Síndrome constitucional

Síndrome constitucional

1. Síndrome Constitucional (síndrome general, de síndrome de afección general o síndrome de astenia-anorexia-caquexia)

2. A stenia A delgazamiento A norexia

3. Abordaje diagnóstico Confirmar que se ajusta a su definición A namnesis Antecedentes familiares de enfermedades neoplásicas o psiquiátricas Hábitos tóxicos y fármacos Exploración física A nalítica general radiografía de tórax y abdomen

4. Astenia F alta de energía

5. Adelgazamiento Pérdida involuntaria y sin causa aparente, de tejido graso superior a 5 % del peso corporal en menos de tres meses .

6. Aspecto laxo de la piel en brazos y abdomen. Depresión de la región temporal. Hundimiento de las mejillas. Intenso relieve de las estructuras esqueléticas: caquexia. Manifestaciones Clínicas Porcentaje de peso corporal perdido  

7. Apetito normal o aumentado hipertiroidismo , diabetes, malabsorción, parasitosis intestinales, feocromocitoma . Anorexia neoplasias , infecciones, endocrinológicos, insuficiencia de órganos vitales, trastornos psiquiátricos. Signos de malnutrición

8. Anorexia Pérdida del apetito . Puede progresar a caquexia IMC < 20 en sujetos -65 años IMC < 22 en +65 años. baja masa grasa descenso de la albúmina elevación de las citosinas 80 % de las personas con cáncer avanzado No confundir con: Inanición: falta de alimentos Puede ser revertida con la introducción paulatina Deshidratación Sarcopenia : pérdida de masa muscular y fuerza

9. La patogénesis en el cáncer Humoral Relacionados con un tratamiento

10. Etiología Orgánicas Tumores 25 % T rastornos gastrointestinales E nfermedades crónicas (situaciones de máximo deterioro ) P sicosociales Depresión Demencia 25% no son claramente diagnosticados

11. Enfermedades p siquiátricas 25 % Ansiedad , duelo Demencia Trastornos de somatización Trastornos del comportamiento alimentario Alteraciones psicóticas Síndrome depresivo, 1/5 edades avanzadas de la vida . Escala de Yesavague Positiva → valoración por un psiquiatra

12. Enfermedades t umorales

13. Neoplasia hasta que no se demuestre lo contrario

14. Enfermedad digestiva no neoplásica 60% enfermedad péptica Gastritis crónica atrófica antral asociada a infección por Helicobacter pylori ( precancerosa ) Tratamiento erradicador de H. pylori

15. Enfermedad digestiva no neoplásica Síndromes de malabsorción Enfermedad inflamatoria intestinal Hepatopatías crónicas técnicas de imagen abdominal serológicos de virus hepatotropos Isquemia mesentérica TAC abdominal con contraste Arteriografía. Colecistitis crónica TAC abdominal Colangio -RMN.

16. Enfermedades autoinmunes 3% arteritis de la temporal fases tempranas de la enfermedad velocidad de sedimentación globular (VSG ) muy elevada en pacientes de edad avanzada en que el resto de estudios es negativo. Se confirma mediante la realización de una biopsia de la arteria temporal 2% conectivopatías y vasculitis sistémicas presencia de autoanticuerpos a títulos elevados alteraciones en el sistema del complemento

17. Enfermedades neuroendócrinas 5% hipertiroidismo pacientes ancianos síntomas y signos clásicos ausentes . determinación de tirotropina (TSH)

18. Enfermedades hematológicas Anemia megaloblástica . Ferropenia síndromes mielodisplásicos paraproteinemias . Hemograma parámetros del metabolismo férrico cuantificación de vitamina B12 y de ácido fólico proteinograma

19. Enfermedades infecciosas síndrome de fatiga crónica desencadenado por desregulación inmunitaria tras infecciones virales o patógenos intracelulares Aumento de la respuesta inflamatoria estudios serológicos (VIH, VHC, VHB...) microbiológicos, enfermedad tuberculosa: radiología torácica inaparente y test tuberculínico negativo Sífilis Leishmaniasis brucelosis

20. Otras enfermedades miopatías alteración de las enzimas musculares, como la creatincinasa (CK) Neuropatías glomerulonefritis o la hidronefrosis, estudio sistemático de orina estudio ecográfico abdominal

21. Anamnesis Situación socioeconómica Ingesta deficitaria , situación laboral . Antecedentes familiares Enfermedades neoplásicas , orgánicas , psiquiátricas . Antecedentes personales Edad , enfermedad previa , discapacidad , tabaquismo , alcoholismo hábitos tóxicos , consumo de fármacos . Deterioro cognitivo , depression. Prácticas sexuales de riesgo , viajes recientes Hospitalización previa , antecedents de transfusión , cirugía abdominal.

22. Anamnesis Confirmar pérdida de peso Cambio de talla de ropa Corroborado por familiars, amigos Hábitos nutricionales y dieta diaria Síntomas acompañantes Aftas , regurgitación , características de las heces , dolor torácico , hemoptisis , disnea , palpitaciones , HTA, hematuria, artromialgias .

23. Exploración física COMPLETA Sin olvidar : - Cambios en coloración de piel , petequias , equimosis - Cavidad bucal , tiroides - Adenopatías : localización y caracteriísticas - Exploración de mama y axilas - Exploración neurológica - Tacto rectal

24. Medidas terapéuticas

25. 6% Síndrome Constitucional Solitario 3 semanas, si ha sido ingresado, o de 2 consultas sucesivas. seguimiento durante los siguientes 6 meses 20% manifiestación de una neoplasia maligna cada 2 meses controles analíticos, con marcadores tumorales cada 3 meses TAC toracoabdominal de control, realizar controles a los 6 meses y, posteriormente, cada año.

26. Fuentes Suárez, S., Puente, A., Síndrome constitucional: entidad clínica o cajón de sastre. Revista Médica del Instituto Mexicano Seguro Social. 2013;51(5):532 5 Pérez, I., Gil, A ., Actitud diagnóstica ante un paciente con síndrome constitucional. JANO 16-22 Septiembre 2005 . Vol. LXIX N.º 1.576