Ruptura uterina

ruptura uterina

1. RUPTURA UTERINA BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA FACULTAD DE MEDICINA OBSTETRICIA Hernandez Luna Ma. Fernanda

2. “Es la presencia de cualquier desgarro o pérdida de la continuidad del útero grávido , que se presenta sobre útero previo sano , como en una cicatriz previa , con o sin expulsión de las partes fetales en cavidad peritoneal , de forma espontanea o traumática.” DEFINICIÓN DESGARROS EXCLUIDOS DE RU LEGRADO HISTEROSCOPIA. RUPTURA UTERINA POR EMBARAZO INTERSTICIAL PROLONGACIÓN DE LA INCISIÓN EN LA OPERACIÓN CESÁREA. Pérez-Adán, M., Álvarez- Silvares , E., García- Lavandeira , S., Vilouta -Romero, M., & Doval -Conde, J. L. (2013). Roturas uterinas completas.  Ginecol Obstet Mex ,  81 , 716-726.

3. EPIDEMIOLOGÍA La rotura uterina es una rara complicación intraparto , asociada con una severa morbimortalidad materna y fetal. SUPONE EL 0,02-0,08% DE TODOS LOS PARTOS rotura uterina sin cicatriz previa es un evento raro 1/5.700-1/20.000 embarazos. 35 por 10.000 mujeres en mujeres con cesárea previa y parto vaginal no programado Falta de acceso a servicios sanitarios. Multiparidad Trabajo de parto prolongados Pérez-Adán, M., Álvarez- Silvares , E., García- Lavandeira , S., Vilouta -Romero, M., & Doval -Conde, J. L. (2013). Roturas uterinas completas.  Ginecol Obstet Mex ,  81 , 716-726.

4. FACTORES DE RIESGO 1. Debilidad intrínseca o arquitectura anormal del útero (didelfo) 2. MULTIPARIDAD. 3. Intervalo intergenésico reducido (< 18-24 meses). 4. Madre añosa . 5. Obesidad (IMC > 40). 6. Macrostomia (> 4.000 g). 7. Placentación anormal 8. Histerorrafia en una sola capa. ? 9. Cirugía uterina previa.  cesárea previa 10. Utilización de uterotónicos (oxitocina y prostaglandinas) 11. Maniobras obstétricas traumáticas (parto instrumental, abortos del 2.8 trimestre, versión y gran extracción, distocia de hombros, versión externa, etc.) LA CAUSA DETERMINANTE DE LA ROTURA UTERINA ES LA CONTRACCIÓN DEL ÚTERO Pérez-Adán, M., Álvarez- Silvares , E., García- Lavandeira , S., Vilouta -Romero, M., & Doval -Conde, J. L. (2013). Roturas uterinas completas.  Ginecol Obstet Mex ,  81 , 716-726.

5. INDICACIÓN PARTO TRAS CESAREA Andrés-Orós, M. P., Server-de Castro, L., Roy-Ramos, V., & Vela-Lete, A. (2010). Rotura espontánea de variz uterina durante la gestación. Descripción de dos casos y revisión bibliográfica.  Ginecología y Obstetricia de México ,  78 (2), 128-131.

6. RESISTENCIA ELÁSTICA FIBRA UTERINA ROTA O DISOCIADA FIBRAS MUSCULARES UTERINAS Máxima tensión superada FACTOR UTERINO FACTOR PELVICO FETAL ESPONTANEA TRAUMATICA

7. ETIOLOGÍA RUPTURA UTERINA TRAUMATICAS ESPONTANEA Existencia de causa predisponente que modifique la calidad de la fibra uterina Multiparidad Inserciones viciosas de placenta Origen pelviano Origen uterino -Pelvis estrecha o con cualquier malformación -Obstrucción del canal del parto por neoplasias -Cicatrices por intervenciones quirúrgicas anteriores. -Partos laboriosos con alteración de la sinergia contráctil del útero (maniobras / inducto -conducción ) Origen fetal -Presentaciones viciosas

8. FORMAS CLÍNICAS El desgarro del segmento inferior y el del cuerpo del útero se puede clasificar de acuerdo PROFUNDIDAD EXTENSIÓN PARCIAL ambas porciones. una sola porción (segmento inferior o cuerpo uterino) TOTAL INCOMPLETA COMPLETA capas mucosa y muscular respetando la serosa peritoneal Incluye al peritoneo , expone cavidad uterina a la abdominal Pérez-Adán, M., Álvarez- Silvares , E., García- Lavandeira , S., Vilouta -Romero, M., & Doval -Conde, J. L. (2013). Roturas uterinas completas.  Ginecol Obstet Mex ,  81 , 716-726.

9. RUPTURA COMPLICADA Cuando la extensión de la herida interesa algún órgano vecino -vagina -vejiga RUPTURA COMPLETA DEL SEGMENTO INFERIOR ES LA MÁS FRECUENTE DE TODAS. Disposición Bordes Puede llegar a dividir la matriz Placenta adherida Paso del feto a cavidad abdominal RUPTURA INCOMPLETA DEL SEGMENTO INFERIOR Andrés-Orós, M. P., Server-de Castro, L., Roy-Ramos, V., & Vela-Lete, A. (2010). Rotura espontánea de variz uterina durante la gestación. Descripción de dos casos y revisión bibliográfica.  Ginecología y Obstetricia de México ,  78 (2), 128-131.

10. RUPTURA COMPLETA DEL CUERPO UTERINO Casi siempre es completa Tendencia a prolongarse al segmento inferior. Paso del feto y placenta a cavidad abdominal. GRAN HEMORRAGIA 500 – 1000 ml SHOCK HIPOVOLÉMICO Andrés-Orós, M. P., Server-de Castro, L., Roy-Ramos, V., & Vela-Lete, A. (2010). Rotura espontánea de variz uterina durante la gestación. Descripción de dos casos y revisión bibliográfica.  Ginecología y Obstetricia de México ,  78 (2), 128-131.

11. DIAGNOSTICO 1. Intensa actividad uterina (contracciones cada uno o 2 min) PALPACION 2. Dolor o molestias generalizadas en el abdomen o sobre la zona suprasinfisaria . 3. La paciente se muestra inquieta, taquicardica y con cierto grado de ansiedad. 4. Alteraciones de la FCf ; difícil monitoreo fetal 5. Fiebre 6. Presentacion encajada ROTURA UTERINA INMINENTE

12. -Alteraciones de la FCf  B radicardia fetal. - Dolor abdominal Dolor en «puñalada» Seguido de un alivio y posterior decaimiento grave de la madre - Disminucion evidente o cese de la dinámica uterina . -Ascenso de la presentación fetal y partes fetales fácilmente palpables por la expulsión del feto a la cavidad abdominal. - Hemorragia vaginal Q ue lleva a Shock hipovolémico ROTURA UTERINA CONSUMADA

13. TRATAMIENTO MEDIDAS DE SOPORTE VITAL AVANZADO -HIPOVOLEMIA Abordaje del parto por la vía abdominal es de elección HERIDA UTERINA Bordes regulares sin infltrados sanguíneos Extensión sin repercusión grave a morfología y la fisiología uterina HERIDA UTERINA Irregular Posterior a retirar infiltrados sanguíneos quede regular Bordes afrontable RECONSTRUCCIÓN UTERINA

14. Indicada cuando la extensión de la herida y sus infiltrados sean de tal consideración que quede el peligro latente de la rotura uterina ¿Parto vía Vaginal ? DEHISCENCIA UTERINA HISTERECTOMÍA

15. PRONOSTICO A EMBARAZOS SUBCECUENTES