Sífilis y embarazo

sifilis, embarazo, penicilina, tratamiento sifilis,

1. SÍFILIS Y EMBARAZO LUIS LUCERO RII

2. Aquel que conozca la sífilis conoce la medicina.

3. Describir Agente Etiológico Epidemiologia Manifestaciones: Sífilis Primaria Sífilis Secundaria Sífilis Tardía Neurosífilis Sífilis Cardiovascular Sífilis Congénita Datos de Laboratorio: Aislamiento del microorganismo Pruebas Serológicas Tratamiento de Sífilis y embarazo Objetivos Lucero. Sífilis. FARO.

4. Enfermedad infecciosa de transmisión sexual causada por el treponema pallidum , que causa compromiso sistémico. Durante en el embarazo: Transmisión transplacentaria → Sífilis congénita: Prematurez Bajo peso al nacer Muerte fetal intrauterina Muerte Neonatal Sífilis Lucero. Sífilis. FARO.

5. Familia Spirochaetaceae Treponema, Borrelia y Leptospira Treponema Pallidum , Pertenue , Endemicum , Carateum Longitud 01-25 picogramos Extremos afilados, delgado y grosor de 0.05 ч m Se desplaza con movimiento rotatorio en sacacorcho a menudo se flexiona y regresa a la forma lineal Se replica por fisión transversa cada 30 a 33 horas Se destruye por el contacto directo con jabón y agua Microbiología Lucero. Sífilis. FARO.

6. No son visibles mediante microscopia óptica. Motilidad : TRASLACION ROTACION FLEXION No crecen en cultivo bacteriológicos ni en medios celulares. Incubación : 3 semanas (3-90 días) Lucero. Sífilis. FARO.

7. Transmisión Contacto directo con lesiones humedas Chancro, parche mucoso, condiloma plano Cualquier parte del cuerpo expuesta puede inocularse Sangre Ingecciosa durante episodios de espiroquetemia Contacto sexual 30% de parejas sexuales casuales 90% de parejas estables adquieren sífilis Epidemiología Lucero. Sífilis. FARO.

8. No contagio por productos sanguníneos T. Pallidum no sobrevive en sangre almacenada Transmisión congénita Feto infectado por paso transplacentario Epidemia en 1990 Uso de espectinomicina Desviación de recursos a VIH Consumo de crack Lucero. Sífilis. FARO.

9. >4 parejas sexuales Falta de uso de condón Uso de crack No atención prenatal Paridad mayor Factores de riesgo Lucero. Sífilis. FARO.

10. Contacto directo permite transmisión Los microorganismos cruzan las mucosas o piel lesionada y llegan a vasos Diseminación sanguínea y linfática Reproducción en sitio de entrada Chancro aparece cuando se acumula masa crítica de espiroquetas 10 7 a 10 8 microorganismos por gramo de tejido Incubación de 3-90 días Patogénesis Lucero. Sífilis. FARO.

11. Chancro Placa eritematosa, singular Anular, bordes elevados, centro adelgazada y pierde epitelio Ulceración refleja cambios vasculares Edema Llegada de Linfocitos T y B Disminución de treponemas Curación de chancro de 1 a 5 semanas Chancros múltiples Lucero. Sífilis. FARO.

12. Espiroquetas en las lesiones de sífilis secundaria Excepción nefritis sifilítica Manifestaciones cutáneas son mas comunes en etapas secundarias Cualquier erupción puede representar sífilis secundaria Marca distintiva de procesos sifilítico Edema endotelial Proliferaicón fibroblástica Infiltrado perivascular denso con células inflamatorias crónicas Lucero. Sífilis. FARO.

13. Gran imitadora Chancro Única, 1-2 cms , induración cartilaginosa, indolora C recimiento de ganglios regionales, duros e indoloros Mujeres Mucosa vaginal o cervical Manifestaciones Lucero. Sífilis. FARO.

14. Herpes Piodermia Infección secundaria de una lesión traumática Furúnculo Chancroide Granuloma inguinal Reacción farmacológica Histoplasmosis Infección micobacteriana Enfermedad de Crohn Neoplasia Liquen Histiocitosis CMV Lupus Pelagra Fístula Psoriasis Linfogranuloma venéreo Diferencial Lucero. Sífilis. FARO.

15. Lucero. Sífilis. FARO.

16. Lesión en el sitio de inoculación (Chancro): papula sobreelevada , roja y no dolorosa (0.5-2 cm) Únicos . Linfadenopatía regional (80%) Mas frecuente hombres Resuelven en 3 a 8 semanas no tx Treponema pallidun visible en la lesión ( Campo oscuro) T . pallidum penetra mucosa  Torrente sanguíneo Transmisión transplacentaria Primaria Lucero. Sífilis. FARO.

17. Diseminación sistémica 4-10 semanas Multiplicación del treponema Lesiones difusas, bilaterales, simétricas Tronco, extremidades y cara Lesiones faciales Sifilides anulares (blancos de tiro maculopapulares en palmas y plantas) 10% hepatitis Secundaria Lucero. Sífilis. FARO.

18. Lesiones foliculares Variante pruriginosa Condilomas planos Placas húmedas de color rojo a gris Enfermedad renal sifilítica Síndrome nefrótico Todas las lesiones de la sífilis secundaria curan sin tratamiento en 2 a 10 semanas Lucero. Sífilis. FARO.

19. Manifestaciones genitales: condilomas planos Linfadenopatia ingunal e indolora Fiebre , cefalea, anorexia o faringitis . Alopecia en parches Compromiso del SNC: signos meningeos o anormalidades del contenido de proteinas y recuento celular LCR (40%) Altamente contagiosa Mejoría espontánea . T. pallidum deja el torrente sanguíneo e invade los tejidos. Secundaria Lucero. Sífilis. FARO.

20. 3-12 semanas las lesiones se curan: latencia asintomática Antecedentes Anticuerpos antitreponemicos Infectividad y avance de infección 90% recurrencias en 1 er año de infección Latente Lucero. Sífilis. FARO.

21. Secundaria Artralgia, fiebre, iritis, linfadenopatía , esplenomeglia Sífilis latente no hay manifestaciones de enfermedad Reactividad serológica Sífilis tercaria Neurosífilis Sífilis cardiovascular Sífilis tardía benigna (gomas) Sífilis Lucero. Sífilis. FARO.

22. Crecimiento de treponemas en el SNC Anormalidades en el LCR Puede desarrollarse hasta 44 años después de la infección pero casi siempre aparece antes Meningitis sifilítica Enfermedad meningovascular Deficiencias focales por compromiso vascular Engrosamiento de la piamadre y aracnoides Hidrocefalia obstructiva Tabes dorsal Compromiso de las astas dorsales de la región ingerior de la médula espinal con desmilinización Pérdida de la propiocepción en las extremidades inferiores y dolores similares a un choque eléctrico Cerebro se encoge y ventrículos laterales se dilatan Perdida de neuronas Aumento de astrocitos y microglia Neurosífilis Lucero. Sífilis. FARO.

23. Afinidad por raíz aórtica Oclusión de vasa vasorum Necrosis de túnica media Dilatación de aorta proximal origina el aneurisma característico del segmento y dilatación del ventrículo izquierdo Afectación del corazón rara Afección de aorta en parches, arrugado Sífilis Cardiovascular Lucero. Sífilis. FARO.

24. Lesiones no contienen espiroquetas Mediadas por mecanismos inmunológicos Inflamación granulomatosa clásica, puede formarse en cualquier órgano Necrosis caseosa, células gigantes, cambios vasculares Sitios de trauma Rodillas codos, testículos, hígado Gomas Lucero. Sífilis. FARO.

25. Inoculación hematógena transplacentaria al feto durante episodio de espiroquetemia El feto experimenta sífilis secundaria Afectación de tejidos fetales Transmisión fetal desde la semana 9 Ley de Kassowitz Congénita Lucero. Sífilis. FARO.

26. Placentas afectadas como grandes y pálidas Cordón en poste de barbero ( funisitis necrosante ) Inmadurez vellosa, hipercelularidad , villitis crónica (tinción de plata) Disminución de estrona materna, progesterona normal (compromiso suprarrenal fetal) Daño particular Hígado, hueso y pulmones Lucero. Sífilis. FARO.

27. Afección hepática Anemia, trombocitopenia Hidropesía Signo ominoso con mortalidad de 100% Hueso Osteocondritis y periostitis de huesos largos Apariencia rasgada de dientes de sierra de la epífisis Depósitos subperiósticos de sustancia osteoide alrededor del cuerpo óseo Pulmón Inflintración leucocítica del parénquima Neumonía blanca Lucero. Sífilis. FARO.

28. Modifica el curso ó el resultado del embarazo (aborto, parto prematuro ) En la mujer tiene mayor severidad por esa condición (complicaciones, mortalidad materna ) Los virus son transmisibles al feto ó al RN ( transplacentario , periparto , lactancia materna) En feto o neonato se asocia a efectos patológicos ( teratogenia , morbilidad fetal, RCIU) Lucero. Sífilis. FARO.

29. Toda Mujer gestante, puérpera o con aborto reciente, con prueba no treponemica (VDRL O RPR) reactiva ≥ 1:8 diluciones; y las mujeres con menores diluciones (1:2 ó 1:4) con prueba treponemica (FTA- abs ó TPHA) positiva. Gestacional Lucero. Sífilis. FARO.

30. Menos de 1 año Gran cantidad de espiroquetas, muy contagiosa Sífilis precoz Mayor daño en el RN Más de 1 año Menor cantidad de espiroquetas y poco contagiosa Sífilis tardía Menor daño en el RN Tiempo de evolución Lucero. Sífilis. FARO.

31. Inicio de embarazo Muerte fetal 12-16 semanas Rn gravemente enfermo Final del embarazo RN aparentemente sano Manifestaciones de sífilis meses o años después Momento de contagio Lucero. Sífilis. FARO.

32. Lucero. Sífilis. FARO.

33. Incpacidad de cultivar y aislar T. pallidum Obstáculo central Norma de oro Prueba de infectividad en conejos Microscopia en campo oscuro Utiliza luz reflejada para hacer visible al Treponema Muestra fresca de lesión húmeda Inútil en manos de personal sin experiencia Tinción de anticuerpo fluorescente directo contra T. pallidum (DFA TP) Necesario microscopio fluorescente Diagnóstico Lucero. Sífilis. FARO.

34. Pruebas serológicas 1906 Cardiolipina Difosfolípido ácido en la pared de las mitocondrias Reaginas Anticuerpos contra cardiolipinas Anticuerpos contra la cardiolipina autóloga liberada por el daño tisular Más de 200 pruebas de este tipo Cuatro pruebas estándar VDRL USR RPR (reagina plasmática rápida) TRUST Observación de floculación de redes de complejos inmunitarios Falta de especificidad y falta de sensibilidad Pruebas no treponémicas Lucero. Sífilis. FARO.

35. Anticuerpos contra antígenos treponémicos Principalmente proteína de membrana externa 47 kD FTA ABS (anticuerpo treponemico fluorescente absorvido Tinción doble de FTA ABS Miocrohemaglutinación de T. Pallidum Todas utilizan T. pallidum como antígeno y cuando son positivas todas se mantienen así en forma indefinida, incluso después del tratamiento Efecto prozona Fenómeno inmunológico en el que un gran exceso de anticuerpo impide la reactividad Pruebas treponémicas Lucero. Sífilis. FARO.

36. Microorganismo en campo oscuro en lesión, placenta , cordón umbilical o material de la necropsia fetal Hijos de madres sifilíticas que no se sometieron a tratamiento Neonatos con pruebas treponémicas reactivas Evidencia de sífilis congénita en huesos LCR con aumento celular o concentración de proteína o VDL positivo Sífilis congénita Lucero. Sífilis. FARO.

37. Lucero. Sífilis. FARO.

38. Resultado biológico positivo falso Reactividad repetida en una prueba no treponémica con resultados negativos en las pruebas treponémicas en un paciente sin evidencia de sífilis Lucero. Sífilis. FARO.

39. Embarazo Varicela Sarampión Mononucleosis Herpes Hepatitis VIH CMV Neumoníoa Chancroide Endocarditis bacteriana Toxoplasmosis Lupus Anemia hemolítica Artritis reumatoide Sjogren Tiroiditis Hashimoto Drogas IV Resultado biológico positivo falso Lucero. Sífilis. FARO.

40. Todos los pacientes con sífilis deben someterse a pruebas VIH Candidatos a un sgegundo tratamiento Gonorrea Clamidia Papanicolaou Hepatitis B y C Lucero. Sífilis. FARO.

41. No hay método preciso para determinar cuáles lactantes tienen sífilis congénita Métodos inadecuados No hay prueba rápida Métodos no confiables para distinguir entre infección recidivante, nueva infección, infección persistente y una infección antigua Dependencia de una aumento de cuatro veces en el título en una prueba es ineficiente No puede distinguirse entre treponematosis Problemas en el diagnóstico Lucero. Sífilis. FARO.

42. Tres objetivos Resolución de manifestaciones actuales Prevención de transmisión Prevención de la progresión de la enfermedad La máxima actividad treponemicida de la penicilina se alcanza con 0.1 ч g/ml y los niveles séricos sostenidos superiores a 0.018 durante 7 a 10 días. Una dosis IM de 2.4 MU produce niveles superiores a 0.018 casi por tres semanas. ч Tratamiento Lucero. Sífilis. FARO.

43. Efectiva para tratar la sífilis gestacional y prevenir sífilis congénita. Bajo costo. Efectividad entre 95% y 100% Los estadios tempranos (sífilis primaria, secundaria y latente temprana) se tratan con penicilina benzatínica 2.4 M unidades en dosis única intramuscular (IM) Penicilina Lucero. Sífilis. FARO.

44. Los estadios tardíos (latente tardía, indeterminada y terciaria) Tres dosis de aplicación semanal de 2.4 MU Neurosífilis Manejo hospitalario con penicilina cristalina 18-24 MU al día en dosis de 3-4 MU cada 4 horas IV de 10-14 días Congénita El tratamiento de la sífilis gestacional es efectivo para prevenir la sífilis congénita. Lucero. Sífilis. FARO.

45. Categoría Tratamiento Sífilis temprana De más de 1 año de duración Neurosífilis Penicilina G benzatínica 2.4 mill UI IM en inyección única: algunos autores recomiendan una segunda dosis después de una semana. Penicilina G benzatínica 2.4 mill UI IM por semana, por 3 dosis. Penicilina G cristalina 3 a 4 mill UI IV c/4 h durante 10 a 14 días. Penicilina procaínica 2.4 mill UI IM al día más probenecid , 500 mg VO al día, ambos por 10 a 14 días. Lucero. Sífilis. FARO.

46. Documentar antecedente de alergia REGIMEN RECOMENDADO: Desensibilizacion seguida de la dosis de penicilina adecuada REGIMEN ALTERNATIVO Doxiciclina 100 mg po c/12 x 14 dias Tetraciclina 500mg c/6 x 14 d Eritromicina 500 mg c/6 x 14 d Ceftriaxona 1g dia iv o im x 8-10dias Alergia a la Penicilina Lucero. Sífilis. FARO.

47. Otros fármacos Amoxicilina (dosis altas) Azitromicina (500 mg cada 24 horas en días alternos por 10 días) Claritromicina Ceftriaxone Lucero. Sífilis. FARO.

48. Reacción sistémica etiología incierta luego de tx penicilina para sífilis activa Comienzo de destrucción de gran cantidad de espiroquetas Mediada por interleucinas y prostaglandinas REACCION DE JARISH-HERXHEIMER Lucero. Sífilis. FARO.

49. VDRL Negativa Positiva Pte con riesgo de ETS repetir VDRL 3er trimestre y puerperio FTA- abs . o MHA-TP (-) (+) Con VDRL  1/8 Falso positivo Embarazo Enf . Auto inmune Otras Sífilis Estudio y tratamiento o profilaxis a la pareja Mayor 34 semanas Menos 34 semanas Penicilina cristalina endovenosa 4 millones UI c/4h 10 a 14 días Indeterminada, latente tardía, terciaria Penicilina benzatínica 2.400.000 UI 3 dosis, 1semanal Primaria,secundaria,temprana P.B 2.400.000 una dosis Lucero. Sífilis. FARO.

50. El seguimiento mensual Continuar a los 3, 6, 12 y 24 meses luego de terminada la gestación y tratamiento para evidenciar de forma definitiva la curación . Disminución de los títulos pruebas no treponémicas Seguimiento Lucero. Sífilis. FARO.

51. Prevención Lucero. Sífilis. FARO.

52. Microbiología Clasificación Manifestaciones clínicas Diagnóstico Tratamiento Lucero. Sífilis. FARO. RECAPITULACION

53. Lucero. Sífilis. FARO. Comentarios…

54. GRACIAS