Rotura Prematura de Membrana(RPM) Aurimar.pdf

Actualización 2025 de RPM

1. Ruptura
Prematura de
Membranas

2. Ruptura Prematura de Membranas
2
Definición
membranas corioamnióticas
Eslaroturaespontáneadelas


producida antes del inicio del
trabajodeparto

3. Epidemiología
3
20%detodaslasmuertesperinatal.
Seconsideraunproblemaobstétricodelaactualidad
debidoaqueestáreportadoqueel85%dela
morbimortalidadfetalesresultadodelaprematurez
Sepresentaconunafrecuenciaentreel
4-18%delospartosyescausadel50%
delpartopretérminoycontribuyeconel
❏Embarazos a término: 16 –21%.
❏Embarazos pretérmino: 15 –45%
patología frecuente en las pacientes gestantes, que se
manifiesta por medio de una clínica evidente, dando
repercusiones tanto en el feto co

4. Factores de Riesgo
4
Maternos
Uteroplacentarios
❏AntecedentedeRPMpretérmino
opartopretérmino
❏Traumaabdominaldirecto
❏Tabaquismo,Alcoholismo
❏DeficienciaNutricionalesyAnemia
❏Infección:cérvicovaginal,vaginosis
bacteriana,urinariaointraamniótica
❏Sobredistensiónuterina (
Polihidramnios,Embarazomúltiple)
❏Desprendimientoprematurode
placenta
❏Pruebasauxiliaresinvasivas
❏Tactovaginalarepetición

5. Etiología
5
❏Traumatismos y complicaciones de procedimientos invasivos.
❏Estiramientosdelasmembranas:incompetenciacervical,
polihidramnios,embarazomúltiple.
❏InfecciónlocalporTrichomonas,estreptococogrupoB,Chlamydia,
Ureaplasma.
Losgérmenesquehabitualmentehabitaneltractogenitalinferiortienenla
capacidaddeproducirfosfolipasaquienestimulalasíntesisdeprostaglandinas,
responsabledegenerarcontraccionesuterinas.
❏Alteraciones de las propiedades físicas de las membranas por
déficit de vitamina C, cobre o zinc.
Multifactorial.

6. 6
Fisiopatologia
Las metaloproteasas de la
matriz (MMP) disminuyen la
resistencia de la membrana
al aumentar la degradación
del colágeno. Los
inhibidores tisulares de las
MMP se unen a las MMP e
inhiben la proteólisis
asociada a las MMP, lo que
ayuda a mantener la
integridad de la membrana.

7. 7
RPM en embarazos de pretérmino
(RPMPT, en <37 0/7 sem)
AquellosenlosquelaRPMocurreaunaedadgestacional<24sem.Sonlosqueocurrenantesdelaviabilidadfetal,
cuyolímitevaríasegúnelpaísoregiónquesetrate,razónporlacualunpequeñogrupoperiviable(RPMPV)entrelas
≥23y<24semennuestrainstitución,consideradosenellímitedelaviabilidad,podríanrecibiruntratamiento
diferenciado.
RPM Precoz y Prolongada (RPMPP)
RPM en pretérminos alejada del término (RPMAT)
En los que la RPM ocurre a una edad gestacional entre ≥ 24 0/7 sem y < 34 0/7 sem. Para algunos autores en <32
sem.
Clasificación
RPM en pretérmino tardío (RPMPTT)
AquellosenlosquelaRPMocurreentrelas≥34semy<370/7sem.

LaRPMTP complicaelembarazoenel1%al2%de mmmm
LaOMS define alaRPMPT como aquella ocurridaenembarazosen
menoresde 37semanas cumplidasdeEdad gestacional(370/7 sem)

8. 8
SedefinealaRPMdeTérminoaaquellaqueocurre
másalládelas37semanascumplidasdeEG.
RPM en embarazos de término
(≥37 0/7 sem)
Término tardía 41 0/7 y 41 6/7 y Postérmino ≥42 0/7
Término temprano (o término precoz) entre las 37 0/7 y 38 6/7
Término completo al ≥ 39 0/7 y 40 6/7
Organización Mundial de la Salud. (2016). Nacimientos prematuros. Recuperado el 14 de Nov de 2016, de
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/es/

9. Cuadro Clínico
HISTORIA
Por lo general, se presenta como un gran chorro de líquido vaginal
claro o como una fuga constante o intermitente de líquido de la
vagina
El paciente puede informar que siente humedad o tiene la
sensación de no poder dejar de orinar
EXAMEN FISICO
El examen con espéculo estéril
●Evaluar cervicitis
●Compruebe si hay prolapso del cordón umbilical o de la parte fetal
●Evaluar la dilatación y el borramiento del cuello uterino
●Obtenga cultivos según sea necesario
●Vea si se puede observar que el líquido amniótico se escapa del canal cervical o se acumula
en los fondos vaginales.

10. 10
➔Pérdidadelíquidopor
cuellouterino,antesde
iniciarsetrabajodeparto
➔Funciones vitales
estables
Rotura prematura de membranas
sin infección intraamniótica
➔Pérdidadelíquidoturbio,
purulentoofétido
➔Temperaturamayorde38
ºC
➔Taquicardia materna:
Frecuencia cardiaca
mayorde90lat/min.
➔Taquicardia fetal:
Frecuenciacardiacafetal
mayorde160lat/min.
➔Abdomendoloroso:útero
doloroso, irritabilidad
uterina.
➔Sintomatologíadesepsis
oShockséptico.
Rotura prematura de membranas
con infección intraamniótica
Clínica clásica de la PROM es un "chorro"
repentino de líquido transparente o amarillo
pálido de la vagina, que empapa la ropa.

11. 11
Diagnóstico
Exámenes Auxiliares
1. De patología clínica
●Test de FERN o del helecho: Humedecer un aplicador
de algodón en el líquido del fondo del saco vaginal o en
el orificio cervical.Frotar en una lámina portaobjetos
dejar secar y observar al microscopio de una gota de
líquido que toma aspecto de hojas de helecho al ser
desecado por 5 minutos.
●Test de nitrazina: Humedecer un aplicador de algodón
en el líquido del fondo del saco vaginal y frotar en el
papel de Nitrazina.Determina el Ph alcalino del líquido:
-Amarillo verdoso: ph 5 no rpm
-Verde azulado: ph 6, sugestivo
-Azul: ph >6 compatible
●Examen de orina.
●Hemograma
●PCR

12. 12
COLPOCITOGRAMA:Tomar 1 cc de líquido del fondo vaginal y hacer 2 frotis:
Tinción de Papanicolaou:Cel
escamosas de piel fetal
Tinción con colorante de Azul de
Nilo
DETERMINACION DE:
A)ALFA MICROGLOBULINA 1
B)FIBRONECTINA
AMNIOCENTESIS:Inyectar azul de
Evans o índigo de carmín.
ECOGRAFÍA:Oligohidroamnios:pueden
definirse como una bolsa vertical máxima
(MVP) de líquido amniótico<2 cm de
profundidad o un índice de líquido
amniótico(AFI)≤5cm (algunos usan≤2cm
y<5cm,respectivamente).

13. 13

14. 14
Diagnósticos Diferenciales
Otras causas de humedad vaginal/perineal incluyen:Incontinencia urinaria, flujo vaginal
excesivo(normal o relacionado con una infección),moco cervical y transpiración.

15. 15
TRATAMIENTO
Entodagestantequebuscaunaatenciónporpérdidadelíquidoamniótico,oporque
simplementesele‘rompiólafuente’antesdetiempo,hay3accionesquesedebe
realizarprioritariamente:
1.Elaborarunahistoriaclínicacompleta,yprioritariamentedeterminarlaedad
gestacional,presentaciónfetalyelestadodelbienestarfetal.
1.Inmediatamentedespuéssedebeevaluarlaexistenciadesignosdeinfección
intrauterina,riesgodedesprendimientodeplacentaycompromisofetal.Enese
sentido,siseconsideraunmanejoexpectante,sedebeobteneruncultivopara
losestreptococosdelgrupoB(GBS).
1.Lamonitorizaciónelectrónicadelafrecuenciacardíacafetalymonitorización
delaactividaduterinaofrecelaoportunidaddeidentificartrazadosanormales
delafrecuenciacardíacafetalyevaluarlascontracciones

16. 16
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Loscriteriosdeinclusiónparaelmanejo
conservadorson:
●Ausenciadedatosclínicosyde
laboratoriodeinfección,
●Ausenciadetrabajodeparto,
●Bienestarfetalconunperfilbiofísicoigual
omayora8puntos,
●Poolmayordelíquidoamnióticomayorde
2cm,
●Ausenciademalformacionesfetales
congénitasincompatiblesconlavida,
●Consentimientoinformadodelapaciente,
●Ausenciadeenfermedadesmaternascon
inmunosupresiónotratamientocon
esteroides,
Todas las pacientes en manejo conservador deben
ser hospitalizadas para:
●Vigilancia de la temperatura y la frecuencia cardiaca
(4 veces al día), y/o neonatal
●Cuantificación diaria de fórmula blanca con
diferencial (leucocitos y bandas),
●Examen general de orina,
●Evitar tactos vaginales, (excepto cuando la paciente
se encuentre en trabajo de parto o se requiera su
inducción),
●Cultivos de líquido amniótico y secreciones
vaginales,
●Antibioticoterapia,
●Esquema de madurez pulmonar fetal,
●Documentar madurez pulmonar fetal
(fosfatidilglicerol, relación lecitinaesfingomielina o
densidad óptica de 650 nm) mediante la toma de
líquido amniótico por pool vaginal o amniocentesis,
●Perfil biofísico diario.

17. 17
En las pacientes en manejo conservador los criterios de interrupción del
embarazo son:
●Perfil biofísico igual o menor a 6 puntos,
●Pool mayor de líquido amniótico menor a 2 cm,
●Trabajo de parto,
●Corioamnioitis,
●Compromiso fetal con prueba sin stress ominosa (bradicardia fetal o
desaceleraciones variables persistentes o tardías),
●Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta o prolapso de cordón,
●Documentación de madurez pulmonar fetal o embarazo mayor de 34
semanas de gestación,
●Solicitud de la paciente de salir del manejo conservador,
●Interrupción vía abdominal en embarazos entre 27 y 32 semanas,
●Embarazos mayores de 33 semanas se deberá procurar la vía vaginal,
reservando la vía abdominal cuando existan indicaciones obstétricas.

18. 18
A. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
EN GESTACIÓN ≥ A 34 SEMANAS, CON O
SIN CORIOAMNIONITIS: (34 semanas o
2.800 g) (32 semanas o 2.000 g)
●Hospitalizaciónyreposoendecúbitolateral.
●Hidratación.
●Iniciarantibióticosprofilácticosdespuésde6horasdeRPMreducela
morbilidadinfecciosamaterna,peronoessignificativaenlosRN.Se
sugierecomoprofiláctico:
○AmpicilinaoCefalosporina1°G(1-2gEVc/6h);
○yencasodecoriamnionitis:Cefalosporina3°G(2gEVc/24h)
conAminoglucósido(Amikacina1gEVc/24h).
Terminarlagestacióndentrodelas24horassiguientes:
●SieltestdeBishopesmayoroiguala7:Induccióndeltrabajode
partoyatencióndepartovaginalmonitorizado.
●SieltestdeBishopesmenorde7:MaduraciónCervicalcon2mUde
Oxitocinapor10horasyluegoInduccióndelparto.
●Silainducciónnorespondeluegode6horas,considerarcomo
inducciónfallidayprocederacesárea.

19. 19
B. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN GESTACIÓN 24 A 33 SEMANAS SIN CORIOAMNIONITIS
●Hospitalizaciónyreposoencamaendecúbitolateral.
●Restringirtactosvaginales,usarapósitovaginal.
●Controldesignosvitalesmaternoscada6-8horas,especialmentepulsoytemperatura.
●Controlobstétricocada6-8horas.
●Hidratación:abrirvíaendovenosaconagujaNº18yadministrarClNaa9‰
●Iniciarantibióticosprofilácticosdespuésde6horasdeRPMAmpicilinao
●Cefalosporina1°G(1-2gEVc/6h)oEritromicina(250-500mgEVc/6h)por24-48
horas,luegopasaralavíaoralconAmoxicilinaoCefalosporina1°G(500mgVOc/6h)
oEritromicina(250mgVOc/6h)hastacompletar7días.
●Administrarantibióticosreducelamorbilidadinfecciosa.
●PreferirEritromicina,evitarAmoxicilina+Ácidoclavulánico.
●Otrosesquemasutilizadosempíricamentesonlossiguientes:
○Clindamicina+Gentamicina
○Clindamicina+Cefalosporinas
○Penicilina+Cloranfenicol+Gentamicina
●Determinarmadurezpulmonarmedianteamniocentesisyestudiodelíquidoamniótico.

20. 20
●Si se demuestra madurez fetal, terminar gestación:
○Si el test de Bishop es ≥ a 7: Inducción del trabajo de parto y atención
de parto vaginal.
○Si la inducción no responde luego de 6 horas de inducción, considerar
como inducción fallida y proceder a cesárea segmentaria transversal.
○Si el test de Bishop es menor de 7: Proceder a cesárea segmentaria
transversal.
○Si no hay madurez pulmonar:Manejo expectante mediante control
estricto de funciones vitales y hemograma y Proteína C reactiva
seriada.
●Proceder a maduración pulmonar mediante administración de corticoides
betametasona 12 mg intramuscular c/24 horas por 2 dosis; o Dexametasona
6 mg intramuscular c/12 horas por 4 dosis. No usar corticoides en infección o
RPM mayor de 48 horas.
●Terminar gestación cuando se demuestre maduración pulmonar.
●Tocolíticos:uso controversial. Dar por lo menos 48 horas para favorecer
efecto del corticoide.

21. 21
C.ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN GESTACIÓN MENOR DE 24 SEMANAS
(FETO PREVIABLE) SIN CORIOAMNIONITIS: (25 -26 SEMANAS o 700 g)
●Hospitalización.
●Interrumpir gestación vs conducta expectante
EN CASO DE CORIOAMNIONITIS
Extraer el producto sin importar edad gestacional. Interrumpir gestación por causa fetal
(distress, infección) o materna (infección):
●Taquicardia fetal persistente.
●Taquicardia materna persistente.
●Hipertermia 38 ºC o más.
●Dolor uterino fuera de la contracción.
●LA purulento o fétido.
●Proteína C reactiva mayor de 2 mg/dl.
●Leucocitos mayor de 12.000 por campo o Abastonados mayor al 6 %.
●Ecografía con oligoamnios severo: ILA < 2

22. 22
COMPLICACIONES MATERNAS
●Coriamnionitis
●Endomiometritis
●Pelviperitonitis.
●Sepsis.
●Infección puerperal: Endometritis,
infección de episiorrafia o de pared
REPERCUSIÓN NEONATAL
●Infección neonatal, sepsis.
●Asfixia perinatal, Apgar bajo.
●Bajo peso al nacer por
prematuridad.
●Hipoplasia pulmonar.
●Síndrome de dificultad
respiratoria.
●Hemorragia Intraventricular.
●Deformidades ortopédicas.