Rinitis Alérgica: Diagnóstico y Tratamiento

Presentación sobre rinitis alérgica, un enfoque en el diagnóstico, y tratamiento. Cuales son los datos clínicos, estudios de laboratorio y de gabinete, y fármacos empleados de acuerdo a las guías, con algoritmo diagnóstico de acuerdo a las guías Japonesas y ARIA.

1. Rinitis Alérgica
Diagnóstico y Tratamiento
Instituto Mexicano Del Seguro Social
Centro Médico Nacional SIGLO XXI
Edwin Daniel Maldonado Domínguez
R2 de Alergia e Inmunología Clínica

2. DIAGNÓSTICO
•Anamnesis detallada
•Exploración física
•Pruebas complementarias adecuadas
Tratado de Alergología. 2016. Editoriales Ergon. Página: 489-511

3. Datos
clínicos
SecreciónCongestión
Estornudos Prurito
2 o más, durante más
de 1 hora al día, por
más de 2 semanas, es
sugestivo de rinitis
alérgica
Immunol Allergy Clin N Am 36. 2016: 249–260.
•Descartar causas
infecciosas,
estructurales y
otras
•Puede haber
superposición de
categorías
Prurito palatino y
síntomas
oculares

4. Anamnesis Debe incluir:
Antecedentes de atopia
Características de los síntomas
Enfermedades asociadas
Factores desencadenantes
Respuesta al tratamiento
Personales y familiares
Tipo, duración, horario
Conjuntivitis, asma o dermatitis
Estación, animales, irritantes
Respuesta a antihistamínicos
Tratado de Alergología. 2016. Editoriales Ergon. Página: 489-511

5. Desencadenantes de los síntomas
más frecuentes:
Drogas
Epitelios
de
animales
Tabaco Humedad Fármacos Pólenes
Allergy Asthma Clin Immunol. 2018; 14(2):51.

6. El tiempo de aparición de los
síntomas es importante:
Estacionales
•Recurrentes
•Pólenes
•Esporas de
moho
Dentro del hogar
•Mascotas
•Infestaciones
En el trabajo
•Alérgeno
ocupacional
•Ejemplo:
panaderos
sensibilizados
a la harina
Immunol Allergy Clin N Am 36. 2016: 249–260.

7. Búsqueda de “gripes”
frecuentes
•Síntomas nasales persistentes
•Pueden ser confundidos con
infecciones respiratorias de vía
aérea frecuentes
•Documentar frecuencia y
duración de estas “gripes”
Allergy Asthma Clin Immunol. 2018; 14(2):51.

8. Exploración física
Debe incluir:
Inspección
Palpación nasal
y de senos
paranasales
Rinoscopia
anterior
Endoscopía
nasal
Con lo que podemos observar:
•Respiración oral
•Saludo alérgico
•Anormalidades
•Desviación de tabique
Tratado de Alergología. 2016. Editoriales Ergon. Página: 489-511

9. Saludo alérgico Pliegue nasal transverso

10. Rinoscopia anterior
Técnica fácil,
rápida
Permite visualizar
tercio anterior de
fosas nasales
En búsqueda de:
•Deformidades (desviación de tabique,
pólipos)
•Cantidad y cualidad de moco (rinorrea
acuosa, purulenta)
•Aspecto de cornetes (color, textura,
tamaño)
•Obstrucción unilateral
Tratado de Alergología. 2016. Editoriales Ergon. Página: 489-511

11. Rinoscopía anterior normal

12. Rinoscopía anterior normal

13. ¿Qué hallazgos encontramos en rinitis
alérgica?
•Fase asintomática: puede ser normal
•Fase de exposición a alérgeno:
edema bilateral localizado en cornete
inferior, que aparece inflamado y
cubierto de secreciones acuosas
•Coloración rosa-pálido, pero puede
llegar a ser púrpura
Tratado de Alergología. 2016. Editoriales Ergon. Página: 489-511

14. Rinitis alérgica Rinitis alérgica

15. Rinosinusitis Pólipos

16. Componentes de una historia clínica
completa para pacientes con sospecha
de rinitis alérgica
HISTORIA PERSONAL
•Congestión
•Prurito
•Rinorrea
•Estornudos
•Síntomasoculares
•Estacionalidad
•Desencadenantes
HISTORIA FAMILIAR
•Alergia
•Asma
COMORBILIDADES
•Asma
•Respiración oral
•Ronquido, apnea
•Alteraciones del gusto o del olfato
•Afectación desenos paranasales
•Otitis
•Pólipos
•Conjuntivitis
DESENCADENANTES AMBIENTALES
•Pólenes
•Animales
•Plantas
•Hongos
•Humedad
•Tabaco
FÁRMACOS
•Beta bloqueadores
•ASA
•AINES
•Inhibidores de la ECA
•Terapiahormonal
•Uso de cocaínarecreacional
RESPUESTA A INTERVENCIONES
•Evitardesencadenantes
•Lavados nasales
•Respuestaa antihistamínicos de 2da generación
Allergy Asthma Clin Immunol. 2018; 14(2):51.

17. Componentes de la exploración física para pacientes con sospecha de rinitis
alérgica
SIGNOS EXTERNOS
•Respiración oral
•Frotarse la nariz / surco nasal transverso
•Aclaramiento de gargantafrecuente
•Ojeras alérgicas
NARIZ
•Edema de mucosa, epistaxis
•Secreciones pálidas, adelgazadas
•Pólipos
OÍDOS
•Generalmente normal
•Otoscopia neumática anormal
•Líquidodentro del oído
SENOSPARANASALES
•Dolor en sitios de proyección
•Sensibilidad maxilar
Allergy Asthma Clin Immunol. 2018; 14(2):51.
OROFARINGE POSTERIOR
•Goteo postnasal
•Hiperplasia linfoidea
•Hierplasiade amígdalas
TÓRAXY PIEL
•Enfermedad atópica
•Sibilancias

18. Indicaciones para pruebas de
alergia
Tienen diagnóstico clínico de rinitis alérgica pero no
responden a tratamiento empírico
Requieren identificación del alérgeno específico a la
terapia diana
Prim Care Clin Office Pract 43. 2016: 465–475.

19. Pruebas cutáneas
Indicaciones:
sospecha de
hipersensibilidad
tipo I en pacientes
con rinoconjuntivitis
y asma alérgicas,
alergia a alimentos,
dermatitis atópica,
urticaria
Sensibilidad y
especificidad del
90%, con buena
correlación con
otras pruebas
Ácaros de polvo,
polen de césped,
árboles y caspa de
animales son
positivas en el 95%
de pacientes con
rinitis alérgica
Rev Alerg Mex. 2019;66 Supl 1:1-105

20. Pruebas intradérmicas
Más sensibles que las pruebas de Prick, mayor riesgo de falsos
positivos
No se recomiendan de forma rutinaria
Solo cuando presente un historial claro de síntomas, se emplea una
dilución no irritante (1:1000)
Immunol Allergy Clin N Am 36. 2016: 249–260.

21. Pruebas in vitro
En quiénes esté contraindicado realizar pruebas cutáneas
Pacientes que no pueden suspender antihistamínicos
Pacientes con patología grave
Para determinar con mayor precisión el nivel de sensibilización
En pacientes con múltiples pruebas cutáneas positivas, para detectar
panalérgenos
Rev Alerg Mex. 2019;66 Supl 1:1-105

22. Provocación nasal con alérgenos
Cuando se sospecha fuertemente de rinitis alérgica pero no
está respaldado por otras pruebas
Búsqueda de alérgenos ocupacionales
Immunol Allergy Clin N Am 36. 2016: 249–260.
Implica la administración de una concentración definida de alérgenos en una
solución acuosa mediante spray nasal. Se valoran: síntomas, medidas objetivas
de disminución del flujo o volumen de aire nasal, y cambios en la citología,
citocinas locales y triptasa

23. Diagnóstico definitivo:
Paciente que presenta al menos 3 de los 4 síntomas cardinales:
Estornudos Prurito
Rinorrea
hialina
Bloqueo
nasal
Junto con pruebas de eosinófilos nasales positivas durante la
temporada de síntomas, y un alérgeno identificado con pruebas
cutáneas o IgE específica en suero
Allergology International 69. 2020: 331-345.

24. Otras pruebas diagnósticas:
Flujo de aire nasal
•Valora el grado de obstrucción
•Puede estar alterado en cualquier tipo de rinitis
•Se puede observar el empañamiento de espátula de metal fría
colocada debajo de fosas nasales
•Existen métodos más complejos: flujo máximo inspiratorio nasal,
rinometría acústuca y rinomanometría
Immunol Allergy Clin N Am 36. 2016: 249–260.
NO se realizan de
manera rutinaria,
útiles previo a
cirugía septalo
turbinectomía

25. Flujo inspiratorio
nasal máximo:
Depende del
esfuerzo. Los
resultados se
correlacionan con
evidencia
rinoscópicade
rinitis. Compara
cambios en la
permeabilidad
dentro de el mismo
sujeto.
Rinometría
acústica:
Medida de
impedancia
acústica dentro de
la cavidad nasal a
partir de la cual se
puede calcular el
área de la sección
transversal a
diferentes
profundidades
dentro de la
cavidad nasal
Rinomanometría:
Permite estimar la
resistencia nasal a
partir de las
relaciones presión-
flujo, fácil de
realizar, requiere
equipos costosos.
Immunol Allergy Clin N Am 36. 2016: 249–260.

26. Otros laboratorios
BIOMETRÍA HEMÁTICA Eosinofilia
PROTEINA C REACTIVA, VSG Condicionesinflamatorias
FROTISNASAL Porcentajede eosinófilos
HISOPADONASAL DE MEATO MEDIO Procesoinfeccioso
FeNO Puede estar elevado sinasma
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA Rinosinusitis
La mayoría son para descartar diagnósticos diferenciales
Immunol Allergy Clin N Am 36. 2016: 249–260.

27. ¿Cuándo derivar a un
otorrinolaringólogo?
Síntomas unilaterales
Moco sanguinolento
Pólipos nasales de nueva
aparición
Rinosinusitis crónica
Otitis crónica
Immunol Allergy Clin N Am 36. 2016: 249–260.

28. TRATAMIENTO
Eliminación y evitación de antígenos
Farmacoterapia
Inmunoterapia específica
Tratamiento quirúrgico
Allergology International 69. 2020: 331-345.

29. Eliminación y
evitación de
alérgenos
Allergology International 69. 2020: 331-345.
ÁCAROS
•Uso de aspiradora con filtro HEPA, limpiar2 veces por semana
•Evitaralfombras, peluches
•Uso de fundas antiácaroen colchones y almohadas
•Mantener humedad <50%
POLEN
•Permanecer encasa durante épocas de polinización
•Cerrar ventanas durante época de polinización
•Uso de mascarilla y lentes cuando sea necesario salir
•Antesde entrar a casa sacudirse el polvo de la ropa
•Limpiar habitación frecuentemente
ANIMALES
•Evitarmascotas, si es posible
•Mantenermascotas fuera de la casa, y fuera de la habitación
•Aseo frecuente dela mascota

30. Tratamiento farmacológico
Estabilizadores de
membrana de mastocitos
Antagonistas de receptor
H1 de histamina 1°y 2°
generación
Antagonista de receptor
de leucotrienos
Antagonistas de los
receptores de
prostaglandina D2 y
TromboxanoA2
Inmunoterapia específica Esteroide intranasal
Esteroide oral Biológicos
Herbolaria y medicina
alternativa
Allergology International 69. 2020: 331-345.

31. Generalidades
Los corticoesteroides
nasales son la piedra
angular del tratamiento
Los antihistamínicos H1
orales son menos
potentes que los
Corticoesteroides
nasales
Los antihistamínicos
intranasales son menos
potentes que los
Corticoesteroides
intranasales
La combinación de
Corticoesteroides
intranasales +
antihistamínico
intranasales más
potente
Los antagonistas de
leucotrienosson menos
potentes que los
Corticoesteroides
intranasales
Allergo J Int. 2019; 28:255–276.

32. Estabilizador de membrana de mastocitos
•Existen locales y orales
•Efectos adversos leves
•Se requiere administración prolongada de 2
semanas o más para efecto terapéutico
•El más conocido es el Cromoglicatode Sodio
PrincipioactivoNombre
comercial
Posología Precio (México)
aproximado
Cromoglicatode
sodio 40mg
Alercrom® 1 pulverizaciónen
cada fosa nasal, 3-4
veces al día
$339
Allergology International 69. 2020: 331-345 / https://www.farmaciasanpablo.com.mx/

33. Antihistamínicos H1 de 1°generación
•Efectos adversos como somnolencia,
deterioro del rendimiento, xerostomía
•Efectos inmediatos sobre estornudos y
rinorrea
•No son de primera elección en rinitis
alérgica
PrincipioactivoNombre comercial Posología Precio (México)
aproximado
Cloropiramina Avapena®
-Oral 20 mg
. Inyectable 20mg/2ml
2-3 veces al día $254(5 amp)
$ 190 (20 tabs)
DifenhidraminaBenadryl® 25 mg 1cada 6 horas $146 (24tabs)
Clorfenamina Cloro-Trimetón® 4mg 1 cada 6-8 horas $96 (20 tabs)
Allergology International 69. 2020: 331-345 / https://www.farmaciasanpablo.com.mx/

34. Antihistamínicos H1 de 2°generación
•Eficaces para los estornudos y
rinorrea acuosa, en menor medida
para la obstrucción nasal
•Reducen los síntomas cuando se
toman con regularidad o antes de la
exposición a un alérgeno
Allergology International 69. 2020: 331-345

35. Principioactivo Nombre comercial Posología Precio (México) aproximado
Levocetirizina Xuzal® 5mg
Levigrix® 5mg
Zyxem® 5mg
Invoker® 5 mg
1 vez al día $665(20 tabs)
$408 (20 tabs)
$543 (30 tabs)
$163 (10 tabs)
Cetirizina Virlix® 10 mg
Zyrtec® 10 mg
1 vez al día $471 (10 tabs)
$464 (10 tabs)
Epinastina Flurinol® 20 mg 1 vez al día $1186 (20tabs)
Fexofenadina Allegra®120 y 180 mg
Pirquet®120 y 180 mg
1vez al día $378(10 tabs)
$234 (10 comp)
Bilastina Blaxitec® 20 mg
Labixten® 20 mg
1 vez al día $780 (20 tabs)
$520(20 tabs)
Loratadina Sensibit® 10mg
Clarytine® 10 mg
Dimegan® 10 mg
1-2veces al día $212 (10 tabs)
$213(10 tabs)
$310 (10 caps)
Desloratadina Liberdux® 5 mg
Aviant® 5 mg
1 vezal día $405(14 comp)
$1032 (30 tabs)
Ebastina Evastel® 20 mg 1 vez al día $586 (10 obleas)
https://www.farmaciasanpablo.com.mx / https://www.farmaciasguadalajara.com/

36. Fármaco Características
Desloratadina A dosis de5 mg/día proporciona mejoría de síntomas y signos
de RA por 24 horas. Disminuye congestión nasal.
Levocetirizina A dosis de 5 mg/día es eficaztanto en RA estacional como
perenne. No metabolismo hepático.
Fexofenadina A dosis de 120 mg/día es más eficaz que Loratadinaa 5 mg/día
en síntomas oculares, congestión y cuestionarios de calidad de
vida.
Ebastina(10/20mg/día),
Rupatadina(10 mg/día),
Cetirizina(10 mg/día) y
Loratadina(10 mg/día)
Han demostrado eficaciaclínica similar
Bilastina Indicado paratratamiento de rinoconjuntivitisalérgica en
adultos y niños mayores de 12 años. Alta selectividad de
receptores H1, no cruza barrera hematoencefálica, no requiere
ajuste renal o hepático. Dosis de 20 mg/día tiene eficacia
similar a Desloratadinay Cetirizina
Tratado de Alergología. 2016. Editoriales Ergon. Página: 527-528.

37. Antihistamínicos nasales
•Azelastina y Levocabastina
•Azelastina se le atribuye doble
acción antihistamínica y
estabilizadora de la membrana del
mastocito
•Alivio a los 15 minutos
•Efectos locales: irritación y
alteraciones del gusto
Tratado de Alergología. 2016. Editoriales Ergon. Página: 527-528.

38. Antagonistas de los receptores de leucotrienos
•Los leucotrienostienen potentes efectos
vasodilatadores y estimulación de eosinófilos
•Efectivos para obstrucción nasal
•Efectos con administración prolongada
•Existen Montelukast, Zafirlukasty Pranlukast
PrincipioactivoNombre comercial Posología Precio (México)
aproximado
Montelukast Singulair® 4y 10 mg
Montipedia® 4 y 10 mg
Senovital® 4 y 10 mg
Everest® 4 y 10 mg
1 vez al día $1362(30 tabs)
$411 (20 comprimidos)
$840(30 tabs)
$725(30 tabs)
Allergology International 69. 2020: 331-345 / https://www.farmaciasanpablo.com.mx/

39. Antagonista del receptor de prostaglandina D2 y
tromboxanoA2
•Ramatrobán
•Mejora la permeabilidad vascular y suprime
migración de eosinófilosal bloquear los receptores
de tromboxano
•Efectos sobre la obstrucción nasal
Allergology International 69. 2020: 331-345

40. Esteroides nasales
oEfectos locales
oSe absorben pobremente y se degradan
fácilmente
oEfectos adversos sistémicos mínimos
oEfectivos para estornudos, rinorrea acuosa
oEjercen sus efectos en 1 a 3 días
oEfectos adversos: sensación de irritación
nasal, resequedad y epistaxis
Immunol Allergy Clin N Am 36. 2016: 249–260.

41. Biodisponibilidad Corticoesteroidestópicos
intranasales
Muy baja (<1%) Ciclesonida, Furoatode
Mometasona, Furoatode
Fluticasona, Dipropionatode
Fluticasona
Baja (1-15%) Budesonida(10%)
Moderada (15-50%) Acetónidode Triamcinolona,
Dipropionatode
Beclometasona, Flunisolida
Alta (>50%) Dexametasona,Betametasona
Rev Alex Mex. 2014; 61(1): S3-S116.
Pico
óptimo
Primera
generación
Dexametasona 1-3 días
Flunisolide 1-3 días
Triamcinolona
acetónido
1-3 días
Beclometasona
dipropionato
1-3 días
Fluocinolona 1-3 días
Budesonide 1-3 días
Segunda
generación
Ciclesonide <1 día
Mometasona furoato 1-3 días
Fluticasona furoato1-3 días
Fluticasona
dipropionato
1-3 días

42. Principioactivo Nombre comercial Posología Precio (México) aproximado
Beclometasona Rinoclenil® (100mcg) 1 disparos (100 mcg) cada 12 horas $469 (200 dosis)
Budesonide Rhinocort® Aqua(32,64 mcg)
Bentabud® (32,64mcg)
2 disparos (64 mcg) 1vez al día o 1
disparo cada 12 horas
$555 y $696(120 dosis)
$364 y $496 (120 dosis)
Ciclesonide Omnaris® (50 mcg) 2 disparos (50 mcg) 1 vez al día $610(120 dosis)
Furoatode FluticasonaAvamys® (27.5 mcg) 2disparos (27.5 mcg) 1 vez al día$399 (120 dosis)
Propionatode
Fluticasona
Aytugre® (50 mcg)
Innube® (50mcg)
2 disparos (50 mcg) 1 vez al día o cada 12
horas en rinitis severa
$396(120 dosis)
$300 (120 dosis)
Furoatode Mometasona Dimuxon® (50 mcg)
Rinelon® (50 mcg)
Lometopan® (50 mcg)
Alegoria® (50 mcg)
Akira® (50mcg)
2 disparos (50 mcg) 1 vezal día $431 (140 dosis)
$867(140 dosis)
$350 (140 dosis)
$475 (140 dosis)
$303 (140 dosis)
Acetónidode
Triamcinolona
Nasacort® (56 mcg) 2 disparos (55 mcg) 1 vez al día $714(120 dosis)
Principioactivo Nombre comercial Posología Precio (México) aproximado
Propionatode Fluticasona
/ Azelastina
DymistaD® (137/50 mcg) 1 disparo cada 12 horas $676(120 dosis)
Ciclesonidey Propionatode Fluticasonay AzelastinaNOen niños <12 años
Furoatode Fluticasonay Mometasona: efectivos en rinoconjuntivitis
Allergology International 69. 2020: 331-345 / https://www.farmaciasanpablo.com.mx/

43. Esteroides sistémicos
Solo casos intratables con obstrucción
nasal grave
Síntomas de laringofaringe
incontrolables con esteroide nasal
Prednisona20-40 mg/día, por 4-7
días
Immunol Allergy Clin N Am 36. 2016: 249–260.

44. Alfa-simpaticomiméticos
•Vasoconstrictores tópicos nasales
•Actúan sobre receptores alfa de
músculo liso vascular
•Alivian la congestión temporalmente
•Riesgo de rinitis medicamentosa por
más de 5 días de uso
Immunol Allergy Clin N Am 36. 2016: 249–260.

45. Inmunoterapia específica
•Implica la administración de cantidades
gradualmente crecientes de alérgenos
•Eficaz en pacientes con RA intermitente
causada por pólenes o persistente por
ácaros
•Debe reservarse en pacientes en los
que las medidas de evitación y
farmacoterapia son insuficientes para
controlar síntomas
•3-5 años de tratamiento
Allergy Asthma Clin Immunol. 2018: 14(2):51

46. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
oEl bloqueo nasal a veces es causado por alteraciones
anatómicas: desviación de tabique, pólipos, hipertrofia de
cornetes
TÉCNICAS:
Cirugía para contraer y
modular la mucosa
nasal
-Electrocoagulación,
criocirugía, cirugía de
láser
Cirugía correctiva de la
cavidad nasal para
mejorar ventilación
-Turbinectomíainferior,
septumplastía
Cirugía para mejorar
rinorrea
-Neurectomíade nervio
vidianoy neurectomía
nasal posterior
Immunol Allergy Clin N Am 36. 2016: 249–260.

47. Irrigaciones nasales
Síntomas disminuyen en promedio 27.6%, el consumo de
medicamentos disminuye en 2.99%
Se prefiere la solución isotónica a hipertónica. El transporte
mucociliares más efectivo con pH neutro
•Se desconoce mecanismo de acción exacto.
•Se asume que la limpieza física elimina moco espeso, costras, alérgenos
•Mejora el aclaramiento mucociliaral mejorar la frecuencia del ritmo ciliar
Am J Rhinol Allergy. 2012; 26: e119 –e125.

48. Debe inclinar la cabeza hacia abajo
y girar de modo que una fosa nasal
apunte hacia abajo mientras que la
otra apunte hacia arriba.
Apriete la botella y administre la
irrigación en la fosa nasal hacia
arriba.
El enjuague saldrá por la otra fosa
nasal.
Jama nasal irrigation allergAMA Otolaryngol Head Neck
Surg. 2019;145(9):880

49. Algoritmo simplificado
de tratamiento:
Evitar alérgenos
Antihistamínicos orales
Corticoesteroides intranasales
Terapia combinada de esteroides
intranasales/antihistamínicos en spray
Antagonistas del receptor de leucotrienos
Inmunoterapia alérgeno específica
Allergy Asthma Clin Immunol. 2018: 14(2):51

50. Para establecer el tratamiento es necesario
recordar la clasificación de la rinitis alérgica de
ARIA:
Intermitente
•<4 días a la semana
•<4 semanas
Persistente
•>4 días a la semana
•>4 semanas
Leve
•Sueño sin alteraciones
•No altera las actividades de la vida
diaria
•No altera el trabajo o estudio
•Síntomas NO molestos
Moderada/Severa
Uno o más de los siguientes:
•Altera el sueño
•Altera las actividades de la vida diaria
•Altera el trabajo o estudio
•Considera molestos los síntomas
Allergy Asthma Clin Immunol. 2018: 14(2):51

51. De acuerdo a guía Japonesa:
TRATAMIENTO DE ACUERDO A SEVERIDAD
Severida
d
Leve Moderada Severa
Tipo de
enfermedad
Estornudos y
rinorrea
Bloqueo nasal o
síntomas
combinados
Estornudos y
rinorrea
Bloqueo nasal o
síntomas
combinados
Tratamiento
a. Antihistamínicos de
2da generación
b. Estabilizadores de
membrana de mastocitos
c. Inhibidores de citocinas
d. Esteroides nasales
a. Antihistamínicos
de 2da generación
b. Estabilizadores
de membrana de
mastocitos
c. Esteroides
nasales
a. Antileucotrienos
b. Anti PGD2/TXA2
c. Inhibidores de
citocinas
d. Antihistamínicos
de segunda
generación
e. Esteroides
nasales
Esteroides nasales
+ antihistamínicos
de segunda
generación
Esteroides nasales
+ Anti leucotrienos
o anti PGD2/TXA2
o antihistamínicos
de segunda
generación con
vasoconstrictor
Elegir uno entre a, b,c o
d
Elegir a,b o c
Combinar a o b
con C por razón
necesaria
Elegir a, b, c, d oe
Combinar a, b o c
con e, por razón
necesaria
Usar
vasoconstrictor por
1-2 semanas al
inicio del
tratamiento
Cirugía en caso de deformidadesnasalesImmunol Allergy Clin N Am 36. 2016: 249–260.

52. De acuerdo a ARIA:
TRATAMIENTO DE ACUERDO A SEVERIDAD
Evitar alérgenos
Síntomas intermitentes
Leve Moderado/
Severo
-Anti H1 orales
-Anti H1 nasales y/o
vasoconstrictores /
antagonistas de
leucotrienos(cualquier
orden)
-Anti H1 orales
-Anti H1 nasales y/o vasoconstrictores / esteroides
nasales / antagonistas de leucotrienos(cualquier
orden)
Revaloración en 2-4 semanas
Sin efecto: incrementar dosis
Mejoría: continuar 1 mes
Leve Moderado/ Severo
Esteroides nasales
Revaloración a las 2-4 semanas
Mejora Sin efectos
Reducir la dosis y continuar por
1 mes
Reconsiderar diagnóstico.
Descartar infección
Agregar o incrementar esteroide nasal
Rinorrea: Ipratropio
Prurito: antagonistas H1
Bloqueo: agregar
constrictor, esteroide
oral y si no hay efecto,
cirugía
Síntomas persistentes
Immunol Allergy Clin N Am 36. 2016: 249–260.

53. Riesgo en embarazo de tratamiento para
rinitis alérgica
NOMBRE GENÉRICO RIESGO
ANTIALÉRGICOS
Clorfeniramina B
Difenhidramina B
Ciproheptadina B
Prometazina C
Loratadina B
Cetirizina B
Fexofenadina C
Epinastina C
Azelastina C
Ketotifeno C
SPRAYSNASALES
Beclometasona C
Propionatode Fluticasona C
Budesonide B
Cromoglicatode sodio B
Ketotifeno C
Immunol Allergy Clin N Am 36. 2016: 249–260.

54. Gracias por
su atención