Riesgos, agentes de exposición a químicos.

En la salud ocupacional es de suma importancia identificar adecuadamente los factores de riesgo, entre ellos el trabajo, debido a la exposición a diferentes agentes dañinos para la salud que se puede ver manifestados inmediatamente como es el caso de las intoxicaciones con agentes a concentraciones elevadas o en un periodo de tiempo prolongado con exposiciones crónicas.

1. Instituto Politécnico Nacional Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía Salud ocupacional Dr Gerardo Daniel Castillo Aguilar Riesgos Químicos Rey Gaytán Loredana Beatriz Flores Martínez Zurisadai Abigail Gutiérrez García Mitzi Daniela Maldonado Parra Daniela Grupo: 9PM7

2. GENERALIDADES.

3. RIESGOS QUÍMICOS (AGENTES CAUSALES) RELACIÓN CONTAMINANTE EFECTO PERJUDICIAL Son todos los productos naturales o sintéticos, que en el campo laboral puede incorporarse al ambiente y penetrar al organismo humano con efectos nocivos y capacidad para lesionar la salud

4. CONTAMINANTES QUIMICOS TODA SUSTANCIA ORGÁNICA E INORGÁNICA, NATURAL O SINTETICA. GASES, VAPORES, AEROSOLES GRADO DE PELIGROSIDAD EXPLOSIVIDAD INFLAMABILIDAD TOXICIDAD REACTIVIDAD CORROSIVIDAD

5. • INHALACIÒN •Las partículas muy finas, gases y vapores se mezclan con el aire, penetran en el sistema respiratorio, siendo capaces de llegar hasta los alveolos pulmonares y de ahí pasar a la sangre. VIAS DE ENTRADA • ABSORCION CUTANEA •EL tóxico puede atravesar la barrera defensiva y ser distribuido por todo el organismo. •( LIPOSOLUBLES/ HIDROSOLUBLES ) • INGESTIÒN •La sustancia ingerida conlleva un riesgo específico dependiendo de su naturaleza, siendo diferente la gravedad del accidente y urgencia de atención.

6. EFECTOS SOBRE EL ORGANISMO

7. REVISIÓN HISTÓRICA

8. ANTIGÜEDAD

9. DESASTRES TÓXICOS

10. ENFERMEDADES DEL TRABAJO SEGÚN NATURALEZA DE LA LESIÓN Y SEXO 2012-2014 CDMX

11. ENFERMEDADES DEL TRABAJO SEGÚN NATURALEZA DE LA LESIÓN Y SEXO 2012-2014 ESTADO DE MÉXICO.

12. EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER OCUPACIONAL

13. LEY DEL SEGURO SOCIAL.

14. ENFERMEDADES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS PRODUCIDAS POR INHALACIÓN DE GASES Y VAPORES 17 enfermedades . Químicos: Azoé, nitrógeno, bióxido de carbono, metano, etano, propano y butano, amoniaco, anhídrido sulfuroso, formol, aldehídos, cloro, bromo, fluor. Ocupaciones y actividades: Limpieza y reparación de objetos en contacto con esto, actividades de combustión y fermentación, trabajadores de la industria del petróleo, petroquímicas, letrineros, poceros, estampadores, de tenerías y establos, tintorería, soldadores, fumigadores, mineros, industria textil, trabajo de laboratorios, esterilización de agua, manejo de extintores, industria hulera, industria vidriera.

15. DERMATOSIS: ENFERMEDADES DE LA PIEL 17 enfermedades de estas 13. Químicos: Ácidos, sosa caustica, selenio, niquel, cromatos, aceites de engrase, cal, benzol, hidrocarburos, pinturas. Ocupación o actividades: sales metálicas, cocineras, lavaplatos, lavanderos, mineros, especieros, fotógrafos, canteros, ebanistas, barnizadores, desengrasadores, manipuladores de petróleo y de la gasolina, blanqueadores, trabajadores de la industria textil, hulera, tintorera, vidriera, química, abonos, cementos, linóleos.

16. INTOXICACIONES 36 enfermedades . Químicos o metales : Hidrógeno fosforado , plomo , mercurio , magnesio , arsénico , zinc, cianuro , alcohol, cloruro , tolueno , derivados del petróleo , bromuro , cloroformo , insecticidas , raticidas , anilina , nitroglicerina , clorpromazina , quimiterapicos , Ocupación o actividades : Mineros , industria hulera y fabricación de colorantes , industria químico-farmacéutica , Trabajadores de la industria y manipulación de los explosivos , trabajadores de la industria de los colorantes , pinturas , lacas , industria química , fumigadores , trabajadores de la fabricación de materias plásticas , fundidores .

17. CANCER. 4 enfermedades . Químicos o metales: hulla , alquitrán , brea , asfalto , benzopireno y dibenzoantraceno , creosota , arsenico ., hollín , aceites de esquistos lubricantes , aceites de parafina , productos derivados del petróleo , uranio , níquel , asbesto , cromato , berilio , aminas aromáticas . Ocupación o actividades : Mineros , industria en contacto con estos , deshollinadores .

18. OCUPACIONES O ACTIVIDADES ECONÓMICAS EN RIESGO

19. En cualquier ámbito laboral, hay alteraciones en el ambiente de trabajo las cuales originan una serie de factores o estímulos agresivos para la salud de las personas que trabajan en dicho lugar.|

20. ASFIXIA POR NITRÓGENO

21. LÍMITES DE EXPOSICIÓN

22. AGENTES CAUSALES

23. FACTORES AMBIENTALES

24. ALTO RIESGO EN ESPACIOS TEMPORALMENTE CONFINADOS

25. FACTORES DEL TRABAJADOR

26. HORIZONTE CLÍNICO

27. ETIOPATOGENIA

28. SIGNOS YSÍNTOMAS

29. EXPLORACIÓN FÍSICA

30. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

31. ÓXIGENO PLASMÁTICO

32. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

33. TRATAMIENTO

34. VENTILACIÓN CON MASCARILLA

35. PRONÓSTICO

36. PREVENCIÓN

37. PREVENCIÓN

38. SEÑALIZACIÓN

39. ENFERMEDADES DERMATOLÓGICAS POR QUÍMICOS

40. QUERATOSIS ARSENICAL

41. HORIZONTE CLÍNICO

42. CUADRO CLÍNICO

43. EFECTOS A LARGO PLAZO

44. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

45. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

46. TRATAMIENTO

47. PRONÓSTICO

48. PREVENCIÓN

49. INTOXICACIONES.

50. INTOXICACIÓN POR PLOMO (SATURNISMO). Es la más común de las exposiciones a metales. La OMS lo considera de los 10 elementos químicos de mayor preocupación para Salud Pública, causante de 600 ocasiones nuevos de discapacidad intelectual en el mundo c/año. En México se ha identificado al plomo como causa más frecuente de intoxicaciones por metales pesados, tanto en niños como adultos. Los metales pesados son aquellos que tienen una densidad específica de más de 5g/cm3 tales como plomo, mercurio, aluminio, arsénico, cadmio y níquel. Su mayor impacto en la salud humana se produce principalmente a través de exposición ocupacional, contaminación del medio ambiente, acomulación en alimentos. La contaminación ambiental por plomo y sus efectos tóxicos se conocen en México desde 1682. En los últimos 5000 años la cantidad de plomo liberado al ambiente ha tenido un vinculo muy estrecho con su producción. En México la producción anual de plomo es de 225.472 toneladas x año. En la CDMX se estima que hasta 15000 toneladas de plomo han sido liberados al ambiente prevalentes de la combustión de gasolina con plomo .

51. TOXICOCINÉTICA. INHALADO Y ABSORBIDO. Percutánea es mínima, pero el plomo Orgánicos se absorbe bien por esta vía. Aumenta la absorción si la partícula es pequeña o si hay deficiencia de Ca y hierro, si hay gran ingesta de grasas o inadecuada ingesta de calorías, o su edad. DISTRIBUCIÓN. 95%

52. 1-2 meses 90% Permanece inerte no tóxico, pero puede movilizarse en: Inmovilidad, embarazo, hipertiroidismo, medicación edad avanzada. Cruza la placenta y barrera hematoencefálica. EXCRETA,

53. MECANISMO DE ACCIÓN. Gran afinidad por grupo sulfhidrilo y en especial por las enzimas dependientes de Zn. Reemplaza el Ca+ se comporta como 2do mensajero, activa proteinquinasa, inhibe la bomba Na-K-ATPasa. Y con la conversión de Vitamina D.

54. PERIODO PREPATOGÉNICO Factores del agente: Es un metal pesado perteneciente a uno de los 10 elementos químicos de interés en Salud pública, tiene múltiples usos y fuentes, densidad específica de 5g/cm3, efectos acumulativos deletéreos, efecto crónico degenerativo, teratógeno y cancerígenos, gran producción, no se puede transformar en una forma más atenuante. Factores del huésped: Trabajadores de fundiciones de plomo, industria de acumuladores, cerámica, pintores, plomeros, impresores, fabricantes de cajas para conservas, juguetes, tubos, envolturas de cables, soldadura, barnices, esmalte y lacas, pigmentos, insecticidas y demás manipuladores de plomo y sus compuestos, uso de equipo de protección personal, deficiencia de Ca+ y de hierro, inmovilidad, embarazo, hipertiroidismo, medicación, edad avanzada. Factores del ambiente: Altas concentraciones de plomo

55. HORIZONTE CLÍNICO Estado crónico a Se divide en 2 fases Subclínico: Indicadores Biológicos de Exposición a Niveles de Plomo sanguíneo (Pbs) de 40 ug/100ml, aparece inhibición dehidratasa del ácido amino levúlinico y después aumento de ácido amino levulinico y coproporfirina urinaria Síntomas de comienzo insidioso, adinamia, astenia, irritabilidad, a medida que aumentan los niveles de plomo aparece, insomnio, cefalea, sabor dulce y metálico, (relacionado al fumar algunas veces), anorexia, malestar epigástrico, meteorismo, estreñimiento o diarrea, dolor muscular difuso, hipersensibilidad en articulaciones y paresia de miembros inferiores, temblor fino, hiperreflexia, neuropatía periférica leve, Pbs de hasta 80 ug/100 ml, y en el ambiente laboral de hasta 0.3-0.5mg/m3. A nivel del mar puede aparecer anemia eritrocitaria y Pbs de 1000 o 2000ug/L.

56. 2. Saturnismo: Cólico saturnico, Birrete de Burton, mano de pintor (poli neuropatía periférica), que afecta miembros superiores, músculos extensores, y más al lado dominante, encefalopatía plúmbica (trastorno sensorial y convulsiones), Pbs: 100 ug/100 ml Fase Aguda: Por exposiciones respiratorias a altas concentraciones, cursa con encefalopatía, Insuficiencia renal y síntomas gastrointestinales.

57. DIAGNÓSTICO OPORTUNO Medición de plomo en sangre venosa y zinc–protoporfirina. Pruebas de orina, b2 microglobulina marca daño renal. Laboratorio: anemia normocitica o hipocrómica, normocitica o microcitica con puntillado basófilo. Espermatograma con alteración en número y forma del espermatozoide. Centro de Prevención y Control de Enfermedades de EU recomienda intervención profesional en concentraciones > 4 ug/dl y 10 ug/dl El valor límite ambiental referido a 8 horas diarias y 40 semanales es de 150 microgramos de plomo por metro cúbico de aire. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define como intoxicación el valor de plombemia mayor a 15μg/dL. Niveles mayores de 80 μg/dL se correlacionan mejor con encefalopatía plúmbica. 50 μg/dL deterioro cognitivo. 40 μg/dL nefropatía. 20 μg/dL neuropatía periférica, siendo la anemia detectable desde valores de 10 μg/dL. Valores de 40-60 μg/dL en adultos se ha correlacionado con insuficiencia renal e hipertensión.

58. La Norma Oficial Mexicana 199- SSA1-2000 (NOM-199-SSA1-2000) precisa que no se recomiendan valores superiores a 25 µg/ dL en adultos sin exposición ocupacional y de 30 µg/dL cuando se refiera a personas con riesgo de exposición según la Norma Oficial Mexicana 047-SSA1-2011 (NOM-047-SSA1-2011)

59. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Cólico saturnino: Patología abdominal, con cuadros que incluyen apendicitis aguda, úlcera gástrica o duodenal, porfiria aguda e, inclusive, en los lugares donde es prevalente, con parasitosis intestinal, cólico renal o vesicular. Neurológicas: Neuritis, como la arsenical, la infecciosa del síndrome de Guillain-Barré, la de diabetes y desnutrición: Localizaciones atípicas y componente sensorial, Plomo: involucra los nervios motores de los grupos musculares más usados. Encefalopatía por plomo: Hipertensión endocraneana, meningitis séptica y aséptica, neoplasias y neuroparasitosis.

60. TRATAMIENTO. Quelación V.O y I.V dimecarpol, succimer, CaNa2EDTA, D-penicilamina.

61. PREVENCIÓN PRIMARIA: Prestar atención a estados con las tasas más altas de intoxicación por puesto de trabajo, contar con equipo de protección individual (EPP) adecuado como son máscaras con filtros especiales para plomo y ropa protectora, que debe lavarse o cambiarse regularmente, evitar la ropa con vueltas, pliegues y bolsillos en los que se pueda acumular el polvo, no mezclar la ropa de calle con el EPP, fomentar el uso seguro del plomo y de los productos que lo contienen para mantener la salud laboral, establecer procedimientos para identificar, evaluar y controlar problemas de salud y seguridad por exposición a plomo, establecer estándares que sean indicadores de la exposición laboral y del grado de afección a la salud, tiempo necesario para lavarse antes de comer y debe estar prohibido comer y fumar en las proximidades de las áreas, correcta limpieza de las áreas, control ambiental. PREVENCIÓN SECUNDARIA. Educación, reemplazar el plomo por sustancias menos tóxicas, estado nutricional y de salud, realización de historias de exposición, realizar examenes preocupacionales y periódicos que contemplen: - Biometría hemática: Hemoglobina, Hematocrito, Contaje de G.R, VCM, HCM, reticulocitos, punteado basófilo, contaje de GB, fórmula leucocitaria. - Pruebas de funcionalidad renal: urea y creatinina. - Elemental y microscópico de orina PREVENCIÓN TERCIARIA. Si se inicia un tratamiento con quelantes, no está por demás realizar exámenes periódicos de urea y creatinina, por el efecto nefrotóxico de ellos. Llevar un control individual semestral o trimestral y retirarlo de la exposición hasta que sus niveles sean los aceptados para evitar. COMPLICACIONES. Falla respiratoria, convulsión, coma delirio por atropina, colapso circulatorio, reintoxicación endógena por liberación de este de los tejidos, insuficiencia hepática, pancreatitis aguda, insuficiencia renal, coagulopatías, discrasias sanguíneas y reacciones de hipersensibilidad. MUERTE. PRONÓSTICO . Por lo general favorable, si éste es tratado apropiadamente y a tiempo. De no ser así, el enfermo corre el riesgo de ir perdiendo poco a poco sus facultades motoras, particularmente debido a la debilidad muscular, siendo esto lo más aparente. No obstante, la encefalopatía saturnina puede llegar a ser mortal en el 25% de los afectados y puede dejar secuelas neurológicas hasta en el 40%. En los niños, la afectación neurológica permanente puede afectar al 70-80% de los que sufren encefalitis.

62. ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS MALIGNAS DEBIDAS A LA ACCIÓN DE CANCERÍGENOS, INDUSTRIALES DE ORIGEN FÍSICO, O QUÍMICO INORGÁNICO U ORGÁNICO, O POR RADIACIONES, DE LOCALIZACIÓN DIVERSA.

63. CÁNCER DE PIEL ES UN PROCESO DE CRECIMIENTO Y DISEMINACIÓN INCONTROLADA DE CÉLULAS. PUEDE APARECER PRÁCTICAMENTE EN CUALQUIER PARTE DEL CUERPO - El cáncer de piel es una de las neoplasias más comunes, en algunos países ocupa el primer lugar en frecuencia. (75-80%) - Según la OMS y el PNUMA estiman que anualmente mueren 66 000 personas por melanomas malignos y otros tipos de cáncer de piel . • Carcinoma basocelular. • Carcinoma espinocelular o epidermoide. • Melanoma maligno. • Adenocarcinoma de glándulas sebáceas. • Sarcomas y linfomas.

64. AGENTES CAUSALES 1.-Antecedentes heredo familiares de ca de piel 2..- Antecedentes de más de 10 quemaduras solares a lo largo de la vida. 3.- Conjutivitis actinica 4.- Queratosis actinica 5.- Fototipo I-III 6.- Hombre 7.- Ocupación al aire libre 1.- Exposición a la radiación UV 2.- Exposición crónica al arsénico 3.- Terapia con radiación, terapia inmunosupresora, traumas mecánicos, cicatrices recalcitrantes y el síndrome de nevos de células basales. La frecuencia e i ntensidad de la exposición solar son factores igualmente importantes.

65. HORIZONTE CLÍNICO ETIOPATOGENIA El factor más importante involucrado en la patogénesis del cáncer de piel es la radiación ultravioleta (UV). OTROS FACTORES Predisposición genética Mutaciones del gen supresor P53 es la anormalidad genética descrita con más frecuencia CRECIMIENTO LENTO Castañeda, P (2016). El cáncer, un problema actual. Revista de la Facultad de Medicina. UNAM

66. CUADRO CLÍNICO Aproximadamente el 70% de los CBC ocurre en la cara, y como antecedente etiológico consistente está la radiación solar. NODULAR O EXOFITICA Representa alrededor del 60% de los casos, se presenta principalmente en la cara como una neoformación exofítica generalmente de aspecto rosado. La lesión presenta una apariencia aperlada o traslúcida que comúnmente presenta telangiectasias Castañeda, P (2016). El cáncer, un problema actual. Revista de la Facultad de Medicina. UNAM.

67. SUPERFICIAL 30% Se presentan con mayor frecuencia en el tronco, principalmente como manchas o neoformaciones planas que pueden ser rosadas o eritematosas con una ligera descamación. Estos CBC tienden a crecer lentamente, pueden variar en tamaño y usualmente son asintomáticos MORFEIFORME O ESCLEROSANTE. Constituye del 5 al 10% de los casos. Estas lesiones son neoformaciones suaves, pálidas o con un leve eritema y atróficas. Castañeda, P (2016). El cáncer, un problema actual. Revista de la Facultad de Medicina. UNAM

68. DIAGNÓSTICO Suele ser sencillo si tomamos en cuenta su topografía, que generalmente es en la cara y su morfología característica. HCL BIOPSIA DERMATOSCOPIA Castañeda, P (2016). El cáncer, un problema actual. Revista de la Facultad de Medicina. UNAM

69. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Castañeda, P (2016). El cáncer, un problema actual. Revista de la Facultad de Medicina. UNAM

70. TRATAMIENTO Se encuentran disponibles varias modalidades de tratamiento; la elección depende del tipo de tumor, de cada paciente y de los recursos disponibles. PROCEDIMIENTOS QX a). Técnicas destructivas como son el curetaje y electrodesecación y la criocirugía. b). Técnicas excisionales, es decir extirpación quirúrgica con márgenes y la cirugía micrográfica de Mohs. PROCEDIMIENTOS NO QX 1.- Radioterapia 2.- 5-Fluoruracilo intralesional 3.- Interferón intralesional 4.- Terapia fotodinámica 5.- Quimioterapia 6.- Imiquimod

71. Castañeda, P (2016). El cáncer, un problema actual. Revista de la Facultad de Medicina. UNAM

72. PRONÓSTICO En general por su crecimiento lento y el bajo riesgo de metástasis (alrededor del 3%), la mayoría de estos tumores son curables, sin embargo las formas infiltrantes tienen tendencia a la recidiva, así como las lesiones de gran tamaño en localizaciones de pliegues de fusión embrionaria Castañeda, P (2016). El cáncer, un problema actual. Revista de la Facultad de Medicina. UNAM