Síndrome anticolinérgico

Sesión Marina Ortuño R3 MFyC
Julio/11

1. Hombre de 52 años que es encontrado en la calle con discurso incoherente (dice que está en el laboratorio de la universidad y está trabajando mucho) y es traído en ambulancia a urgencias . La única información que tenemos de él es que está en tto con quetiapina y venlafaxina . A la exploración física…

2. - Caliente como el infierno (Hipertermia) -Ciego como un murciélago ( Midriasis , visión borrosa) -Seco como un hueso (Anhidrosis ) - Rojo como la remolacha ( S ofoco cutáneo,vasodilatación ) - Loco como una cabra ( Alucinacones , delirio) Sd . Anticolinérgico

3. Introducción Clase Ejemplos Antihistamínicos Clorfeniramina , Ciproheptadina , Doxilamina , Hidroxicina , Difenidramina , Prometacina Neurolépticos Clorpromazina , Clozapina , Olanzapina , Quetiapina,Tioridazina Antidepresivos Triciclícos Amitriptilina , Amoxapina , Clorpramina , Desipramina , Imipramina , Nortriptilina Antiparkinsonianos Trihexipenidil , Benzotropina Fa.O ftálmicos Atropina, Ciclopentolato Antiespasmódicos Diciclomina , Ocibutinina , Propantelina Plantas Estramonio o hierba del diablo (Datura stramonium ), Belladona (atropa belladona) > 600 componentes tienen propiedades anticolinérgicas La sobredosis de anticolinérgicos es frecuente La ingestión oral es la más común

4. Fármacoc inética Músculo liso ( Intestinal,bronquial , cardiaco) , gland.secretoras (salivales, sudoríparas), cuerpo ciliar del ojo y SNC.

5. Clínica VD cutánea: compensa la pérdida de producción de sudor Anhidrosis : Piel seca por falta función gl.sudoríparas Hipertermia : se produce con frec . Por la anhidrosis Delirio : agitación ,disartria, conusión , desorientación, psicosis, convulsiones, alucinaciones visuales Retención urinaria : Musc . Detrusor y esfinter uretra bajo control R’s Musc . → ↓ deso orinar , no obertura uretra. Taquicardia : el primero que aparece ↓ o ausencia de ruidos intestinales

6. Diagnóstico diferencial Con cualquier sustancia que pueda producir delirio, tauicardia , retención urinaria o convulsiones Sd. Serotoninérgico Sd.Neuroléptico maligno Sd.Simpáticomimético Hipertermia maligna Procesos orgánicos: Sepsis Meningitis o Encefalitis

7. Importante! Anhidrosis → Sd.Anticolinérgico Diaforesis → Sd.Serotoninérgico Sd. Simpaticomimético Agente causal probable de la clínica: Sd.Serotoninérgico Sd.Anticolinérgico Venlafaxina Quetiapina

8. Sd.Serotoninérgico Sd.Neuroléptico M. Sd.Anticolinérgico Inicio < 24h De días a semanas < 1-2h Hallazgos neuromusculares Hiperreactividad ( clonus , temblor, reflejos) Bradirreflexia , rigidez muscular severa No efecto sobre unión neuromuscular Agentes causales Agonistas de la serotonina Antagonistas de la dopamina Agentes antimuscarínicos Tratamiento BDZ, Ciproeptadina Bromocriptina BDZ, Fisostigmina Resolución < 24h De días a semanas < 24h

9. Pruebas a realizar BMTest ECG ( prolong . QRS y QT y arritmias) Niveles de salicilato y acetaminophen CPK, BUN y Crpl (sospecha de rabdomiolisis ) Test embarazo ( ♀ fértiles)

10. Manejo y tratamiento inicial Estabilización de vía aérea, respiración y circulación Vía periférica O 2 suplementario Monitorización cardíaca Pulsioximetría contínua

11. Tratamiento específico SI prolongación intervalo QRS o arritmias Bicarbonato sódico Agitación y convulsiones TTO inicial con BDZ ( ↑ umbral de seguridad) No usar fenotiazinas y butirofenonas → exacerbación síntomas ( Haloperidol ) Hipertermia Enfriamiento por evaporación (casos mod-sev ) Descontaminación: Carbón activado, si estado mental y vía aerea intactos

12. Antídoto: fisostigmina M ayoría casos → sólo medidas de soporte Indicación → Afectación periférica + del SNC moderada –severa No administrar si no seguridad de que es un Sd.anticolinérgico puro (Ej. Sobredosis ADT) Siempre bajo monitorización cardíaca +atropina + equipo de resucitación Dosis: 0’5-2mg /Kg i.v Se puede repetir administración tras 20-30 min T1/2: 15min → efecto dura más.

13. Ojo! Múltiples medicaciones psiquiátricas pueden tener efectos anticolinérgicos . Se pueden manifestar de forma sútil , sin una clínica tan florida 13 → Toxicidad por anticolinérgicos . Estos síntomas se pueden atribuir a otros diagnósticos. Cuidado con los fármacos psicotrópicos!!

14. Bibliografía Up to date Medicina de urgencias y emergencias. Jimenez Murillo. 4ª Ed.