Rol de la enfermera en el manejo de liquidos a pacientes criticos.ppt

Rol de la enfermeria en pacintes criticos

1. ROLDEENFERMERIAENELMANEJODELIQUIDOA
PACIENTESCRITICOS.
Facilitadora: María Virtudes Méndez M.A
Fecha: Febrero 2018

2. Hoy es un excelente día para
comenzar un nuevo proyecto
de vida.
¿ Dónde quieres llegar?
Mira alto; sueña alto; anhela lo
mejor de lo mejor, confía en la
vida, confía en ti…
Anónimo

4. OBJETIVOS.
•Profundizarconocimientosteórico-prácticosespecíficosyactualizadosde
losproblemascríticosdesaludmásfrecuentesdelpacienteadultoque
requieredehospitalizaciónenunidadesdecuidadosintensivoscon
desbalancehidroelctrolitico.
•Adquirircompetenciasenlaentregadecuidadosdeenfermería
fundamentados,oportunosyseguros,otorgadosalpacientedealtoriesgo
dealteracioneshidroelctrolitico.
•Desarrollarhabilidadesenelmanejodetecnologíasdeúltimageneración
utilizadaseneldiagnósticoytratamientodeenfermosenestadocríticode
saludcondesbalanceacido-base.

5. Valoración del Paciente con Alteración del Equilibrio
Hidroelctrolitico y Ácido Básico.
•Eneladulto,aproximadamenteel60a70%desu
pesoestácompuestodelíquidos(aguay
electrolitos).Enelvolumencorporaldelíquidos
influyenunasseriesdefactores:edad,sexoy
volumengrasodelcuerpo.
•Laspersonasjóvenestienenunporcentajedeliquido
corporalmásaltoqueotrasdemayoredadylos
varonesmásquelasmujeres.losobesostienemenos
líquidosquelosesbeltos,yaquelascélulasgrasas
tienenpocoagua.

6. •Ellíquidocorporalselocalizaendoscompartimientos
líquidos:elespaciointracelular(líquidosdentrodelas
células)yelespacioextracelular(líquidosenelexterior
delascélulas),alrededordedosterceraspartesdel
líquidocorporalseencuentraenelcompartimientode
líquidointracelular,queselocalizafundamentalmente
enlamasademusculoesquelético.
•Enelvarónquepesa70kgelintracelularsuma
alrededorde25litrosentantoqueelextracelular
sumaaproximadamente15litrosocercadeuna
tercerapartedesulíquidocorporal.

7. •Elcompartimientodelíquidoextracelularse
subdivideendosespacios:Intravasculary
transcelular,quellevanalascélulasoxigenoylas
sustanciasnutritivasqueellanecesitayarrastran
losproductosdedesecho.
•Elespaciointravascular(liquidoqueseencuentra
enlosvasossanguíneos)contieneplasma,elcual
constituyealrededorde3litrosdeunvolumende
sangrepromediode6litroslosotros3litros
constandeeritrocitos,leucocitosytrombocitos.

8. •Elespaciointersticialcontieneellíquidoquerodeaa
lascélulasysumacercade8litroseneladulto;lalinfa
esejemplodeestetipodelíquido.
•Elespaciotranscelularesladivisiónmáspequeñade
líquidoextracelularcontienealrededorde1litroen
cualquiermomentodado,ejemplosdeesteliquido
son:elliquidocefalorraquídeo,pericárdico,sinovial,
pleural,lassecrecionesgástricas,hepáticas,loslíquidos
oculares,elsudoryloslíquidosdeespaciospotenciales
comosonlascavidadesdelaserosa.

9. Composición de los líquidos corporales.
Electrolitos:Soncationesyanionesquetienen
unagranimportanciapara:
MantenerelPHacidoobásico.
Mantenerlapresiónosmótica.
Mantenerlatemperaturacorporal.
•Cationes(+): Na+, K+, C a+. MG+
•Aniones(-): Cl-, HCO3-fosfato(HPO4)-
sulfato(SO4-)
•Minerales: Fosforo, hierro, cobre, yodo.
•Células: Hematíes y leucocitos.

10. Contenido electrolíticos normal de los líquidos corporales meq/L
ELECTROLITO. INTRAVASCULAR Extravascular.
Sodio
Potasio
Calcio
Magnesio
Cloro
Bicarbonato
Proteína
Fosfato
Sulfato
Ácidos orgánicos
142
5
5
2
102
27
16
2
1
5
15
150
2
27
1
10
63
100
2

11. Desplazamiento de los líquidos corporales.
Dependen de la permeabilidad de la membrana capilar.
Difusión:Procesoporelcuallaspartículaspresentes
enelliquidosedesplazandeunazonademayor
concentraciónaunademenorconcentración.
Osmosis: Desplazamiento de un solvente puro, a través
de una membrana semipermeable desde una
solución de baja concentración a otra de mayor
concentración.

12. •Transporteactivo:Mecanismoqueutilizaenergía
paramovilizarlasmoléculasdeunamembranasemi-
permeableencontradeungradientede
concentración(O2+Hb,bomba,sodio-potasio).
•Laconcentraciónsemideen:Osmoles:Cantidadde
unasustanciaenendilución,enformademoléculas,
Ionesoambasqueejercelamismaosmolaridad
sanguinea:280a285mOsm.

13. Loslíquidosjueganunpapelmuyimportanteen
elorganismo,tienenvariasfuncionescomo:
•Trasporte de oxígeno y nutrientes a las células.
•Eliminación de productos de desechos de las
células.
•Hidratación celular.
•Conservación de un ambiente físico y químico
estable dentro del cuerpo.
•Control del volumen sanguíneo.

14. Ayudan a las reacciones químicas que
ocurren en las células.
Regulan la permeabilidad de las membranas
celulares controlando el paso de diversos
materiales a través de ellos.
“Son vitales para conservar el equilibrio acido
básico y la transmisión de energía eléctrica.”

15. El organismo obtiene agua y electrolitos de diversas
formas, entre estas tenemos:
•Ingestión de líquidos (agua bebida o visible).
•Alimentos (agua preformada).
•El agua derivada del metabolismo (agua Oxidada o
metabólica).
El organismo pierde agua en condiciones normales por las
siguientes vías:
•Los pulmones (vapor de agua)
•La piel (sudor)
•Los riñones (orina)
•Tracto gastrointestinal (heces fecales)

16. Las pérdidas insensibles reciben también el
nombre de pérdidas obligatorias. Se calcula
multiplicando los kilogramos de peso por 10.
(PI= kg de peso x 10 mL)
Ej. Un individuo pesa 70 kg. 70 x 10 =700 mL.
Su pérdida insensible es de 700mL en 24h.

17. Ingresos y egresos promedio de líquidos en 24 horas en una
persona adulta
Ingresos Cantidad/cc Pérdidas Cantidad/cc
Ingestión de líquidos 1400 ML. Orina 1500mL.
Alimentos 850 ML. Heces 200ML.
Agua derivada del
metabolismo
350ML.
-------------------------
Perdida insensibles Pulmón 400ML.
----- Piel 500ML.
Total 2,600ML. 2,600ML.

18. El equilibrio de los líquidos y electrolitos se ve afectados por:
•Ingestióninsuficiente de líquidos.
•Alteraciones del tubo gastrointestinal.
•Alteraciones de la función renal .
•Sudoración o evaporación excesiva

19. •Lahormonaantidiurética(ADH)ovasopresinase
produceenellóbuloposteriordelahipófisisyse
liberaalasangrecuandoseproduceunaumentodela
osmolaridadsanguínea,actúaeneltúbulorenal
aumentandolareabsorcióndeagua,disminuyendola
diuresisyconcentrandolaorina.Elsistemarenina-
angiotensina-aldosteronaesuncomplejosistema
hormonalencargadodelaregulacióndelequilibriodel
sodio,potasioyelagua.
•Lareninaseproduceenelglomérulorenal,cuandola
presiónarterialdesciendelacantidaddeagua
eliminadaenlaorinadependedelahormonaanti
diurética.

20. •Osmolaridad:
Serefierealamedidadelnúmerototalde
solutosenunasolución.Enlaosmolaridad
plasmáticaloselementosmásimportantes
sonelsodio,laglucosayelnitrógenodela
ureasanguínea(BUN).Estasemideen
miliosmolesporlitro(mosm/L).Susvalores
oscilanentre285-295mosm/L.

21. DESEQUILIBRIOHIDROELECTROLITICO.
Lostrastornoshidroelctroliticosontodasaquellas
alteracionesdel contenido corporal
deaguaoelectrolitosenelcuerpohumano.Se
clasificansegúnseanpordefectooporexceso.
Susetiologíassondiversas,yseagrupanenfunciónde
lacausaquelasproduce:aumentodelaporte,
alteracióndeladistribuciónodisminuciónde
laexcreción.
Lostrastornoshidroelctroliticoseverosoprolongados
puedeconduciraproblemascardiacosalteraciones
neuronalesmalfuncionamientoorgánico,yenúltima
instancia,lamuerte.
.

22. Loselectrolitosjueganunpapelvitalenel
mantenimientodelahomeostasisdentrodelcuerpo.
Ayudanaregularlasfuncionesdelmiocardioy
neurológicas,elbalancedelíquido,laentrega
deoxígeno,elequilibrioácido-baseymuchomás.
Losdisturbioselectrolíticosmásseriosimplican
anormalidadesenlosnivelesdesodio,potasio,
y/ocalcio.Otrosdesequilibriosdelelectrolitoson
menoscomunes,yamenudoocurrenconjuntamente.

24. Trastornos Hidroelctrolitico
•Diversos problemas pueden causar
desequilibrio de líquidos y electrolitos ( Por
exceso o carencia).Siempre que se retiene o se
pierden líquidos en volumen excesivo, hay
perdida o retención de electrolitos.

25. Trastornos del Equilibrio Ácido-Básico
•El pH (logaritmo negativo de la concentración
de iones hidrógeno) de los líquidos corporales
se mantiene en condiciones normales, dentro
de límites estrechos, a pesar de la cantidad
relativamente alta de ácidos producidos en
forma endógena como productos secundarios
del metabolismo.

26. Alteraciones Acido básicas
•unconocimientocabaldelestadoacidobásico
delamayorpartedepacientes,requiere
medicionesdepH,concentraciónde
bicarbonatoypresióndeCO2.
•Laacidezoalcalinidaddeloslíquidosse
expresanenterminodepH,esdecirla
concentracióndeIonhidrogeno.
•ElpHsanguíneonormalesde7.35a7.45Las
solucionesacidastienenunpHmenorde7.

27. •Por debajo de 7.35 tenemos acidosis.
•Por encima de 7.45 tenemos alcalosis.
pH

28. CUIDADOSDEENFERMERIAENELCONTROLDELIQUIDOS.
Loscuidadosdeenfermeríadeberánorientarsea
ayudaralpacienteaconservarorecuperarsu
equilibriohídrico.
1-Sedebeinterrogaryobservaralospacientesen
buscadeunaingestaexcesivaodeficientede
líquidos.
2-Sedebeinterrogaryobservaralospacientesen
buscadealgunaperdidaanormaldelíquidosdel
organismo.
3-Sedebeinterrogar,observaryexploraralos
pacientesenbuscadesignosysíntomasde
desequilibriohídrico.

29. Los siguientes datos indican deshidratación
1-sed excesiva.
2-sequedad de piel y mucosas y mala turgencia de la
piel.
3-oliguria y orina muy concentrada.
4-fiebre.
5-constipacion.
6-perdida súbita de peso
7-debilidad, agotamiento y colapso.
8-signos, y síntomas de choque circulatorio.
9-transtornos mentales como confusión y pérdida de la
conciencia.

30. .Se debe interrogar, observar y examinar a los pacientes
en busca de signos y síntomas de problemas renales,
los que pueden diagnosticarse por:
Signos y síntomas de desequilibrio hídrico.
Alteraciones en la orina o en la micción.
Signos y síntomas de desequilibrio electrolítico o acido
base y uremia.

31. Laevaluaciónintegraldelpacienteesde
especialimportanciacuando:
1-Tiene algún problema que le impida ingerir líquidos.
2-Sufre un estado patológico que causa pérdida excesiva de
líquidos.
3-Sufre un estado patológico que causa perdida de líquidos.
4-Sufre una enfermedad urológica.
5-Sufre una enfermedad hepática.
6-Padece de algún desequilibrio hormonal que afecte directa o
indirectamente el equilibrio hidroelctrolitico.
7-Esta recibiendo líquidos por vía parental
8-Esta recibiendo diuréticos.
9-Esta en el embarazo.
10-Es muy joven o anciano..

32. OBJETIVOS DE LA TERAPEUTICA DE LQUIDOS Y ELECTROLITOS
•Conservar o remplazar la perdida de electrolitos,
vitaminas, proteínas y calorías.
•Restituir el equilibrio acido básico.
•Mantener una vía abierta para la administración de
medicamentos E.V.
•Valorar la presión venosa central

33. Responsabilidad de la Enfermera en la Administración
de Líquidos y Electrolitos
•Informaralpaciente.
• En lo posible, todo paciente que ingresa al
servicio de urgencias debe ser pesado para
permitir un cálculo más exacto de sus necesidades
de líquidos.
•Seleccionarelequipoyvenamasadecuadaparaun
resultadooptimo.
•Administrarlasoluciónsiguiendoestándarespara
prevenirinfecciones
•Lavadodemanos,desinfeccióndelárea,materiales
yequipoestéril.).
•.

34. La valoración clínica del paciente debe ser
orientada a detectar signos de hipovolemia
o Hipervolemia
Ajustarymantenerelflujodelíquidossegún
indicacionesynecesidadesdelpaciente.
Verificarcadadoshorasflujodesolución,
cambiarapósitosycatétersegúnnormasy/o
necesidadesdelpaciente

35. SISTEMA HIPOVOLEMIA HIPERVOLEMIA
Neuromuscular
Apatía, intranquilidad,
desorientación, letárgia, debilidad
muscular, hormigueo, en las
extremidades.
Pérdida de atención, confusión y
afasia;
puede seguirse de convulsiones,
coma y muerte
Gastrointestinal Anorexia, náusea y vómito,
diarrea, estreñimiento, calambres
y distensión abdominal, sed.
Anorexia, náuseas y vomito,
estreñimiento y sed.
Respiratorio
Ninguno.
Disnea, Ortopnea, crepitantes,
tos productiva.
Cardiovascular Hipotensión (hipotensión sistólica
postural), taquicardia, colapso de
las venas cervicales, disminución
de la Presión Venosa Central
(PVC
Signos de edema pulmonar
(disnea, tos cianosis)
Taquipnea, edema , distensión de
las venas cervicales, incremento
de la PVC
Renal Oliguria, orina concentrada. Oliguria.

36. •Documentarconprecisiónlahoradeinserción
delcatéter,iniciodelaadministracióndela
solución,especificando,numerodelcatétery
largo,tipodesolución,flujodelasolución.
•Registrardeingresoyegresolíquidoscon
precisión
•Valorardelpaciente.Paradeterminarsignos
desobrehidrataciónodeshidratacióno
reacciónadversa.

37. SOBRE CARGA CIRCULATARIA
•Causas: Suministro excesivo de liquido ( Un riesgo
especial para ancianos, lactantes, enfermos con
insuficiencia cardiaca o renal)
•Manifestaciones Clinicas: presión arterial y pulsos
aumentados.
•Presión venosa central aumentada.
•Ingurgitación de las venas del cuello.
•Cefalea.
•Ansiedad.
•Disnea.
•Taquipnea.
•Tos.
•Crepitación pulmonar.

38. Cuidados de Enfermería
•Valorarlosindividuosdealtoriesgoporsi
hubierasignodemanifestacionesdesobre
cargayestrictocontroldelflujodelasolución.
•Colocaralpacienteenposiciónsemi-fowler.
•Documentarlasintervenciones
•Auscultarpulmones.
•Valorarlafunciónrespiratoria
•Mediringresodelíquidosyelectrolitos.

39. •Valorar tos y esputo.
•Proporcionar apoyo emocional.
•Medir ingreso, egreso de líquidos y anotar.
•Proteger prominencias Oseas.
•Lubricar la piel.
•Mantener una vía endovenosa de buen
calibre.
•Valorar efectos secundarios de los
medicamentos.

42. RECORDAR SIEMPRE QUE: