Rfa

reactantes de fase aguda

1. REACTANTES DE FASE
AGUDA
Dr. Cristóbal Navarrete EspinosaDr. Cristóbal Navarrete Espinosa

2. REACCIÓN DE FASE AGUDAREACCIÓN DE FASE AGUDA


““Conjunto de cambios de diversos Conjunto de cambios de diversos
órganos y sistemas, inespecíficos, órganos y sistemas, inespecíficos,
secundarios a la liberación de mediadores secundarios a la liberación de mediadores
inflamatorios, dentro del proceso de inflamatorios, dentro del proceso de
reacción ante la agresión”reacción ante la agresión”

3. Reacción de
fase aguda

Infección
Traumatismo
Cirugía
Embolismo, etc.
Liberación de
mediadores
y amplificación de
la respuesta
IL-1, IL-6
TNF-alfa
En el hígado se sintetizan proteínas de fase aguda en
detrimento de albúmina, transferrina,
prealbúmina y proteína transportadora de retinol.
Se alteran las propiedades físico-químicas del plasma:
aumenta la VSG
Aumento de
reactantes de fase aguda
y VSG
Tabla 1. Reacción de fase agudaTabla 1. Reacción de fase aguda

4. PROTEÍNAS DE FASE AGUDAPROTEÍNAS DE FASE AGUDA
“ “ Los RFA cuya concentración aumenta (RFA +) o Los RFA cuya concentración aumenta (RFA +) o
disminuye (RFA-) al menos un 25% durante los procesos disminuye (RFA-) al menos un 25% durante los procesos
inflamatoriosinflamatorios””
ACCIONESACCIONES::

Median la reacción inflamatoriaMedian la reacción inflamatoria

Activación del sistema de complementoActivación del sistema de complemento

Inhibición de proteasasInhibición de proteasas

OpsonizaciónOpsonización

Depuración de restos celulares y moléculas liberadas en Depuración de restos celulares y moléculas liberadas en
el foco inflamatorioel foco inflamatorio

InmunomoduladoraInmunomoduladora

Actividad antioxidanteActividad antioxidante

5. PROTEÍNAS DE FASE AGUDAPROTEÍNAS DE FASE AGUDA
UTILIDAD:UTILIDAD:

Detectar la presencia de daño y la Detectar la presencia de daño y la
respuesta inflamatoriarespuesta inflamatoria

Evaluar la magnitud de la respuesta Evaluar la magnitud de la respuesta
inflamatoriainflamatoria

Monitorizar el tratamientoMonitorizar el tratamiento

6. PROTEÍNAS DE FASE AGUDAPROTEÍNAS DE FASE AGUDA
CARACTERÍSTICAS:CARACTERÍSTICAS:

La magnitud, según los niveles que pueden La magnitud, según los niveles que pueden
alcanzar en cada una de las situacionesalcanzar en cada una de las situaciones

La cinética, la velocidad del ascenso durante el La cinética, la velocidad del ascenso durante el
proceso inflamatorio y la vida mediaproceso inflamatorio y la vida media

Tipo de proteína: transportadoras, factores de Tipo de proteína: transportadoras, factores de
coagulación, factores de complemento o coagulación, factores de complemento o
inhibidores de las proteasasinhibidores de las proteasas

7. CRITERIOS DE UN RFA IDEALCRITERIOS DE UN RFA IDEAL

Dependencia exclusiva de la reacción Dependencia exclusiva de la reacción
inflamatoriainflamatoria

Debe ser independiente de la etiología clínicaDebe ser independiente de la etiología clínica

Debe tener cinética rápidaDebe tener cinética rápida

Ha de aumentar significativamente en el curso Ha de aumentar significativamente en el curso
de una reacción inflamatoria moderadade una reacción inflamatoria moderada

Debe poder dosificarse por un procedimiento Debe poder dosificarse por un procedimiento
rápido y precisorápido y preciso

8. Tabla 2. Clasificación de los RFA según su cinética
CINÉTICA Rápida Intermedia Lenta
Pico detectable
Vida media
Retorno a la
normalidad
6 horas
8- 12 horas
3- 4 días
1 hora
1 día
6-8 días
3-4 días
3-6 días
10-15 días
Tabla 3. Clasificación de los RFA según su magnitud
(+)100-1000
veces su valor
(+) 2-4 veces
su valor
(+) 0,5 veces
su valor
(-) Disminuyen
PCR
SAA
Alfa-1-
glucoproteína
Alfa-1-
antitripsina
Haptoglobina
Fibrinógeno
Ceruloplasmina
Complemento
Albúmina
Transferrina

9. Velocidad de sedimentación Velocidad de sedimentación
globular (VSG)globular (VSG)
Mide indirectamente la concentración de
proteínas en plasma. Se altera cuando cambia
la proporción entre albúmina y globulinas

Valores normalesValores normales::

Hombres Hombres  1-10 mm en 1ª hora 1-10 mm en 1ª hora

Mujeres Mujeres  1-20 mm en 1ª hora 1-20 mm en 1ª hora

Aumenta con la edad, menstruación, Aumenta con la edad, menstruación,
embarazo, lactancia. Se modifica con embarazo, lactancia. Se modifica con
alteraciones hemáticas, presencia de Ig, o alteraciones hemáticas, presencia de Ig, o
aumento de fibrinógenoaumento de fibrinógeno

10. VSGVSG

SugiereSugiere::

Intensidad de la respuesta inflamatoriaIntensidad de la respuesta inflamatoria

ActividadActividad

GeneralizaciónGeneralización

OrganicidadOrganicidad

Utilidad:Utilidad:

Ayuda al diagnósticoAyuda al diagnóstico

Control evolutivo (múltiples enfermedades Control evolutivo (múltiples enfermedades
reumáticas)reumáticas)

Valor pronósticoValor pronóstico

Factible en laboratorio y económicoFactible en laboratorio y económico

11. VSGVSG

Características:Características:

INESPECÍFICAINESPECÍFICA: no sirve para realizar un : no sirve para realizar un
diagnóstico etiológico y se eleva en gran diagnóstico etiológico y se eleva en gran
número de procesosnúmero de procesos

NO ES CONSTANTENO ES CONSTANTE : la ausencia de : la ausencia de
elevación no supone ausencia de patología elevación no supone ausencia de patología
orgánicaorgánica

Varía lentamenteVaría lentamente

Ambigüedad pronósticaAmbigüedad pronóstica

Se modifica por otros factoresSe modifica por otros factores

12. CÓMO ACTUAR ANTE UNA VSG ELEVADACÓMO ACTUAR ANTE UNA VSG ELEVADA
Normal <20
Aumento moderado <50
Elevación alta 50-100
Elevación muy alta >100

VSG elevada + Anamnesis y exploración física VSG elevada + Anamnesis y exploración física

Paciente asintomático:Paciente asintomático:
Interpretación obligada,
Situaciones no patológicas
Cribaje de patología oculta.  Si > 100,Si > 100, pensar en
Valorar al mes sepsis, Neo, FR, PMR
Realizar más pruebas
Orientación clínicaOrientación clínica: analítica y
pruebas complementarias.

No orientación clínicaNo orientación clínica: repetir VSG y
pensar en:
- enfermedad infecciosa aguda
- enfermedad infecciosa crónica
- enfermedad no infecciosa: leucemia, tumor

13. VSGVSG
¿ CUÁNDO DERIVAMOS?¿ CUÁNDO DERIVAMOS?
- Paciente con VSG elevada (>50) de 1 - Paciente con VSG elevada (>50) de 1
mes de evolución, sin evidencia mes de evolución, sin evidencia
diagnóstica diagnóstica
- Paciente con VSG elevada (>100) de - Paciente con VSG elevada (>100) de
más de 1 semana más de 1 semana

14. PROTEÍNA C REACTIVAPROTEÍNA C REACTIVA
(PCR) (PCR)

Es el marcador más útil como RFAEs el marcador más útil como RFA

Método directo para la estimación de la Método directo para la estimación de la
respuesta inflamatoria agudarespuesta inflamatoria aguda

Glucoproteína no presente normalmente en el Glucoproteína no presente normalmente en el
suero (206 aa)suero (206 aa)

Valores normales:Valores normales:

<10 mg/l ausencia de inflamación<10 mg/l ausencia de inflamación

10-50: inflamación ligera10-50: inflamación ligera

> 50: inflamación grave> 50: inflamación grave

15. PROTEINA C REACTIVAPROTEINA C REACTIVA
(PCR) (PCR)
Características:Características:

Buena correlación con variaciones en la Buena correlación con variaciones en la
actividad y con la secuencia temporalactividad y con la secuencia temporal

““ESPECIFICIDAD”:ESPECIFICIDAD”: valores normales descartan valores normales descartan

Gran utilidad diagnóstica, de control y Gran utilidad diagnóstica, de control y
pronósticapronóstica
FuncionesFunciones::
 Inducción de la actividad fagocíticaInducción de la actividad fagocítica
 Evaluación de estrés, traumatismo, infección Evaluación de estrés, traumatismo, infección
e e inflamacióninflamación
 Se eleva en la inflamación y la necrosis tisularSe eleva en la inflamación y la necrosis tisular

16. PROTEINA C REACTIVAPROTEINA C REACTIVA
(PCR) (PCR)
UtilidadUtilidad::

Indicador precoz de inflamaciónIndicador precoz de inflamación, incluso antes que , incluso antes que
la clínica, se eleva a las 3 horasla clínica, se eleva a las 3 horas

Postcirugía, niveles elevados tras 2 días suelen indicar Postcirugía, niveles elevados tras 2 días suelen indicar
complicación quirúrgicacomplicación quirúrgica

En fase precoz postransplante si no existe infección En fase precoz postransplante si no existe infección
indicaindica rechazorechazo

Su disminución indica buena Su disminución indica buena respuesta al respuesta al
tratamiento antibióticotratamiento antibiótico

Interés como Interés como marcador de riesgo cardiovascularmarcador de riesgo cardiovascular
(cardiopatía isquémica)(cardiopatía isquémica)

Indicador de Indicador de necrosis tisularnecrosis tisular (apendicitis, colecistitis) (apendicitis, colecistitis)

Elevación asociada a alfa-1 glucoproteína en neonatos Elevación asociada a alfa-1 glucoproteína en neonatos
en las primeras horas o días sugiere infección bacterianaen las primeras horas o días sugiere infección bacteriana

17. OTROS REACTANTES DE FASE AGUDAOTROS REACTANTES DE FASE AGUDA

Alfa-1 glucoproteína ácidaAlfa-1 glucoproteína ácida::
Ayuda al diagnóstico de trastornos del colágeno, Ayuda al diagnóstico de trastornos del colágeno,
tuberculosis, infección, cáncer y diabetestuberculosis, infección, cáncer y diabetes

Ceruloplasmina:Ceruloplasmina:
Ayuda en el diagnóstico de los trastornos del Ayuda en el diagnóstico de los trastornos del
metabolismo del cobremetabolismo del cobre

Alfa-1 antitripsinaAlfa-1 antitripsina::
Ayuda en el diagnóstico de cirrosis hepática, enfisema y Ayuda en el diagnóstico de cirrosis hepática, enfisema y
trastornos de pérdidas de proteínastrastornos de pérdidas de proteínas

Alfa-2 macroglobulinaAlfa-2 macroglobulina::
Ayuda en el diagnóstico de trastornos de la coagulación Ayuda en el diagnóstico de trastornos de la coagulación
y lisis. Niveles Bajos en CID y estrés. Aumenta con y lisis. Niveles Bajos en CID y estrés. Aumenta con
ACO, embarazo, enfermedad hepáticaACO, embarazo, enfermedad hepática

18. OTROS REACTANTES DE FASE AGUDAOTROS REACTANTES DE FASE AGUDA

Haptoglobina:Haptoglobina:
Se une a la hemoglobina. Ayuda al diagnóstico de Se une a la hemoglobina. Ayuda al diagnóstico de
trastornos hemolíticos y ciertas enfermedades renales. trastornos hemolíticos y ciertas enfermedades renales.
Baja en anemia hemolítica, falciforme y enfermedad Baja en anemia hemolítica, falciforme y enfermedad
hepática. Aumenta en enfermedad neoplásica e hepática. Aumenta en enfermedad neoplásica e
inflamatoriainflamatoria

Ferritina:Ferritina:
Proteína de almacenamiento de hierro. Ayuda al Proteína de almacenamiento de hierro. Ayuda al
diagnóstico de anemia y hemocromatosisdiagnóstico de anemia y hemocromatosis

Transferrina:Transferrina:
Unión y transporte de hierro, marcador de función renal. Unión y transporte de hierro, marcador de función renal.
Ayuda al diagnóstico de malnutrición, inflamación, Ayuda al diagnóstico de malnutrición, inflamación,
infección, trastorno de los hematíesinfección, trastorno de los hematíes

Complejo Elastasa-Alfa1 antiproteasaComplejo Elastasa-Alfa1 antiproteasa::
En LCR posee una alta sensibilidad diagnóstica para En LCR posee una alta sensibilidad diagnóstica para
diferenciar la meningitis bacteriana de la asépticadiferenciar la meningitis bacteriana de la aséptica

19. OTROS REACTANTES DE FASE AGUDAOTROS REACTANTES DE FASE AGUDA

Prealbúmina:Prealbúmina:
Para medir el estado nutricional. Baja en la Para medir el estado nutricional. Baja en la
malnutrición, enfermedad hepática y en la malnutrición, enfermedad hepática y en la
inflamación agudainflamación aguda

Albúmina:Albúmina:
Útil en el diagnóstico de enfermedades Útil en el diagnóstico de enfermedades
hepáticas y renales. Baja en el ca. hepático, hepáticas y renales. Baja en el ca. hepático,
hemorragia, quemaduras. Su aumento en LCR hemorragia, quemaduras. Su aumento en LCR
indica rotura de la barrera H-Eindica rotura de la barrera H-E

20. REACTANTES DE FASE AGUDAREACTANTES DE FASE AGUDA
Conclusión:Conclusión: Los RFA son de gran ayuda en el Los RFA son de gran ayuda en el
diagnóstico, respuesta al tratamiento y diagnóstico, respuesta al tratamiento y
pronóstico de la enfermedad, pero SIEMPRE pronóstico de la enfermedad, pero SIEMPRE
INTERPRETADOS A TRAVÉS DE LA HISTORIA INTERPRETADOS A TRAVÉS DE LA HISTORIA
CLÍNICACLÍNICA

21. Bibliografía:Bibliografía:
-ZIMMERMAN, M. A.; CRAIG H. SELZMAN; CLAY COTHREN, MD; -ZIMMERMAN, M. A.; CRAIG H. SELZMAN; CLAY COTHREN, MD;
“Diagnostic Implications of C- reactive protein”. Archives of Surgery; Feb “Diagnostic Implications of C- reactive protein”. Archives of Surgery; Feb
2003; 138, 2; Health y Medical Complete, pg 220.2003; 138, 2; Health y Medical Complete, pg 220.
- WILLIAM C. AIRD; “ The hematologic System as a Marker of Organ - WILLIAM C. AIRD; “ The hematologic System as a Marker of Organ
Dysfunction in Sepsis”; Mayo Clinic Proceedings; Jul 2003; 78, 7; Dysfunction in Sepsis”; Mayo Clinic Proceedings; Jul 2003; 78, 7;
CINAHL Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, pg. CINAHL Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, pg.
869.869.
- THORAND, B.; LOWEL, H; “C reactive protein as a Predictor for - THORAND, B.; LOWEL, H; “C reactive protein as a Predictor for
Incident Diabetes Mellitus Among Middle-aged Men” ; Archives of Internal Incident Diabetes Mellitus Among Middle-aged Men” ; Archives of Internal
Medicine; jan 13, 2003; 163, 1.Medicine; jan 13, 2003; 163, 1.
- ACEDO GUTIERREZ, BARRIOS BLANDINO, DIAZ SIMON; “Manual - ACEDO GUTIERREZ, BARRIOS BLANDINO, DIAZ SIMON; “Manual
de Diagnóstico y Terapéutica Médica” 4ª Edición, 1998, Madrid.de Diagnóstico y Terapéutica Médica” 4ª Edición, 1998, Madrid.
- MERINO ROMERO, J; “Utilidad diagnóstica de la velocidad de - MERINO ROMERO, J; “Utilidad diagnóstica de la velocidad de
sedimentación globular”; Medicina Integral 2002; 39 (7): 325-9.sedimentación globular”; Medicina Integral 2002; 39 (7): 325-9.