Ruptura prematura de membranas

Ginecología y Obstetricia

1. Ruptura
prematura de
membranas
1

2. CLASIFICACIÓN
2
Artificial o
Espontanea
Alta o Baja
Completa o
Incompleta
Pérdida de la continuidad de las membranas con salida de líquido amniótico transvaginalque se
presenta antes del inicio de parto
9%
Relación paridad-Edad de
embarazo
+36 semanas

3. Etiopatogenia
Causas predisponentes
Causas desencadenantes

4. 4
Desarrollo inadecuado de
membranas
Corioamioitislocal
Infiltración sanguínea
corioamiotica
Adherencias entre OI y
membranas
Multiparidad
Edad del
embarazo
Incompetencia
istmicocervical
Anomalías
congenitas

5. 5
Hipertonía
uterina
Contracciones
BraxtonHicks
Movilidad de
miembros en
presentación
pélvica
Exploración cervical brusca
Infusión de soluciones
hipertónicas
Versión por maniobras
externas
Contusión abdominal
Coito

6. CUADRO CLÍNICO
▪Salida de líquido por la vulva de forma brusca, sin causa
aparente, indolora, continua, en cantidad variable
6
Translúcido
Opalecente
Lechoso
Vernixcaseoso
Meconio
Ortostatismo
Deambulación
Contracciones
Desplazamiento

7. DIAGNÓSTICO
7
Indirectos Directos
Determinación de pH vaginal: 4.5-5.5
Líquido amniótico: 7-7.5
Arborización
Prueba de Fluoresceína
6.4

8. 8
PERIODO DE LATENCIA
Tiempo transcurrido desde el momento en
que se rompen las membranas hasta el
momento en que se inicia el trabajo de
parto

9. MORBIMORTALIDAD MATERNA
Corioamnioitis11%
9
Eliminación de barrera corioamniótica
Alcalinización del medio vaginal por el paso del liquido
aminióticoa la cavidad vaginal
Presentación pélvica
Situaciones transversas
2-8% retención de
fragmentos placentarios

10. MORBIMORTALIDAD FETAL
▪Prematurez 9-40%
▪Trabajo de parto prolongando
▪Prolapso del cordón
▪Trauma obstétrico
10
Mortalidad fetal 2.6-11%

11. PROFILAXIS
Colpocervicitis
11
Insuficiencia ístmico
cervical
Proscribir las exploraciones
vaginales 3°trimestre
Disminuir la actividad sexual
en el 7°y 8°mes y prohibirla
en el 9°
Tratar el polihidramnios

12. MANEJO
12
Ampicilina 2 gr IV + eritromicina250 mg IV cada 6 horas por 48
horas, seguido de amoxicilina 250 mg + eritromicina250 mg vía
oral cada 8 horas por 5 días.
Clindamicina600 mg IV + gentamicina4 mg/kg/día por 48 horas,
seguido de clindamicina300 mg vía oral cada 6 horas + gentamicina
2 mg/kg/día IM cada 12 horas por 5 días.
Betametasona12 mg IM cada 24 horas por 2 dosis o
dexametasona6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis

13. 13
>34 semanas
•Terminación del embarazo,
induciendo el trabajo de parto
•Profilaxis para Estreptococo
grupo B
32-33 semanas
manejo expectante con:
•Corticoesteroides
•Profilaxis para Estreptococo grupo B
•Antibióticos para prolongar la latencia
Manejo conservador
Amniocentesis →realizar pruebas de
madurez pulmonar y cultivo

14. 14
•Manejo conservador
•Profilaxis para Estreptococo grupo B
•Esquema único de corticoesteroides
•Tocólisis?
•Antibióticos para prolongar la latencia
•Reposo
24-31 semanas
•Considerar cuidadosamente los riesgos,
tanto materno como neonatales.
•Contar con el Consentimiento
informado de la paciente
•Manejo conservador o inducción del
trabajo de parto
Profilaxis contra Estreptococo grupo B
Corticoesteroides
<24 semanas

15. MANEJO CONSERVADOR
•Vigilanciadelatemperaturaylafrecuenciacardiaca(4vecesaldía)
•Cuantificacióndiariadefórmulablancacondiferencial
•Examengeneraldeorina
•Evitartactosvaginales
•Cultivosdelíquidoamnióticoysecrecionesvaginales
•Antibioticoterapia
•Esquemademadurezpulmonarfetal
•Documentarmadurezpulmonarfetal
•Perfilbiofísicodiario
15

16. CORIOAMNIOITIS
Infecciónlocalizadaalasmembranas
corioamnioticasdeembarazosmayoresde
20semanas
16
Frecuencia 0.7 al 29.5 %
95a98%deloscasossecundariaalaRPM

17. ETIOLOGÍA
17
CAUSAS PREDISPONENTES
•Ruptura prematura de membranas
•Administración profiláctica de
antibióticos
•Hemorragias del 3°trimestre del
embarazo
•Diabetes
•Toxemia
•Gramnegativos
•Anaerobios
•Cocos
•E. Coli
•Proteus
•Areobacter
•Pseudomona
•Providence
•Bacteroides
•Peptococo
•Estreptococo

18. CAUSAS DESENCADENATES
EXPLORACIONES VAGINALES
•Repetidas
•Sépticas
AMNIOCENTESIS
COITO
DUCHAS CERVICOVAGINALES

19. CLASIFICACIÓN
Subclínica
Infiltración de
membranas
por leucocitos
Ausencia de
datos clínicos
Clínica
Datos clínicos
de infección
materno fetal
Infiltración de
membranas
por leucocitos

20. Cuando la ruptura de mas de 6 horas de
evolución esta asociada a causas
predisponentes
CORIOAMNIOTIS POTENCIAL O LATENTE
CUADRO CLÍNICO

21. CORIOAMNIOITIS ASINTOMATICA
•Gérmenes patógenos en cultivo
•Signos infecciosos en estudio
histológico (placenta, membrana,
cordón y óbitos)
•Estudio clínico de recién nacido

22. CORIOAMNIOITIS SINTOMATICA
•Febrícula
•Alteración de la FC
•Liquido amniótico fétido
•Trastornos leves de la frecuencia cardiaca
LEVE

23. CORIOAMNIOITIS SINTOMATICA
•Fiebre (38-40°)
•Frecuencia Cardiaca (100-120)
•Liquido amniótico fétido y con alteraciones
•Útero doloroso
•Alteraciones de frecuencia cardiaca fetal
•Trastornos de la contractilidad uterina
•Hipo-oligosistolia
MODERADA

24. CORIOAMNIOITIS SINTOMATICA
•Fiebre (+ 40°)
•Frecuencia Cardiaca (+ 120)
•Liquido amniótico purulento
•Muerte fetal intraútero
•Shock bacteremico
•Infección peritoneal
SEVERA

25. •Cultivo de líquido amniótico
Estudio histológico del cordón,
placenta, membranas y óbitos
DIAGNÓSTICO

26. MORBILIDAD MATERNA
•Endometriosis
•Infeccionde heridas quirurgicas
•Retención de restos placentarios
•Shock bacteremico
•Infecciones peritoneales

27. MORBILIDAD FETAL
•Prematurez
•Neumonía intraútero
•Bronconeumonia
•Septicemia
•Infecciones intestinales
•Pielonefritis
•Conjuntivitis

28. MANEJO Y
TRATAMIENTO

29. CORIOAMNIOITIS LEVE Y MODERADA
Producto vivo
Antibioticoterapia
Interrupción embarazo (vía vaginal)
Legrado uterino digital con gasa
Continuación de txen puerperio
Vigilancia
*GRAVE

30. Histerectomía en
bloque
•Embarazos con obito
•Corioamnioitisgrave
•Proceso séptico con shock
•Producto vivo, grave y shock