Ruptura Prematura De Membranas

2. Ocurre en el 10.7% de los embarazos
Causa + común de nacimiento
pretérmino (40%).
La forma + común de presentación se
asocia a embarazo de término. 94%
Se conoce poco de su fisiopatología =
poca disminución de incidencia.

3. ETIOLOGIA DE LA RPM
Factor Etiológico Mecanismo Asociado
Iatrogenia
Lesión directa de las membranas
fetales durante su manipulación.
Infección
Respuesta inflamatoria y activación de
la degradación del tejido conectivo del
corioamnios.
Mecánico
Sobredistensión y ruptura mecánica
de las membranas fetales por
condiciones como polihidramnios o en
embarazos de alto orden fetal.
Genético
Defectos en genes de colagenasas
que impiden la formación de matriz
extracelular con propiedades
mecánicas adecuadas.
Idiopáticos
Condiciones desconocidas que
resultan en la activación de la
degradación de la matriz extracelular
de las membranas.

4. Según el tiempo de evolución
›Prolongada: 24 hs a 1 semana.
›Muy prolongada: más de 1 semana.
Según la ubicación
›Altas: en cuerpo o segmento inferior.
›Bajas: polo inferior del huevo.

5. 1ra hipótesis (1976)presión
intrauterina aumentada,
contracciones uterinas anormales
o incluso normales (Braxton-
Hicks).
›Algunos autores demostraron que los
tejidos provenientes de RPM contenían
menos colágena.

6. En los 90
´se involucró a las
Metaloproteasas de Matriz
Extracelular (MMP)
›Se expresan en las membranas
corioamnióticas y la coriodecidua.
›Inducen la degradación selectiva del soporte
mecánico de las membranas fetales
›Su expresión/actividad fuera de sincronía +
eventos de TP = RPM

7. BACTERIAS
COLONIZACIÓN BACTERIANA
AUMENTO DE LEUCOCITOS
FOSFOLIPASA A2
FOSFOLIPASA C
INTERLEUCINAS
1-6
ENDOTOXINAS
ACIDO ARAQUIDÓNICO
PROSTAGLANDINAS
ACTIVIDAD
UTERINA
MODIFICACIONES
CERVICALES
ACTIVACIÓN DE
MACRÓFAGOS
METALOPROTEINASAS
ACTIVIDAD
PROTEOLÍTICA
COLÁGENO TIPO
III
RPM
DEBILIDAD POR INVASIÓN MICROBIANADEBILIDAD POR INVASIÓN MICROBIANA

8. Desde los 90´s se propone la infección
en el microambiente podría originar
RPM.
›La inducción de la respuesta inflamatoria =
degradación del corioamnios.
Mediado x MMP

9. La RPM causa importante de:
› TP prematuro
›Prolapso de cordón
›Infección intrauterina

10. En la mayoría de los casos la RPM se
asocian a infección o factores no
identificados.
›Ambas comparten un mecanismo final:
EXPRESIÓN Y ACTIVIDAD DE LAS MMP
El corioamnios es el único en
composición tisular (proporción alta de
tej conectivo)

11. El amnios solo tiene 1 capa:
›Capa Compacta: cel epiteliales asentadas
en una membrana basal, anclada a su vez
en capa de tejido conectivo con estructura
de red tridimencional densa y resistente
Responsable del 75% de la fuerza tensil
La fibras de colágenas I y III se intercalan en la
red 3D de colágenas tipo IV y V = dan una
2da capa de reforzamiento.
Para la degradación se requiere 1
mezcla de MMP que de manera
secuencial producen su disgregación y
rotura.

12. Cuando se examina el liquido amniótico
obtenido por vía transabdominal de
pacientes con RPM y parto pretérmino, es
posible documentar infección clínicamente
oculta hasta en el 30%
Creatsy y co1, compararon cultivos
cervicales de 32 mujeres de 33-35 sdg,
obtenidos
½ hora después de la RPM vs
cultivos de 66 mujeres con emb a término.
›mostraron que había anaeróbeos, especialmente
B. fragilis y Peptostreptococcus con mucha
mayor frecuencia en mujeres con RPM.

14. Infección materna (urinario y genital)
Infección intrauterina
Incompetencia cervical
Embarazos previos múltiples
Hidramnios
Deficiencia nutricional
Menor resistencia de membranas a
tensión
AHF de RPM

15. Aparición de un chorro de liquido o fuga
sostenida
Color y consistencia del liquido
Presencia de manchas de vérmix
Reducción del tamaño de útero
Aumento en la prominencia del feto a la
palpación

16. Es clave para el Dx diferencial.
Se deben diferenciar 3 características:
›Estancamiento:
Colección de líquido amniótico en saco posterior
›Prueba de nitrazina:
Recolección de liquido con hisopo estéril y
aplicarlo en papel de nitrazina cambia a color
azul.
›Hojas de helecho:
Se coloca 1 gota de liquido en 1 laminilla y se seca
al aire y se forma una cristalización en forma de
helechos
›Prueba de la flama o de Lanneta

18. Hay que inspeccionar cérvix para valorar
grado de dilatación y borramiento y
descartar prolapso de cordón.
Realizar la maniobra de Valsalva para
observar salida de líquido.
Maniobra de Tarnier: presionar fondo
uterino y con la mano intravaginal elevar la
presentación.
Si no se confirma el Dx se puede realizar
amniocentesis e inyectar solución diluida
de azul de Evans o de índigo carmín
›De 15-30 min se observa colorante en vagina

19. Una vez confirmada la RPM se explora a
la paciente en busca de signos de
infección.
Por riesgo de infección no hay
indicacion para tacto vaginal si la
paciente esta en inicio de TP.

20. Bh completa con cuenta diferencial
En embarazos pretermino:
›EGO sondeado mas urocultivo
USG para fetometría e índice de líquido
amniótico.
En algunos casos: amniocentésis para
determinar madurez pulmonar fetal y
presencia de infección.

21. Depende de varios factores como:
›Edad gestacional
›Presencia o ausencia de corioamnionitis.

22. CORIOAMNIONITIS
›Inducir el parto en
forma activa sin
importar edad
gestacional
›Iniciar antibiótico
de amplio espectro
para infección
ANTIBIÓTICO DOSIS
Penicilina
sódica +
gentamicina
5 000 000u c/6hr
IV + 180-240 mg/
día IV
Ampicilina +
gentamicina
1gr c/6hr IV +
180-240 mg/día IV
Clindamicina +
Gentamicina
600-900 mg c/8hr
IV + 180-240
mg/día IV
Ceftriaxona +
Clindamicina
1gr c/12hr IV +
600-900 mg c/8hr IV
Fluconazol
(Hongos)
400 mg/día IV
Eritromicina
(Alergia a
penicilina)
500mg c/6 hr IV

23. Embarazo a Término sin Corioamnionitis
›Inducción de trabajo de parto
›Ampicilina: 2 gramos IV luego 1 gramo
endovenoso cada 4 horas.
›Ó Cefotaxima 1gr IV cada 12 horas+
Gentamicina 80 mg IV cada 8 horas.

24. Embarazo de 26-35 sdg sin infeccion
›Ampicilina 2 gr IV cada 6 horas durante.
›Betametasona 12 mg IM cada 24 horas x 2
dosis
›Control de temperatura y frecuencia
cardíaca materna cada 4- 6 horas.
›Valorar interrupcion de embarazo en 72 hrs

26. Salud Pública Méx 1999; Vol. 31(3):288-297,
INFECCIÓN DURANTE EL

EMBARAZO COMO FACTOR CAUSAL DE RUPTURA PREMATURA DE
,
MEMBRANAS Y DE PARTO PRETÉRMINO
LUCÍA YÁŃEZ-VELASCO M.C., M.
EN C., RODOLFO GATICA-MARQUINA M.C., JESÚS LUIS SALINAS-
VELÁZQUEZ M.C. SUBESP. EN NEONAT., JUAN CORTÉS-PAREZ M.C.,
ESP. EN INF.,PAULA FIGUEROA-ARREDONDO Q.B.P., M. EN C., ERNESTO
CALDERON-JAIMES M.C
Alan H. DeCherney , Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, Manual
Moderno,2007,9ª edición, traducida de la 10ª en inglés.
Obstetricia Y Medicina Materno-fetal, Cabero Roura, Luis (Editorial Médica
Panamericana S.A.)1ª edición (2007).
Salinas Portillo, H y Colaboradores. OBSTETRICIA.(2005). Departamento de
Obstetricia y Ginecología del Hospital clínico de Universidad de Chile. .pp
243-263