Rx de sist. urinario

radiografía de sistema urinario

1. APARATO URINARIO ANATOMÍA Y TÉCNICAS DE EXAMEN

2. Anatomía 1

3. Los riñones son órganos retroperitoneales, ubicados en los espacios paravertebrales, a cada lado de la pared abdominal posterior. Se sitúan en posición oblicua con sus extremos superiores mediales y posteriores respecto a los extremos inferiores. Los riñones miden aprox. 12 cm de longitud, 6cm de ancho y 3.5 cm de espesor.

4. Presentan una corteza y una médula. Las prolongaciones de la corteza dividen la médula en pirámides, cuyos vértices, proyectándose en los cálices, se denominan papilas. Normalmente existen siete pares de cálices menores. Los pares de cálices menores se combinan para formar dos o tres cálices mayores, que drenan hacia la pelvis.

5. Fascias Renales Los riñones se encuentran envueltos en una verdadera cápsula fibrosa, la cual está envuelta por grasa perirrenal , que separa los riñones de los órganos adyacentes, incluyendo las glándulas adrenales. Las fascia renal está constituida por tejido fibroareolar , condensado alrededor del tejido adiposo.

6. Glándulas Suprarrenales Son estructuras de configuración aproximadamente triangular. Miden aproximadamente: 3,5 x 2,5 x 3 cm. Ambas están localizadas sobre el polo superior de los riñones, dentro de la fascia renal.

7. Radiografía simple de abdomen Estudio primordial en estudio de aparato urinario. Nos permite demostrar: Posición Tamaño Forma de las siluetas renales Imagen de los músculos del psoas Presencia de alteraciones patológicas

8. 2 Radiografía simple de abdomen Podemos encontrar: -Masas -Calcificaciones -Cuerpos extraños -Lesiones del esqueleto

9. Urografía Intravenosa

10. 3 Urografía Intravenosa Inyección de 50cc de contraste IV Primeros 5 min. En cortes tomográficos “ Parenquimograma ” para Dx de masas renales. La exploración debe incluir la visualización del sistema colector con radiografías antes y después de la micción.

11. 4 Pielografía Retrógrada -Por Catéter introducido en uréter con endoscopio. -Procedimiento Semi Qx . con riesgo de infección -Indicaciones: lesiones en uréter ó Sist . Colector alto, no visibles por urografía IV.

12. Cistografía Hay varios métodos para visualizar la vejiga urinaria: Cistografía IV- al terminar la urografía iv se pueden realizar radiografías en anteroposterior, oblicuas, prono y lateral, igual tomografías. Cistograma retrógrado- se coloca, previamente, un catéter estéril en la vejiga, se evacua la orina residual después de la micción, después se introduce el contraste hidrosoluble diluido y se realizan radiografías hasta la máxima repleción.

13. 5 Cistografía Para determinar : -demostración de reflujo urinario. -estudio de masas en la vejiga. -Detección de fistulas entre la vejiga y los tejidos blandos o vísceras pélvicas. -Relleno de quistes uracales persistentes.

14. Uretrografía Retrógrada Se utiliza cuando no se puede visualizar la uretra adecuadamente por vía iv o si se requiere mayor detalle. Se coloca la punta de un catéter en el meato urinario y se inyecta el contraste. Uretritis aguda = CONTRAINDICACIÓN

15. 6 Uretrografía Retrógrada Indicaciones: -demostrar estenosis uretrales traumáticas -estrechez inflamatoria -falsas vías -compresión extrínseca prostática -evaluación de estado post- Qx.

16. Cistouretrografía de eliminación Se utiliza para visualizar el vaciamiento del contraste contenido en la vejiga urinaria. Fundamentalmente en niños. Indicaciones: Infección urinaria recurrente Dificultades de evacuación Ascitis neonatal Fallo renal no explicado Anomalías congénitas

17. 7 Deferentografía Para demostrar permeabilidad de tracto genital. Varones no fértiles. - iny . de 2 a 4 cc de contraste en conducto deferente.

18. Cavernosografía Se inyecta directamente el contraste en los cuerpos cavernosos del pene. Principales Indicaciones: Induración del pene (enfermedad de Peyronie ). Priapismo Lesiones Metastásicas Atrofia y fibrosis del pene Impotencia Trauma

19. 8 Ultrasonografía Indicaciones: -Masa renal -Masas quísticas -Hidronefrosis -Uremia -Trasplante renal -Patología fetal.

20. Pielografía Retrógrada Indicaciones: En caso de que otros procedimientos no demuestren satisfactoriamente la anatomía pieloureteral Para clarificar la presencia y la naturaleza de áreas de estenosis , defectos de repleción o la visualización incompleta de un área Antes de procedimientos intervencionistas como ureteroscopía , extracción de cálculos o biopsias de la mucosa.

21. TAC Indicaciones

22. 9

23. Linfografía Se utiliza para los tumores del tracto genitourinario. Indicaciones: TUMORES Testículo Vejiga urinaria Próstata Pene Cérvix y útero

24. 10 Angiografía

25. UROPATIA OBSTRUCTIVA E INFECCIÓN URINARIA

26. UROPATIA OBSTRUCTIVA La obstrucción se puede presentar desde los riñones hasta el meato uretral en forma aguda o crónica La obstrucción del tracto urinario depende de la rapidez del comienzo, el grado de oclusión y la distancia entre el punto de obstrucción y el riñón AGUDA: -Por proceso reversible -Anomalías funcionales transitorias -Ligero aumento del tamaño renal por edema intersticial y dilatación tubular. Ej. Cálculo ureteral . CRÓNICA -Daños en estructura renal -Profundo deterioro funcional Ej. Hiperplasia prostática benigna

27. Aguda

28. Crónica

29. CAUSAS DE UROPATÍA OBSTRUCTIVA

30. Urografía excretora: Retardo de las fases nefrográfica y de eliminación Nefrograma prolongado Ectasia Riñón excluido Atrofia (crónica) Reflujo Ultrasonido: Ectasia Sensibilidad en evolución crónica 90% Sensibilidad en evolución aguda 60%

31. LITIASIS URINARIA

32. LITIASIS URINARIA

33. Liquido perinefrítico

34. INFECCION URINARIA Sin respuesta al tratamiento en las primeras 72 hrs Buscar anormalidades estructurales o funcionales Pacientes con alto riesgo ( diabeticos, 3ra edad, inmunocomprometidos) Determinar la severidad de la lesión ( modificar la terapéutica, intervención) Evaluar la extensión del daño una vez resuelta la infección Pielonefritis aguda Pielonefritis crónica Pielonefritis Tuberculosa Pielonefritis brucelosica Pielonefritis xantogranulomatosa Factores de riesgo: Obstrucción Reflujo vesicoureteral Embarazo Diabetes mellitus Deficiencia inmune Instrumentación Complicaciones: Absceso Pielonefritis xantogranulomatosa Cicatrización e insuficiencia renal

35. PIELONEFRITIS AGUDA Tipos: Focal (nefronia lobar) Difusa Imagen: UE---  75% normales 25% signos inespecíficos Crecimiento renal Perdida de la diferenciación corteza-médula Urografia excretora: Retardo en la fase de eliminación Compresión del sistema colector Bandas en el uroepitelio TC: Areas de menos perfusión Areas focales de hipodensidad Complicaciones

36. Placa simple: calcificaciones, gas PIELONEFRITIS AGUDA

37. PIELONEFRITIS AGUDA Urografía excretora: Crecimiento renal Retardo de la fase nefrográfica y de eliminación Dilatación o borramiento del sistema colector

38. PIELONEFRITIS AGUDA Ultrasonido: Crecimiento renal Perdida de la diferenciación corticomedular Cambios de ecogenicidad por edema o hemorragia Areas de hipoperfusión (Doppler)

39. PIELONEFRITIS AGUDA Tomografía computarizada: La fase simple puede ser normal Areas hipodensas de forma triangular entre la papila y la corteza renal Mutación de hipo a hiperdensidad Los cambios pueden observarse hasta por 1-5 meses Es la mejor modalidad para evaluar signos secundarios y complicaciones

40. PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA Infección necrotizante de los riñones que forma gas en o alrededor del riñón Los gérmenes comúnes son: E.coli, K. neumonia y P. mirabilis Aparece en diabéticos descontrolados (90%), en inmunocomprometidos

41. PIONEFROSIS Es el sistema colector obstruido (dilatado) e infectado

42. PIELONEFRITIS CRONICA Imagen: Areas de cicatrización Atrofia y adelgazamiento cortical Hipertrofia del tejido residual normal Abombamiento caliceal en el sitio de cicatriz Engrosamiento y dilatación del sistema colector Asimetría renal

43. TUBERCULOSIS RENAL Es el sitio extrapulmonar más común de tuberculosis Vía hematógena es la más común 50% tiene radiografía de tórax normal Fisiopatología: Necrosis papilar y destrucción parenquimatosa Engrosamiento, ulceración y fibrosis del sistema colector Imagen: Estenosis, dilatación caliceal, cavitación de la papila La cicatrización involucra a la médula y a la corteza, contorno lobulado, retracción, calcificación y exclusión (autonefrectomía)

44. Pielonefritis Brucelosica La brucelosis de tracto urinario es muy parecida a la tuberculosis. Los hallazgos radiológicos son muy parecidos a los encontrados en la tuberculosis.

45. PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA Es el proceso granulomatoso destructivo crónico que resulta de la respuesta inmune atípica e incompleta a una infección bacteriana subaguda Factores de riesgo: ninguno aunque 10% sin diabéticos Mujeres 2:1 Patología: reemplazo del parénquima por macrófagos con contenido lipídico en “ jabón” Se asocia a litiasis piélica y a hidronefrosis Imagen: Litiasis coraliforme Nefromegalia Riñón excluido

46. Necrosis Papilar Existen varias causas, algunas son: Analgésicos- fenacetina y aspirina La pielonefritis Enfermedades como: Anemia de cel. Falciformes Obstrucción de tracto urinario Hipotensión Trombosis de la vena renal Deshidratación Fallo cardíaco crónico Cirrosis Riñones trasplantados Diabetes