Rotura del Labrum de la Cadera

"Hay que tener cuidado con este lesión porque se suele confundir peligrosamente con una lumbociatalgia siendo que no lo es y no tiene nada que ver, y de ahí la importancia de conocer su Clínica."

La cadera es probablemente la articulación más estable del cuerpo. Está compuesta por una estructura esférica, como un balón, llamada cabeza femoral. A su vez, esta esfera se encuentra dentro de una verdadera copa llamada acetábulo, que es la articulación de la cadera, el cual tiene un anillo de seguridad compuesto por un tejido fibrocartilaginoso que rodea la cabeza femoral impidiendo que se salga de la articulación, lo que genera un ambiente protegido. Ese anillo se llama labrum.

La lesión del labrum puede deberse a varios factores como traumatimos, sujetos hiperlaxos y que realizan movimientos extremos como los Karatekas, personas que hacen yoga o pilates, o secundario a una patolgía de cadera como el pinzamiento femoroacetabular de la cadera, donde el labrum no es más que la punta del iceberg.

También se cree que hay un componente hereditario porque se ven personas con este problema y que integrantes de su familia lo tienen o lo han tenido.

la sintomatologia principal es dolor inguinal, muchas veces irradiado al glúteo o hacia la parte posterior del muslo, llegando, incluso, hasta la rodilla.

1. ConKinFis

os
Rotura del Lab FH r
de la eee CH

- Definición
- Causas
- Síntomas
- Maniobras
- Trat. Médico
- Trat. kinésico

Lic. PabloVollmar
Kinesiología Y Fisioterapia
M.P. 2768

2. z PIT
Síntomas = 227%:

IF 3
Los pacientes sienteñ un matcado æ €
dolor en la regiôn inguinal, en Wd ¿>

; 1
parte anterior de la cadera, que

puede estar irradiado al glúteo, a

la cara lateral de la cadera.

Ese dolor puede ocurrir en relación
a comenzar a caminar después de
estar mucho rato sentado, molestia
que cede después de dar un par de

pasos. Puede ser confundida con un
síndrome de dolor lumbar.

Lic. PabloVollmar
ConKinFis Kinesiología Y Fisioterapia
M.P. 2768

3. Además los pacientes
comienzan a sufrir esto en
forma repetitiva y empiezana
perder ligeramente la
movilidad.

Las rotaciones se van
restringiendo, sienten que la
flexión ya no es indolora o que
el simple acto de ponerse los
zapatos se les hace más
complicado.

Lic. PabloVollmar
Kinesiología Y Fisioterapia
M.P. 2768

4. Diagnóstico

El diagnóstico fundamental es hecho embase
a la historia clínica, porque pueden haber
pacientes con radiografías de pinzamientos
que son asintomáticos y en ellos sólo.se debe
observar y esperar que la patología no
progrese.

También ademas de las Radiografías se
pueden realizar exámenes más exhaustivos,
los que entregan mucha más información,
como la resonancia magnética. Si la duda
persiste se puede realizar una resonancia
magnética con contraste, que es la que se
conoce como artroresonancia magnética.

Lic. PabloVollmar
Kinesiología Y Fisioterapia
M.P. 2768

5. ConKinFis

E

23
FH
Signo. “G2: F1 a?
Atrapamiento ' > Y
Anterior

Es + si produce
dolor a la Rotación
Interna forzada a
90° de flexión de
cadera.

Lic. PabloVollmar
Kinesiología Y Fisioterapia
M.P. 2768

6. ConKinFis

EST.
Er LS ts

Signo VAGA LG
igno DAI
eo

Consiste en llevar o9
pasivamente o oC > g
activamente la cadera a
flexiön de 90°, en decübito
supino, y observando
como la cadera hace una
rotación externa, tratando
de evitar el pinzamiento
doloroso.

TR

Lic. PabloVollmar
Kinesiologia Y Fisioterapia
M.P. 2768

7. Esta maniobra es + —
cuando la rotación
externa forzada en
extensión máxima es
dolorosa.

Lic. PabloVollmar
Kinesiología Y Fisioterapia
M.P. 2768

8. Tratamiento

Básicamente tiene 2 fases

En fases muy iniciales, donde los
síntomas son escasos o de muy poco
tiempo de evolución, se debe realizar

un tratamiento conservador con

analgésicos, antiinflamatorios y

kinesiología.

Kinesiología Debe mantener la terapia por un
período que varía entre las 4 y 12

semanas.

Lic. PabloVollmar
ConKinFis Kinesiología Y Fisioterapia
M.P. 2768

facebook

9. Ejercicios de elongación

ConKinFis

1777
FLA ES
Tratamiento Kinési FH

29
e
Conservador. & £ #%

FH

Objetivos

Mejorar la amplitud de los
movimiento y evitando que
empeore el cuadro clinico, para
ellos vamos a evitar hacer
movimientos extremos o de

impacto asociados.
(Flexiön, Add. y Rotaciön
Interna)

Lic. PabloVollmar
Kinesiologia Y Fisioterapia
M.P. 2768

10. Ÿ 14
2328;
: PLIS LT
Mejorar la Resisteneid 23
LIL

Haremos ejercicios isométricos @

de cuadriceps, Isquios, ghiteo
etc. Cadena Aanterior y

posterior.

Como siempre eviatremos
movimientos y extremos y los
que produzcan dolores como la
flexión, add. y Rotación
interna.

11. Fortalecimiento de los
músculos de la cadera
con posturas como el
del triangulo en yoga.

Elongación de
aductores.

Lic. PabloVollmar
Kinesiología Y Fisioterapia
M.P. 2768

12. _Acetábulo

Cabeza DW d (cavidad articular)
del fémur”

Fr

A
Fémur (hueso del muslo)

ConKinFis

La cadera es probablementeda
articulaciön mäs estable del
cuerpo.

Está compuesta por una
estructura esférica, como un
balön, llamada cabeza femoral.
A su vez, esta esfera se
encuentra dentro de una
verdadera copa llamadA
acetábulo, que es la
articulación de la cadera, que
hace que funcione como un
verdadero rodamiento.

Lic. PabloVollmar
Kinesiología Y Fisioterapia
M.P. 2768

13. Siel resultado noes
satisfactorio y las molestias
continúan, el paciente debe
someterse a una intervención
quirúrgica cuyo objetivo.es
reinsertar el labrum si está roto
y reparar todas las anomalías
óseas que pueda tener la cadera.

Éste procedimiento se conoce
como artroscopía de cadera y en
la actualidad es una cirugía con

indicaciones especificas y en

Después de la Cirugía general bien reglada.
(Artroscopía de Cadera)

Lic. PabloVollmar

= 4 ConKinFis Kinesiologia Y Fisioterapia
M.P. 2768

14. 23

Protocolo de Rehabilitaciön 77 HH
Reinserciön del Labrum Via Artrosespißies =S IH,
258

Fase I: (1 a 3 ETS ©
Objetivos:

- Disminucion del dolor
- Evitar atrofia muscular

- Aumentar rango de movimiento
- Reeducación de marcha

Precaución: evitar stress de
flexores de cadera

Lic. PabloVollmar
Kinesiología Y Fisioterapia
M.P. 2768

15. Hielo por espacios de
15 min. variasweces
al día para reducri la
inflamación, el
hematoma y el dolor.

Campos Magneticos por
20 a 30 min. 200 gauss
primeras 2 sesiones y
luego bajar a 100 gauss

e ir bajando intensidad.

Ultrasonido pulsatil
sobre zona trocanterea.

Lic. PabloVollmar
ConKinFis Kinesiología Y Fisioterapia
M.P. 2768

16. ConKinFis

+37
. 5 > 4 7%
Paciente camina con <5 &;
muletas por lo menos por” ¿y ©
10 días lo cual se puede 9 6
prolongaren función del @ “
daño del cartílago.

- Ejercicios isométricos para
cuádriceps y glúteos.
-Movilidad activa (MVA) de
tobillos.

- Movilidad pasiva (MVP) de
flexores de cadera y activa sin
gravedad de rodilla, abductores y
aductores de cadera.

Lic. PabloVollmar
Kinesiología Y Fisioterapia
M.P. 2768

17. ConKinFis

oe:

C4

ae ee a © 2 €

Bicicleta fija pero» € 4

con la silla alta para
evitar flexionar la
cadera mas de 90°.

Debemos evitar hacer
movimientos de
rotación de cadera en
esta etapa.

Lic. PabloVollmar
Kinesiología Y Fisioterapia
M.P. 2768

18. ConKinFis

Fase II: (4 a 6 sema: 22 222
2
Objetivos: 50
tT}

- Disminuir dolor
- Aumentar rangos de
movimientos
- Elongación muscular
- Aumentar fuerza muscular
- Propiocepción
- Reeducación de marcha

Se suspende la magneto, el
ultrasonido y se continúa con el
hielo.

Lic. PabloVollmar
Kinesiología Y Fisioterapia
M.P. 2768

19. 4

ConKinFis

PFFF

Se continúa con lo añteñior 22;
mas ejercicios isomet 57 8
músculos rotadores de cadera, g
eee na’
Elongación de cuádriceps, _ ©

isquiotibialesy de ©
abductores de cadera.

Ejercicios isométricos con
el balôn Suizo.

Ejercicios de propiocepción,
apoyado en un pie.

Bicicleta porespacios de
15 min. sin carga.

Lic. PabloVollmar
Kinesiología Y Fisioterapia
M.P. 2768

20. a À ConKinFis

facebook

Si por la lesión del cartílago
no fue posible retirar las © 9

muletas antes, en esta etapa

reeducamos de marcha sin

muletas, Marcha hacia

adelante, hacia atrás, plano
inclinado, subir y bajar

escaleras.

De lo contrario esto mismo lo
hacemos al final de la etapa
anterior.

Lic. PabloVollmar
Kinesiología Y Fisioterapia
M.P. 2768

21. E ES
FLA

Fase III: (7 semanas AS
adelante) © © @ >

Objetivos:

- Reacondicionamiento fisico
- Elongaciön muscular
- Estabilidad

Lic. PabloVollmar
Kinesiologia Y Fisioterapia
M.P. 2768

ConKinFis

22. - Bicicleta estática por 20 mino
más.

- Movilidad activa entodos los
planos de movimiento,
utilizando banda elástica.

- Ejercicios de CCC como
sentadillas pero hasta 90°.

- Elongacion y fortalecimiento de
músculos de la cadera y de toda la
cadena anterior y posterior.

Lic. PabloVollmar
Kinesiología Y Fisioterapia
M.P. 2768

23. Labrum

Acetabulum
Femur

7 ConKinFis

©MMG 2010

facebook

Esta tiene un anillo de
seguridad compuesto por un
tejido fibrocartilaginoso que

rodea la cabeza femoral
impidiendo que se salga de
la articulación, lo que
genera un ambiente
protegido.

Ese anillo se llama labrum.

Lic. PabloVollmar
Kinesiologia Y Fisioterapia
M.P. 2768

24. PL T1]
En esta última etapa de 7° 2058

semana, debemos ir de matiera> #
z s pe. Va ÚS
progresiva trabajando la parte 5

muscular de fortalecimiento, # ~

El alta definitiva se obtiene a
los 5 meses ( 20 semanas).

Se debe pasar a un trabajo en
gimnasio hasta tener una
movilidad, fuerza, coordinación
y obviamente, ausencia de
dolores.

25. Es
= C4
Rafols Del Canto, Claudio e F1 04
pe
- Médico Cirujano U. de Chile, especialista en Traumatología y Ortopédi mn 4
sub-especialización en Cirugía Artroscópica y Traumatología Deport: # e

E
- Médico Centro MEDS (programas de artroscopía de cadera). Miet del
(Sociedad Internacional de Artroscopía de Cadera). Miembro Sociedad $
Internacional Reparación Cartílago (ICRS).

Vollmar, Pablo Marcelo

- Instructor Docente - Cátedra Kinesiología del Deporte (1996-1999) - UNC -
Fac. Cs Médicas.

- Instructor Docente - Cátedra Técnicas Fisiokinésicas II- (1997-1999)- UNC -
Fac. Cs Médicas.

Lic. PabloVollmar
ConKinFis Kinesiología Y Fisioterapia
M.P. 2768

26. Articulación de Cadera El labrum es un pote

1. Labrum o rodete acetabular.
3. Cartilago articular .
5. Ligamento obturatriz

æ
estabilizador de la Es
femoral, de ahi su importancia,
aumenta la superficie articular de
la cadera y permite llevar un
cierto grado de sensación espacial
de la cadera dado por receptores
propioceptivos, o sea, receptores
de sensación de movimientos, lo
ra femoral que le permite al cerebro mantener

4. Ligamento redondo el dominio espacial de la

extremidad.

a Y Fisioterapia
. 2768

85

Ne

27. =
i El labrum está sijelo. ST
traumatismos, por lo que puede 4
tener lesiones aisladas. 5
SA oo
Por lo general lo sufren pacientes
que refieren en su historia un, ©
| traumatismo importante en la
| cadera.
También las roturas aisladas pueden
estar relacionadas con pacientes que
debido a una constitución específica
(hiperlaxos) pueden tener roturas por
movimientos normales llevados al
límite (bailarinas, artes marciales,

yoga).

Lic. PabloVollmar
Kinesiología Y Fisioterapia
M.P. 2768

28. Por otro lado, puede ser una:
rotura secundaria.a una.
patología de la cadera.

En este caso se entra en el
capitulo del pinzamiento
femoroacetabular de la cadera,
donde el labrum no es más que la
punta del iceberg.

El cuadro clinico es similar pero
al tomar radiografias se observa
que la cabeza femoral no es

Pinzamiento tipo cam, produciendo esférica y Dre nt
el signo de la empuñadura de anormalidades.
pistola.

Lic. PabloVollmar

bos 4 ConKinFis Kinesiologia Y Fisioterapia
M.P. 2768

29. NORMAL

PINCER

E190% de los pacientes presenta
pinzamiento femoroacetabular
mixto, pequeñas lesiones pincer y
pequeñas lesiones tipo Cam.

Es muy raro encontrar puro Cam o

puro pincer.

ConKinFis

Esas anormalidades pueden ser, un
cuello irregular llamados Bump o
lesiones de tipo Cam, que son
aumentos de volumenen.la unión del
cuello y la cabeza femoral, que al
flectar o girar generan daño en los
bordes articulares, zona donde se
encuentra el labrum.

También existen lesiones tipo pincer,
en las que el acetábulo es mucho más
grande y encastilla la cadera,
restringiendo el movimiento, por lo
cual el paciente al tratar de mover la
cadera, daña el borde acetabular y el
labrum, generando dolor.

Lic. PabloVollmar
Kinesiología Y Fisioterapia
M.P. 2768

30. Causas

No se conoce bien cuál es el origen de esta” A
lesión. Puede ser por fenómenos adquiridos,
como microgolpes repetidos en deportistas

de elite o de alto entrenamiento, los que
comienzan a generar fenómenos
inflamatorios a nivel del cuello femoral,

algo que provoca un callo óseo, el que a su

vez genera un aumento de volumen.

Por otra parte, aunque no hay certeza,
puede haber un tema hereditario, ya que
hay padres que tienen estas lesiones de
pinzamiento y se pueden ver en sus hijos
lesiones muy similares.

Lic. PabloVollmar
ConKinFis Kinesiologia Y Fisioterapia
M.P. 2768

31. PE

Los ELITE 9

realizan en su técnica
mayores movimientos de

la cadera como son las
artes marciales, el yoga,

la danza, el atletismo,

sobre todo en aquellas
especialidades como las

carreras de obstáculos.

Lic. PabloVollmar
Kinesiología Y Fisioterapia
M.P. 2768