RETINOPATIA DIABETICA.pptxhhhhhhhhhuuuui

Retinopatía

1. RETINOPATIA DIABETICA R2 OFT EDUARDO DANIEL MOO HERRERA R1 OFT JESUS ALBERTO LEON BOJORQUEZ

2. definición Disfunción progresiva de la vasculatura retiniana causada por una hiperglucemia crónica, con producción de lesiones estructurales en la retina neural PRINCIPAL CAUSA DE CEGUERA EN LA POBLACION ADULTA LABORAL

3. Epidemiologia DM en México: Aprox 10,2 millones de mexicanos (2021) 1/3 de la población global con DM tiene algun grado de retinopatía diabética 1/3 tiene algun grado de retinopatía que amenaza la visión

4. Factores de riesgo Tiempo de evolución de la Diabetes DM 1 Antes de 5 años: Riesgo muy bajo 5 a 10 años: 27% Mas de 10 años: 71 – 90% 20 – 30 años: 95%, de estos un 30 -50% con RDP DM2 5 años: 24% no insulinodependientes y 40% insulinodependientes 10 años: 53 % no insulinodependientes y 84 % insulinodependientes 25 años: el 25% tiene RDP

5. Factores de riesgo Etnia Hispanos – Chinos – Indios Hipertensión Arterial Descontrolada Asociada a riesgo de progresión de RD y EMD

6. Factores de riesgo Dislipidemia Aumento en el incremento del riesgo de EMD Pobre control glucémico El factor más importante en cuestión de progresión HbA1c menor de 7 Embarazo D: No RD a RD: 10% ¡Riesgo aumentado de RDNP a RDP!

7. Tamizaje en pacientes diabéticos

8. Fisiopatología: Perdida de pericitos

9. Fisiopatología: engrosamiento de la mbc Depósito de colágeno fibrilar + vacuolización de patrones de colágeno en la membrana basal (Queso Suizo) Glicosilación de estructuras de la MB Alteración de la composición química

10. Fisiopatología: acelularidad capilar Perdida de elementos celulares de la red capilar Zonas de no perfusión o de cierre capilar

11. Fisiopatología: alteración de la barrera hemato -retiniana

12. Signos clínicos de retinopatía diabética

13. microaneurismas 1er cambio observable Lesión característica de la RD Pequeños puntos rojos en las capas medias de la retina (Dilatación de capilares) Área macular 25 a 100 micras

14. microhemorragias Punto y mancha Plexo retiniano profundo (CNI y CPE) Difíciles de diferenciar entre microaneurismas Flama Plexo retiniano superficial (CCG y CFN)

15. Exudados duros Zonas amarillo blanquecinas en la retina Depósitos lipídicos Alrededor de un área de hiperpermeabilidad importante Polo posterior

16. Exudados blandos o algodonosos Zonas isquémicas de la capa de fibras nerviosas Hipoflourescentes en la FAR

17. Arrosariamientos venosos Vénulas retinales de calibre irregular con zonas sucesivas de dilatación y estenosis tomando apariencia característica en forma de salchicha o de rosario. Riesgo de alta progresión a RDP

18. Anomalías microvasculares intrarretinianas Shunt que aparecen como ramificaciones o dilatación anormal de vasos sanguíneos capilares existentes Suministran irrigación sanguínea a áreas no perfundidas Básicamente son neovasos intrarretinianos Mas grandes en calibre que los neovasos Alto riesgo de progresión a RDP

19. Edema macular

20. neovasos

21. Hemorragia subhialoidea

22. Hemorragia vítrea

23. Desprendimiento de retina traccional

24. Rubeosis iridis y glaucoma neovascular

25. Retinopatía diabética no proliferativa Cambios microvasculares limitados a la retina y no se extienden más allá de la membrana limitante interna A más grave: Mayor progresión a RDP RDNP Severa: Progresión del 15 al 60% de RDP con CAR de 1 a 3 años respectivamente RDNP muy severa: Progresión del 45% a RDP con CAR en 1 año Pérdida de visión por 2 mecanismos EMD Isquemia macular

26. Retinopatía diabética proliferativa Desarrollo de neovascularización retiniana que sobrepasa la MLI Hialoides, vitreo, cámara anterior VEGF y FGF NVD o NVE Sin CAR, con CAR o Avanzada

27. CLASIFICACION RETINOPATIA DIABETICA Diabetes mellitus sin retinopatia diabetica en la exploracion oftalmoscopica. SIN RETINOPATIA DIABETICA

28. Retinopatia Diabetica No Proliferativa (RDNP) Leve: presencia de microaneurismas, hemorragias retinianas leves y exudados duros

29. Moderada: lesiones mas avanzadas que en la leve pero menos que en la severa (regla 4, 2, 1). Hay presencia de microaneurismas y hemorragias en al menos 1 cuadrante y exudados algodonosos.

30. Severa : uno o cualquiera de la regla 4:2:1 Ma/H severas (>20) en cada uno de los 4 cuadrantes ArV en menos de 2 cuadrantes AMIR en al menos 1 cuadrante Muy severa: Dos de cualquiera de la regla 4:2:1

31. Retinopatia Diabetica Proliferativa (RDP) Sin caracteristicas de alto riesgo (sin CAR) NVE (neovascularizacion extrapapilar) de cualquier extencion sin hemorragia vitrea ni prerretiniana NVP (neovascularizacion papilar) de extension menor a la cuarta parte del area papilar. Con caracteristicas de alto riesgo (con CAR) NVP de extension igual o mayor a la cuarta parte del area papilar HP/HV con NVP de cualquier extension o con NVE igual o superior a la mitad del area papilar

32. NVE NVP HV HP

33. Avanzada Hemorragias de vitreo muy extensas ( no permiten valorar neovasos) Desprendimiento de retina macular traccional Glaucoma neovascular Ptisis bulbi HV extensa DR traccional

34. TRATAMIENTO

35. rdnp Leve a Moderado: Control sistémico de glucosa, lípidos y control arterial. Severa o Muy Severa: Tratamiento temprano con PFC TODOS LOS ESTADIOS: Anti VEGF Disminuyen las complicaciones y disminuye la severidad PANORAMA: Aflibercept Vs. Control 50 a 60% de ojos con Moderada o Severa presentaban mejoría – 2 años

36. Rdp : disminuir vegf y control de la isquemia Anti VEGF Alta efectividad en regresión de NV Casos nuevos, crónicos o refractarios DRCR Study PFC vs Ranibizumab A los 2 y 5 años los resultados visuales fueron equivalentes A los 5 años con Ranibizumab hay menos perdida de CV periférico, menores tasas de vitrectomía y menores casos de EMD

37. Rdp : disminuir vegf y control de la isquemia Anti VEGF: Complicaciones DR traccionales Desgarros retinianos Fenómeno “Crunch”

38. Tratamiento laser: pfc PILAR DEL TRATAMIENTO EN RDP Destrucción de la retina isquémica Incrementa la tensión de oxigeno Disminución del consumo de O2 por destrucción retiniana Difusión incrementada de coroides en área de cicatrices Pauta a seguir Mayor igual a 1200 disparos 500 micrómetros 0,1 segundos Separación de ½ quemadura

39. Tratamiento laser: pfc DRS A los 5 años, ojos con PFC tienen una reducción de 50% o mas en tasas de SVL vs. Ojos sin PFC Efectos adversos Disminución de visión periférica, nocturna, color, sensibilidad al contraste. Perdida transitoria de 1 a 2 líneas de visión Glare EMD

40. Quirúrgico: vitrectomia Indicaciones HV que no aclara HV recurrente Hemorragia subhialoidea densa premacular DR traccional con involucro del área macular DR traccional y regmatogeno