Ruptura uterina

1. RUPTURA UTERINA.!

2. DEFINICION. Es una complicación inesperada, devastadora ,es una emergencia obstétrica. Asociada alta morbilidad materna y alta mortalidad perinatal. Puede presentarse en útero intacto o con cicatrices previas.

3. INCIDENCIA. 1 de cada 6.800 partos E n antecedente de cesárea transversa la incidencia es de 67 por 500 partos.

4. RUPTURA COMPLETA: Abarca todo el grosor pared uterina con ruptura membranas fetales . Comunicación entre cavidad uterina y peritoneo = salida partes fetales a cavidad abdominal y hemorragia masiva.

5. RUPTURA INCOMPLETA: Dehiscencia de una incisión uterina previa Con membranas fetales intactas, es asintomático, cursa sin hemorragia si hay es mínima.

6. RUPTURA TRAUMATICA: Ocurre como resultado de administración incorrecta de: - agentes oxitócicos -manipulación obstétrica . -Trauma externo .

7. RUPTURA ESPONTANEA : Es la que ocurre en el útero grávido intacto y sin ninguna causa externa evidente.

8. CAUSAS:

9. Lesión Uterina Previa Cesárea o histerotomia . ruptura uterina previamente reparada. M iomectomia. Perforación por aborto instrumentado

10. Lesión Uterina Durante El Embarazo A ctual - Administración inadecuada de oxitócina o prostaglandinas. - Sobre distensión uterina ( macrosomia , multiparidad ) - Trauma externo (accidentes ,armas ). - Aplicación de fórceps.

11. Defectos uterinos relacionados o no con trauma - Congénito . - Adquiridos : - Placenta percreta . - Mola invasiva o . coriocarcinoma .

12. FACTORES PREDISPONENTES Multiparidad . Excesiva estimulación uterina . Aplicación incorrecta de fórceps. Maniobras intrauterinas.

13. La ruptura de la cicatriz uterina provoca menos perdida sanguínea que la ruptura del órgano intacto. El pronostico fetal es malo (M:50 y 75 %) Exceptuando la ruptura de una cicatriz vertical (clásica), que rompe grandes canales vasculares.

14. CUADRO CLINICO:

15. Dolor suprapúbico intenso que no cede al finalizar la contracción Sangrado genital oscuro (signo de Pinard ) Hematuria Palpación fácil de ligamentos redondos (signo de Frommel ) SFA : Bradicardia fetal

16. Desaparición del dolor Interrupción de la actividad uterina Ascenso de la presentación Sangrado genital Signos y síntomas de shock hipovolémico Disminución de la dilatación y ascenso de la presentación.

17. TRATAMIENTO:

18. Dehiscencia de cicatriz asintomática pequeñas encontradas al tiempo de la cesárea son simplemente desbridadas y cerradas con la histerotomía.

19. Dehiscencias pequeñas y asintomáticas encontradas durante la revisión uterina posparto vaginal pueden manejarse con observación, hemorragia posparto  laparotomía Futura gestación  cesárea electiva

20. Ruptura uterina mayor : la vida de la madre dependerá de la rapidez con que la hipovolemia pueda ser corregida y el sangrado ser controlado. Reservar sangre total Laparotomía

21. **GRACIAS**