REVASCULARIZACION MANEJO EN ANESTESIOLOGIA

ANESTESIOLOGIA

1. Cirugia de
Revascularizacion:
Consideraciones
anestésicas
R3A Paulina Domínguez Barradas
R3A Saul Degante Fidel

2. ANTECEDENTES
A mediados de la década de 1960, la enfermedad coronaria era una de las principales causas
de muerte y las opciones de tratamiento eran limitadas.
Se habían intentado procedimientos indirectos de revascularización, pero ninguno había
demostrado ser tan efectivo.
El primer bypass coronario exitoso
con injerto de vena safena realizado
por Favaloro marcó el comienzo de
una nueva era en el tratamiento de la
enfermedad coronaria.

3. >9 millones/año según OMS 2023
Principal causa de muerte cardiovascular a nivel mundial
HTA, DM2, obesidad y dislipidemia
Revascularización indicada en
multivaso, tronco izquierdo, o FEVI
deprimida con isquemia viable

9. 1.Injertos de vena safena a
la arteria coronaria
derecha.
2.Injertos de vena safena a
la arteria circunfleja.
3.Injerto de arteria torácica
interna izquierda a la
arteria descendente
anterior izquierda.

10. SELECCIÓN DE CONDUCTOS
Se recomienda que la mayoría de los pacientes sometidos a CABG con una expectativa de vida
razonable adopten una estrategia de injerto arterial múltiple utilizando dos o tres injertos arteriales,
ya que este enfoque ha demostrado resultados superiores en comparación con un solo injerto
arterial.
El conducto de elección para el injerto en la arteria descendente anterior izquierda es la arteria torácica
interna izquierda
Se prefiere la arteria radial a la vena safena para derivar el segundo vaso diana más importante con
estenosis sustancial después de la arteria coronaria descendente anterior

11. VALORACION
PREANESTESIC
A
●Confirmar indicación/urgencia
y reserva miocárdica
●Optimizar anemia, glucemia,
función renal/pulmonar, vía
aérea
●•Estratificar riesgo con
herramientas validadas

12. STS Risk Calculator
Mortalidad y morbilidad mayor
EuroSCORE II
Mortalidad 30 días (mejor
calibración)
consentimiento y
planificación

13. ●Signos vitales, ECG, eco (FEVI, valvulopatía,
HTP)
●Perfusión/coronariografía para plan de
puentes
●Optimización: beta‑bloqueo, IECA/ARA‑II
(según tolerancia), estatinas
VALORACION
CARDIOVASCULAR

14. CHECK LIST
Consentimientos y riesgos Firmados y documentados
Accesos A-line lista; 2 VP + CVC
Monitorización ECG, SpO₂, EtCO₂, T°, TEE/NIRS
Fármacos críticos Vasoactivos cargados, infusiones
Anticoagulación/antifibrinolíticos Heparina, protamina, TXA
Metas metabólicas Electrolitos/ácido‑base revisados

15. RUTA ERAS CARDIACO

16. La anestesia para cirugía cardíaca busca optimizar el equilibrio entre el aporte y el
consumo de oxígeno tisular, a la vez que proporciona analgesia, hipnosis y
relajación muscular.
El uso de ácido tranexámico es parte de la estrategia de manejo sanguíneo
del paciente para reducir el sangrado, la transfusión de productos sanguíneos y
la reoperación por sangrado.
No se recomienda el uso profiláctico de plasma fresco congelado,
desmopresina, factor VII activado recombinante o fibrinógeno para reducir el
sangrado durante el período perioperatorio.

17. También se recomienda realizar una
transfusión de hematíes cuando el
nivel de hemoglobina descienda por
debajo de 7,5 g/dl mediante un
enfoque restrictivo

19. Fármaco Dosis útil Ventajas Precauciones
Etomidato 0.2–0.3
mg/kg
Estable en FEVI
baja
Mioclonías; supresión
suprarrenal transitoria
Propofol 1–1.5 mg/kgTIVA factible; rápido↓RVS/PA (titular)
Fentanilo 5–10 µg/kgAtenúa respuesta
quirúrgica
Rigidez torácica altas dosis
Remifentanilo 0.05–0.2
µg/kg/min
Ajuste fino;
extubación precoz
Hiperalgesia si sin multimodal
Rocuronio 0.6–1 mg/kgOnset rápido Reversión con sugammadex
Vecuronio 0.1 mg/kg Cardiovascular
neutro
Eliminación hepatorrenal
Fuente: Revisión rol anestesiólogo en
CABG; principios MICS.

20. ECOCARDIOGRAFÍA EN CIRUGÍA CARDÍACA
Permite definir la estructura miocárdica, evaluar el flujo sanguíneo
intracardíaco, la evaluación preoperatoria, la monitorización intraoperatoria
y guiar la intervención en tiempo real.

21. 1) PAM baja con FEVI conservada → noradrenalina 0.02–0.1 mcg/kg/min
2) Bajo gasto (FEVI baja, TEE: hipocontractilidad) → dobutamina 2–5 mcg/kg/min
o milrinona 0.25–0.5 mcg/kg/min
3) VD disfunción/HP → milrinona; considerar vasopresina 0.02–0.04 U/min si
vasoplejía
4) Corrigir causas: precarga, ritmo, isquemia (ST/TEE), ventilación/PEEP

22. ●Heparina 300–400 UI/kg antes de CEC; objetivo ACT ≥480 s
●Repetir dosis según ACT; monitor 3–5 min postdosis
●Protamina ~1 mg por 100 UI de heparina restante (ajustar por ACT/tiempo)
●Tranexámico: bolo 10–15 mg/kg, luego 1–2 mg/kg/h; considerar dosis en
cebado de bomba
●Estrategia restrictiva de transfusión; evitar hemodilución
●Uso de TEG/ROTEM para guiar concentrados (fibrinógeno, plaquetas, PCC)

23. Depende del tiempo de bomba,
hemodilución, temperatura, succión
cardiotómica y superficie del circuito.
−395.96 plaquetas/µL por minuto (≈
−23,758 plaquetas/µL por hora ).
Platelet Count Dynamics after
Cardiopulmonary Bypass in Single Valve
Surgery (2025)

CUANTAS PLAQUETAS SE
PIERDEN EN CEC

26. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
Después de una cirugía cardíaca, aproximadamente el 66% de los pacientes
experimentarán complicaciones, el 13% experimentará al menos una complicación
importante

28. CRITERIOS DE
EXTUBACION
TEMPRANA
Hemodinámicamente estable, PaO₂/FiO₂ >200,
PEEP ≤5, temperatura >36°C
Adecuada analgesia y respuestas neurológicas
Evitar en pacientes con sangrado activo,
inestabilidad, o intercambio gaseoso deficiente