vítrea. NVE (Neovascularización en Retina, elsewhere ) > 1/2 área de disco óptico, acompañada de hemorragia vítrea o prerretiniana . Estos son exactamente los casos donde hay alto riesgo de ceguera y, por lo tanto, el paciente debe recibir tratamiento urgente. Antiangiogénicos intravítreos: •Son medicamentos que bloquean el VEGF (ej. bevacizumab, ranibizumab , aflibercept ). Se aplican directamente dentro del ojo (inyección intravítrea). Indicaciones principales: Edema macular diabético, que es la causa más frecuente de disminución de visión en diabéticos. También se pueden usar como complemento a la fotocoagulación en algunos casos de retinopatía proliferativa.