Rx abdomen en urgencias

Radiografía de abdomen en urgencias

1. RADIOGRAFÍA DEL ABDOMEN EN URGENCIAS. CAMILA ANDREA GALINDO VELEZ MARIA PAULA ESPITIA YESSICA TATIANA SANCHEZ JENIFER CAROLINA MARIN JHON ALEXANDER MARIN HERNANDEZ Agosto-21-2018

2. ENFOQUE DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE CON SINTOMATOLOGÍA ABDOMINAL AGUDA

3. Enfoque diagnóstico del paciente con sintomatología abdominal aguda El dolor es la manifestación clínica más constante de la patología abdominal aguda y representa el motivo de consulta más frecuente al servicio de urgencias en el adulto . La historia clínica, la exploración física y los test de laboratorio son el punto de partida de su estudio clínico y suelen ser suficientes en los casos leves . En casos más complejos, nos orientaremos con técnicas de imagen Dato positivo: nos arroja un diagnóstico , facilita la indicación, planificación y abordaje quirúrgicos, agiliza la decisión de alta o ingreso, acorta el tiempo de tránsito hospitalario, mejora la calidad asistencial y disminuye la morbimortalidad Dato negativo: propicia dar de alta precoz del SU y evita ingresos y gastos innecesarios NO TECNICAS DE IMAGEN

4. RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN EN URGENCIAS UTILIZACIÓN REAL Y EVIDENCIA CIENTÍFICA

5. RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN EN URGENCIAS En 1960 se habla del rendimiento de la RA en el empleo sistemático de los pacientes con dolor abdominal agudo. En 1982 Eisenberg et al sugiere limitar la RA solo para dolor abdominal moderado o grave y ante sospecha clínica de OI, cálculo ureteral, isquemia o patología vesicular. En los últimos años ,las principales sociedades radiológicas vienen realizando continuos recortes en las listas de indicaciones para la RA incluidas en sus recomendaciones. El American College of Radiology (ACR) , en su revisión de 2011, elimina el dolor abdominal como indicación de RA. Royal Australian and New Zealand College of Radiologists, en sus Diagnostic Imaging Pathways, recomienda realizar RA únicamente ante la sospecha de perforación,OI, ingestión de cuerpo extraño ,dolor abdominal moderado o grave inespecífico y seguimiento de cálculos en la vía urinaria.

6. RADIOGRAFIA ABDOMINAL NORMAL

7. RADIOGRAFIA ABDOMINAL NORMAL

8. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

9. Obstrucción intestinal La manifestación clínica como lo es la distensión abdominal, aumento de ruidos intestinales, vómitos ayudan al diagnóstico de obstrucción intestinal, teniendo una verificación por medio de la radiografía ETIOLOGÍA: se presenta por adherencias peritoneales o hernias, las cuales detectadas a tiempo permiten disminuir la mortalidad por isquemia intestinal DIAGNÓSTICO: la radiografía tiene una sensibilidad a la identificación de la obstrucción intestinal de un 46% a un 90.8% es muy inespecífico para determinar el nivel, la causa y presencia de obstrucción o estrangulación.

10. Obstrucción intestinal Radiografía de abdomen en decúbito escoliosis Contenido fecal, que no permite la valoración adecuada de las estructuras viscerales Disminución del calibre del colon “signo de colon cortado”

11. Obstrucción intestinal La técnica que más se utiliza para el diagnóstico de obstrucción intestinal por presentar una sensibilidad del 100% es la TMC ya que permite un diagnóstico más exacto sobre el lugar y afectación de los diferentes órganos

12. Obstrucción intestinal Se presenta atrofia renal izquierda no obstructiva Riñón derecho aumentado de tamaño No se identifica la lesión causal.

13. PERFORACION DE VISCERA HUECA N o se ha generado investigación científica sobre la radiografía en el diagnóstico de la perforación de una vicera hueca Presentan una especificidad del 15% Engrosamiento de los pliegues en el asa yeyunal situada en el cuadrante superior izquierodo como hago para que la imagen aparezca asi?

14. La gran mayoría de guías y recomendaciones clínicas indican que se debe realizar inmediatamente una exploración por imagen. Exploración por imagen→ confirmación de cálculo , tamaño, localización , composición y si hay obstrucción ureteral. La exploración por imagen suele iniciarse con una ecografía y la indicación de la radiografía quedaría reducida al seguimiento de litiasis ureteral diagnosticada por medio del tac o la ecografía . COLICO RENAL

15. Se realiza radiografía al 50-75 % de los pacientes con sospecha clínica de apendicitis aguda. Un diagnóstico concluyente no necesita confirmación por imagen y en casos dudosos el rendimiento diagnóstico de la ecografía y la tomografía son muy superiores. La ecografía es el método inicial de elección especialmente en niños y mujeres en edad fértil . APENDICITIS AGUDA

16. pancreatitis La pancreatitis es la inflamación del páncreas. La causa más común de la pancreatitis es el abuso de alcohol. Otros: cal, Mtos, cáncer cirugías, alcoholismo … Diagnostico: Ecografia CT Resonancia magnetica

17. colecistitis Es la inflamación e irritación repentina de la vesícula biliar. se produce cuando la bilis queda atrapada en la vesícula biliar porque un cálculo biliar bloquea el conducto cístico, Los exámenes imagenológicos pueden mostrar cálculos biliares o inflamación son Ultrasonido abdominal Tomografía computarizada abdominal o resonancia magnética Radiografía abdominal

18. • Signo del asa centinela es un asa dilatada con gas en su interior que se visualiza en procesos inflamatorios por disminución o desaparición de peristalsis entonces el agua y el líquido suben • Signo del colon cortado típico de pancreatitis aguda, hay una distensión del colon derecho donde se produce una cambio brusco de calibre y ausencia de aire en el colon izquierdo. • Son patologías en las que se ha excluido la RA y se optan por otras más específicas pancreatitis y colecistitis aguda

19. Isquemia intestinal • La identificación de gas en la pared intestinal por RA, clásicamente considerada patognomónica de isquemia mesentérica, es un hallazgo infrecuente que denota enfermedad avanzada • El empleo creciente de TC abdominal ha propiciado la visualización de gas portal en situaciones más ‘ ‘benignas’’ • mortalidad del 75% si se diagnostica por RA, por lo que se recomienda laparotomía inmediata.

20. Cuerpos extraños relevancia clínica - pediatricos - hallazgos incidentales ( cirugía previa) - estimulación inusual - aeropuertos (estupefacientes) S. 90% E. 100%

21. Cateter intraabdominal Todos los catéteres de diálisis peritoneal poseen una banda radiopaca en todo su recorrido, que permite localizarlos en la Rx SIMPLE ABDOMEN

22. Fallo de c ateter intraabdominal En la primera imagen hemos querido simular un fenómeno de acodadura del catéter En la segunda imagen se evidencia la punta del catéter autoposicionante mal situada en flanco izquierdo y orientada hacia arriba

23. Alternativas y pautas de actuación Pautas de empleo de Rx de abdomen Id entificar cuerpos extraños Localizar cateteres Seguimiento de cálculos urinarios O bstrucción o perforación Dolor abdominal inespecifico

24. Thanks!