Síndrome Aspiração meconial

Este documento foi apresentado como parte do internato em Medicina pela Universidade do Estado do Amazonas. Objetiva tratar de Síndrome de Aspiração Meconial, um dos distúrbios respiratórios do recém-nascido, abrangendo aspectos que variam desde a definição, até manifestações clínicas e diagnóstico, além de tratamento e prevenção.

1. Conceitos gerais Mec ônio significa “semelhante a ópio” É composto, em sua maior parte, por água (70-80%), mas também por mucopolissacarídeos, proteínas e bile Mecônio aparece na vida IU, no íleo distal, entre 16ª e 20ª semana Se IG > 42 sm , ≥ 35% eliminarão mecônio (tinto/espesso)

2. Definição Síndrome de Aspiração Meconial (SAM) é caracterizada por uma insuficiência respiratória num neonato  líquido amniótico meconial (LAM) + achados radiológicos compatíveis com o quadro clínico, sem que haja outra explicação para estes sintomas.

3. Epidemiologia e fatores de risco LAM 11 a 22% de todos os partos  SAM 2 a 3% A incidência de LAM é maior em  em PIG’s e em pós- datismo Se correlaciona de forma diretamente proporcional a IG, sendo rara antes das 34 semanas LAM  Sofrimento Fetal  Asfixia IU Hipóxia Intra-útero  Peristaltismo Relaxamento do esfíncter anal LAM

4. Fisiopatologia LAM Gasping intra-uterino Nascimento Aspiração meconial Reanimação adequada S AM Obstrução mecânica Pneumonite química c/  surfactante Infecção Hipóxia Hipercapnia Acidose SHPP Incompleta C ompleta Atelectasia Mecanismo de válvula Hiperinsuflação Shunt intra-pulmonar

5. Manifestações Clínicas História Neonatos com SAM tem história de LAM São frequentemente RNPósT e PIG Muitos nascem deprimidos Exame Físico Evidências de pós-data: pele descamativa , unhas longas, e diminuição do vérnix O vérnix , corão umbilical, e unhas podem estar impregnadas de mecônio, a depender de quanto tempo estão expostos ao mecônio

6. Manifestações Clínicas Exame Físico Geralmente, as unhas começam a tingir-se com 6 horas e o vérnix com 12 a 14 horas de exposição Geralmente, taquipneicos e cianóticos Diminuição da complacência pulmonar e uso de mm. acessórios, denotando esforço respiratório Hiperinsuflação pode ocasionar tórax em tonel (  diâmetro AP) Ausculta pulmonar revela roncos e estertores, após nascimento Alguns pacientes podem ser assintomáticos ao nascer

7. Diagnóstico Relembrando: Logo, a SAM precisa ser considerada em todo neonato com LAM que desenvolveu sintomas respiratórios O diagnóstico é apoiado pela Radiografia de Tórax Síndrome de Aspiração Meconial (SAM) é caracterizada por uma insuficiência respiratória num neonato  líquido amniótico meconial (LAM) + achados radiológicos compatíveis com o quadro clínico, sem que haja outra explicação para estes sintomas.

8. Radiologia A radiografia de tórax revela: 1) Áreas de atelectasia e consolidação em ambos os pulmões 2) Áreas adjacentes distendidas e hiperexpandidas 3) Aumento do diâmetro AP do Tórax Apesar disso, 50% dos neonatos com IR grave podem apresentar RX Tórax (N) Ainda, a severidade da radiografia pode não se relacionar com a clínica

9. Radiologia Hiperinsuflação e assimetria dos espaços aéreos: típico de SAM

10. Radiologia Infiltrado intersticial “groso” + Pneumotórax (E)

11. Radiologia Áreas de opacificação devido a atelectasias bilaterais

12. Na sala de parto... Ativo Deprimido Avaliar vitalidade Aspirar traqueia uma vez Outras manobras de ressuscitação se indicadas Observe Mecônio no Líquido Amniótico

13. Tratamento Cuidados gerais: Prover calor Administrar líquidos EV (c/restrição hídrica) Corrigir D HEAB, hipoglicemia. Solicitar exames. Controle da hipoxemia e hipercapnia : Gasometria Oxigenoterapia : PaO 2 entre 80-90mmHg Oxímetro de pulso

14. Tratamento Pressão Positiva Contínua FiO 2 < 0,5 – Capacete FiO 2 < 0,6 - CPAP Ventilação mecânica FiO 2 > 0,6 Critérios? Hipoxemia: PaO 2 < 50 c/ FiO 2 = 1,0 Hipercapnia : PCO 2 > 60 c/ pH < 7,25 Parâmetros: Pressão Inspiratória Alta: 25-35 cm H 2 O Ti baixa: 0,4-0,5 segundos Peep baixo: 3 – 5 cm H 2 O

15. Tratamento Terapias adjuntas Cardiotônicos (dopamina) ATB? Prática, SAM + DR + Rx Muito Alterado: Ampicilina/ Penincilina + Aminoglicosídeo Vasodilatadores pulmonares Óxido Nítrico: excelentes resultados Surfactante pulmonar exógeno: dúvida Oxigenação extracorpórea por membrana (ECMO): casos graves com grande risco de mortalidade

16. Prevenção Sucção DeLee – sem indicação hoje! Principais medidas estão em impedir aspiração meconial ao nascimento, através de rápidas medidas de aspiração traqueal, em RN deprimidos Bom manejo pré-natal e Obstétrico

17. Referências Faculdade de Medicina da Bahia. Síndrome de Aspiração Meconial . Disponível na internet <http :// www.faculdademedicina.ufpa.br/doc/Aspiracao%20de%20Meconio.pdf> Programa de atualização em Neonatologia. Bases fisiopatológicas das IRAS. Artmed, 2013. Disponível em <http :// www.faculdademedicina.ufpa.br/doc/Bases%20fisiopatologicas%20das%20IRAS.pdf>. Pediatric Radiology . Meconium Aspiration Syndrom . Disponível em <http :// www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/peds/chest_webpages/ch5.3mecon.html>. Tratado de pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria. – 2.ed. – Barueri, SP : Manole, 2010 .