ruptura prematura de membranas

1. UNIVERSIDAD DEL NORESTE Ciencias De La Salud Escuela De Medicina “Dr. José Sierra Flores” Rotura Prematura de Membranas

2. RPM Liquido amniótico produce a las 16 SDG.

3. RPM Es la rotura de la membrana corioamniotica antes de la aparición de contracciones. Aprox.12% de todos los embarazos. Asociada a 8% de embarazos a termino.

4. RPM <clasificación> Según el momento de presentación, se clasifica en: DE PRETÉRMINO: Cuando se presenta antes de las 37 SDG. DE TÉRMINO: Cuando se presenta después de las 37 SDG .

5. RPM antes de termino Define como que tiene lugar antes de las 37 SDG. Asocia 30% partos prematuros. Asociada a complicaciones neonatales:

6. RPM

7. RPM antes de termino

8. RPM antes de termino

9. RPM <etiología> No esclarecida. Asociada a infecciones, traumatismos

10. RPM <etiología>

11. RPM <riesgo> Embarazadas que fuman se duplica. RPM anterior. Cuello útero corto. Parto prematuro anterior. Hidramnios. Gestación múltiples. Hemorragia al comienzo del embarazo.(amenaza aborto)

12. RPM <riesgo> Corioamnionitis. Infección de membranas fetales. Liquido amniótico. Septicemia fetal.(mayor riesgo) Anomalías neurológicas. Leucomalacia peri ventricular. Parálisis cerebral.

13. RPM <riesgo> Pacientes con infección intramniotica: Fiebre alta (>38°C) Taquicardia materna y fetal. Hipersensibilidad uterina. Flujo cervical purulento (signo + tardío) Leucocitos materna elevada.

14. RPM <diagnostico> Prueba Nitracina: Utiliza pH para distinguir el liquido amniótico de la orina y secreciones vaginales.

15. RPM <diagnostico> Prueba Nitracina: Coloca muestra de liquido obtenida de la vagina durante exploración con el especulo en una tira de papel de nitracina. Si el pH esta entre 7,1 y 7,3 corresponde al pH del liquido amniótico. El papel se vuelve de color azul oscuro. Falsos (+) moco cervical y semen .

16. RPM <diagnostico> Prueba Helecho: Patrón arborización. Se coloca liquido amniótico en un portaobjetos se deja secar al aire ambiente. Patrón resultante se parece hojas de helecho. Produce consecuencia de cloruro sódico que hallen en liquido amniótico.

17. RPM <diagnostico> Ecografía : Útil posibilidad rotura bolsa amniótica. Si se observa liquido amniótico abundante alrededor del feto poner entredicho dx . RPM Cuando hay menos liquido considerar dx diferencial. Oligohidramnios.

18. RPM <diagnostico diferencial> Incontinencia urinaria. Aumento secreciones vaginales en embarazo. Aumento flujo cervical (infecciones) Liquido exógenos(semen ,irrigación vaginal) Fistula vesicovaginal.

19. Evaluación y Tratamiento

20. Factores Edad gestacional en el momento de la rotura. Valoración del bienestar fetal. Presencia de contracciones uterinas. Probabilidad de corioamniotitis . Cantidad del líquido amniótico alrededor del feto. Grado de madurez fetal. + Anamnesis

21. Exploración Abdominal Palpación del útero para detectar hipersensibilidad y la medición de la altura del fondo del útero: Edad gestacional. Situación. Espéculo esteril para determinar infección vaginal y tomar muestras del cuello uterino o la vagina: N. gonorrhoeae . Streptococo β - hemolítico. Chlamydia trachomatis . Dilatación del cuello del útero. Presencia de líquido amniótico libre.

22. Rotura prematura de la bolsa amniótica a término Si se produce >37 SDG, el 90% de las pacientes experimentará un parto espontáneo al cabo de 24 horas. Es razonable esperar a que aparezcan contracciones espontáneas durante 12-24 horas, a menos que existan factores de riesgo como una infección vaginal anterior o concomitante o haya que realizar múltiples tactos vaginales.

23. Cuando se toma la decisión de proceder al parto, hay que administrar profilaxis para la infección por estreptococo del grupo β basándose en los resultados de cultivos anteriores o los factores de riesgo, si no se han realizado cultivos anteriores.

24. Rotura prematura de la bolsa amniótica antes de término 28 SDG y el término del embarazo: 50% de las pacientes se ponen en parto las 24 h siguientes. 80% la semana siguiente. 24-28 SDG. 50% se pone de parto en la semana siguiente.

25. Amniocentesis: Valoración de la madurez fetal. Difícil en presencia de RPM y oligohidramnios . Evaluación para detectar infección.

26. Si la evaluación deja entrever una infección intrauterina, lo indicado es el tratamiento con antibióticos IV y proceder al parto, sea cual sea la edad gestacional. Si se cree que la edad gestacional se encuentra en el período de transición de la madurez fetal (34-36 SDG) el tratamiento varía según las circunstancias de cada paciente.

27. Edad gestacional Tratamiento A término <37 SDG Proceder al parto, mediante inducción. Profilaxis para la infección por estreptococo del grupo B. Hacia el término del embarazo (34-36 SDG completas) Igual que a término. Antes de término (32-33 SDG completas) Conducta expectante, a menos que la MFP esté demostrada. Se recomiendan antibióticos para prolongar la latencia, si no existen contraindicaciones. Antes de término (24-31 SDG completas Conducta expectante Tanda de corticoesteroides. Relajante musculares. >24 SDG Orientación de la paciente. Conducta expectante o inducción del parto.