Síndrome Coronario Agudo

Síndrome Coronario Agudo

1. Síndrome coronario agudo Estratificación de riesgo y abordaje terapéutico. Dr. Alfaro Marchena N. Cardiología clínica e intervencionista Jornadas SOLACI Managua, 30-SEP-2017

2. 2 Dr. Alfaro Marchena Noriega Doctor en Medicina (Universidad de Panamá) Medicina Interna (CHM-CSS Panamá) Cardiología - Hemodinámica (Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México D.F.) Hospital San Fernando y Consultorios América, Panamá Ex-Presidente fundador de la Asociación Panameña de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (APACI) Presidente de la Fundación Cardiológica de Panamá Presidente de la Sociedad Panameña de Cardiología Secretario Sociedad Centroamericana y El Caribe de Cardiología Secretario SOLACI 2017-2019 Vicepresidente SIAC 2017-2019

3. REFERENCIAS

4. REFERENCIAS

5. SÍNDROME CORONARIO AGUDO Sin elevación del ST Elevación del ST IAM-Q Infarto del Miocardio IAM no Q Angina Inestable IAM sin ST DEFINICION DEL SÍNDROME CORONARIO AGUDO

6. 6 Hospitalizations in the U.S. Due to Acute Coronary Syndromes (ACS) Acute Coronary Syndromes* 1.57 Million Hospital Admissions - ACS UA/NSTEMI † STEMI 1.24 million Admissions per year .33 million Admissions per year Heart Disease and Stroke Statistics – 2007 Update. Circulation 2007; 115:69-171. *Primary and secondary diagnoses. †About 0.57 million NSTEMI and 0.67 million UA.

7. Tratamiento de la Enfermedad Coronaria. De la Fisiopatología a la práctica. PROGRESION DE LA ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA CORONARIA SINTOMATOLOGIA DEPENDIENTE DEL DESEQUILIBRIO APORTE-DEMANDA PRESENCIA DE PLACAS VULNERABLES NO ESTENOTICAS SUCEPTIBLES DE RUPTURA. RUPTURA DE LA PLACA Y OBSTRUCCION TROMBOTICA PACIENTES DE ALTO RIESGO CV SCASEST SCAEST

8. Algoritmo de tratamiento en Síndromes Coronarios Agudos DOLOR PRECORDIAL SOSPECHA DE SCA Aspirina 150-300 mg Clopidogrel 300 mg DC Ticagrelor 180 mg DC HNF/HBPM Manejo del dolor ECG INMEDIATO IMEST IMSEST

9. ECG IMSEST BAJO RIESGO RIESGO INTERMEDIO-ALTO DOLOR PRECORDIAL Algoritmo de tratamiento en Síndromes Coronarios Agudos

10. SCORE TIMI (RIESGO DE MUERTE, IAM, REVASCULARIZACION URGENTE) Características Puntos Historia: Edad  65 años 1  3 factores de riesgo EAC 1 EAC conocida (estenosis  50%) 1 Uso de AAS en los últimos 7 d 1 Presentación: Angina severa reciente (  24 h) 1  ST  0.5 mm 1 Enzimas cardiacas  1 TOTAL 7 Bajo: 0-2 Intermedio: 3-4 Alto: 5-7 Circulatión 1999;100:1593-1601 JAMA 2000;284:835-42

11. Arch Intern Med 2003;163(19)2345-53 GRACE SCORE

12. Outcome of “Low-risk” Patients with ACS Presentation with UA in the absence of dynamic ECG changes, no troponin elevation, no arrhythmia nor hypotension Abnormal ECG in 38%, 27% stress test, 37% echo, 52% angio 6 month outcome: 23% readmission 12% revascularized 3% deaths “Low-risk” is not no risk Devlin et al. Eur Heart J 2001;22( Abstr Suppl ):525.

13. SCORE TIMI (RIESGO DE MUERTE, IAM, REVASCULARIZACION URGENTE) Características Puntos Historia: Edad  65 años 1  3 factores de riesgo EAC 1 EAC conocida (estenosis  50%) 1 Uso de AAS en los últimos 7 d 1 Presentación: Angina severa reciente (  24 h) 1  ST  0.5 mm 1 Enzimas cardiacas  1 TOTAL 7 Bajo: 0-2 Intermedio: 3-4 Alto: 5-7 Circulatión 1999;100:1593-1601 JAMA 2000;284:835-42

14. IMPLICACIONES TERAPÉUTICAS

15. ECG IMSEST BAJO RIESGO RIESGO INTERMEDIO-ALTO Aspirina Clopidogrel / Ticagrelor HNF/HBPM Up- stream IIbIIIa Beta-bloqueadores Nitratos Estatinas ESTRATEGIA INVASIVA TEMPRANA ANGIOGRAFIA CORONARIA DOLOR PRECORDIAL Algoritmo de tratamiento en Síndromes Coronarios Agudos

16. 1674 # de pacientes: 920 Conservador Invasivo 7018 VANQWISH TIMI IIIB TACTICS - TIMI 18 FRISC II TRUCS MATE Estrategia Óptima para AI / IMSEST VINO RITA - 3 ISAR - COOL Estrategia Invasiva en AI/SCA-SEST

17. Estrategia Invasiva en AI/SCA-SEST Estrategia CONSERVADORA vs INVASIVA en SCA Resultados de estudios aleatorizados

18. M: 62 a -HTA -Dislipid -ACTP (8 m) -Re-estenosis

19. M: 58 años -Dislip. -A inestable

20. Masc. 81 años Inestable CD: 100% Tronco distal No protegido

21. Masculino 43 años -Tabaquismo -A. Inestable -HTA -Bifurcación -CD: 100%

22. Masculino 51 años -HTA -Tabaquismo -Dislipidemia -By-pass (10 años) -IAMSEST (2 días)

23. CONCLUSIONES Es muy importante definir el nivel de riesgo de los pacientes con SCA El examen físico, la historia clínica, EKG y troponina son fundamentales. Permite definir la mejor estrategia terapéutica. Mejora el pronóstico.

24. MUCHAS GRACIAS