Síndrome coronario crónico 2023

Síndrome coronario crónico
evidencia 2020

1. Cardiología MD Familiar
Chronic Coronary Syndrome (CCS)
DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME
CORONARIO CRÓNICO
Cardiopatía isquémica estable
Actualización:03 de Junio del 2023.
Maira Alejandra Guayambuco Medina MD.
Laura Lasso MD.
Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.

3. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Información del autor y afiliaciones:
Maira Guayambuco –Jhan Sebastian Saavedra -Laura Lasso -
Actualización:03 de Junio del 2023.
Residentes del programa de medicina familiar: Primer año-
SCC

4. SCC
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Contribucionescomoautores:
Conceptualizaciónyreferenciacióndelaguíaparadiagnosticoy
manejoenlospacientesconSCC.
Materialescomplementarios:
Usodeguíadelasociedadeuropeadecardiología
Autores: Laura Lasso -Maira Guayambuco –Jhan Sebastian Saavedra

5. SCC
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Detalles de búsqueda:
Idioma español.
•SCC
•Síndrome coronario crónico
Guíasde prácticaclínicabasadas en
evidencia.
Seevidenciaraenlaponencia-
•Recomendacionesclínicasparaasistir
alosmédicosypacientes.
TIPO DE CONFERENCIA:
Académica e informativa
declarado por los autores.
Referencias:
Identificadas en cada una de las diapositivas
presentadas.
Autores: Laura Lasso -Maira Guayambuco –Jhan Sebastian Saavedra

6. SCC
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FINANCIACIÓN:
Ninguna declarada por los autores.
CONFLICTOSDEINTERÉS:
Losautoresdeclarannotener
conflictodeintereses.
Autores: Laura Lasso -Maira Guayambuco –Jhan Sebastian Saavedra

7. SCC
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▪Introducción
▪Historia
▪Etiología
▪Epidemiología
▪Fisiopatología
▪Evaluación clínica
▪Diagnostico
▪Diagnóstico diferencial
▪Tratamiento / Manejo
▪Evidencia actualizada
▪Pronóstico / Seguimiento
▪Perlas y otros temas
Temario
Autores: Laura Lasso -Maira Guayambuco –Jhan Sebastian Saavedra

8. Cardiología
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Bibliografía:
Kuppe,C.,RamirezFlores,R.O.,Li,Z.etal.Spatialmulti-omicmapofhumanmyocardial
infarction.Nature608,766–777(2022).https://doi.org/10.1038/s41586-022-05060-x
Mapa multiómico del infarto de miocardio
Engeneral,esteestudiosugiriólaexistenciadediferenciasfuncionalesencada
célulayencadazona,loquecomprendequeloscardiomiocitosson
independientesalahoraderepararodevolveraconstituirseanteelriesgode
daño(muerteapoptótica).
Los infartos en cada lado del corazón corresponden a una respuesta
diferente de reparación con expresiones inmunes variables.

9. Cardiología
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Bibliografía:
SorbetsE,FoxKM,ElbezY,etal.Long-termoutcomesofchroniccoronarysyndromeworldwide:
insightsfromtheinternationalCLARIFYregistry.EurHeartJ.2020;41:347–356.
Proceso patológico caracterizado por la acumulación de placa
ateroesclerótica obstructiva o no obstructiva en las arterias epicárdicas.
Puede modificarse mediante cambios en el estilo de vida, tratamientos
farmacológicos e intervenciones invasivas
Objetivo es la estabilización o regresión de la enfermedad
Evento aterotrombótico agudoVs
La enfermedad coronaria (EC)
Estabilidad de la placa

10. Cardiología
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Bibliografía:
HashmiMF,TariqM,CatalettoME.Asthma.[Updated2023Feb19].In:StatPearls[Internet].TreasureIsland(FL):StatPearls
Publishing;2023Jan-.Availablefrom:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430901/
La enfermedad
coronaria (EC)
Presentaciones clínicas:
•síndromes coronarios agudos (SCA)
•Síndromes Coronarios Crónicos (SCC)
Escrónicaygeneralmenteprogresiva(grave),incluso
duranteperiodosaparentementesilentes.

11. Cardiología
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Bibliografía:
HoorwegBB,WillemsenRT,CleefLE,BoogaertsT,BuninxF,GlatzJF,etal.Frequencyofchestpainin
primarycare,diagnostictestsperformedandfinaldiagnoses.Heart.2017;103:1727–32.
Enlaprácticageneral,eldolortorácicocomomotivodeconsultaes
frecuente(prevalenciadel1al3%)yeldiagnósticodiferencialesamplio.
Ámbito:Práctica de atención primaria y terciaria.

12. Cardiología
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Bibliografía:
¿Qué es la enfermedad coronaria?
Lacardiopatíacoronaria(CC),tambiénconocidacomocardiopatíaisquémica,eslaenfermedad
cardiovascularmáscomún.Hay2formasclínicasprincipales:ataquealcorazónyangina.
Heart,strokeandvasculardisease:Australianfacts-Heart,strokeandvasculardisease:Australianfacts-https://www.aihw.gov.au/reports/heart-stroke-vascular-diseases/hsvd-
facts/contents/heart-stroke-and-vascular-disease-subtypes/coronary-heart-disease
Síndromes Coronarios Crónicos

13. Cardiología
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Bibliografía:
Mortalidad bruta por ECV (por 100 000 habitantes) de 1990 a 2019 en hombres(línea
verde), mujeres(línea azul)y la población total(línea roja)en Asia.
ZhaoD,etal.EpidemiologicalFeaturesofCardiovascularDiseaseinAsia.JACC:Asia.2021Jun,1(1)1–13.https://doi.org/10.1016/j.jacasi.2021.04.007

14. Cardiología
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Bibliografía:
SorbetsE,FoxKM,ElbezY,etal.Long-termoutcomesofchroniccoronarysyndromeworldwide:insights
fromtheinternationalCLARIFYregistry.EurHeartJ.2020;41:347–356.
Anotación
Las sociedades de cardiología inician la tarea de reemplazar los términos
anteriores tales como "enfermedad arterial coronaria estable" o "angina
estable" para indicar el termino de tipo diagnóstico -SÍNDROME CORONARIO
CRÓNICO.
Con el concepto claro de tener enfermedad de las arterias coronariascon
proceso aterosclerótico continuo y dinámico que implica la acumulación de
placa intravascular, ya sea obstructiva o no obstructiva.
Resultados a largo plazo del síndrome coronario crónico en todo el
mundo: información del registro internacional CLARIFY

15. Cardiología
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Bibliografía:
Elmitodelaenfermedadarterialcoronaria'estable'
Elconceptodeenfermedaddelasarteriascoronarias'estable'esengañosopordosrazones
importantes:losriesgoscontinuosdeeventoscardiovascularesalargoplazoyelespectrodiverso
decaracterísticasderiesgopoderosas.
Losriesgosdeeventoscardiovascularesconfrecuenciasesubestimanycontinúanexistiendo,a
pesardelosestándaresactualesdeatenciónparalaprevenciónsecundaria,queincluyen
cambiosenelestilodevida,terapiamédicaóptima,revascularizaciónmiocárdicayelusode
agentesantiplaquetariosparalimitarlatrombosis.
Fox,K.A.A.,Metra,M.,Morais,J.etal.Themythof‘stable’coronaryarterydisease.NatRevCardiol17,9–21(2020).
https://doi.org/10.1038/s41569-019-0233-y

16. Cardiología
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Bibliografía:
Timmis,A.,Townsend,N.,Gale,C.,Grobbee,R.,Maniadakis,N.,Flather,M.,Wilkins,E.,Wright,L.,Vos,R.,Bax,J.,Blum,M.,Pinto,F.,Vardas,P.,&ESCScientificDocument
Group(2018).EuropeanSocietyofCardiology:CardiovascularDiseaseStatistics2017.Europeanheartjournal,39(7),508–579.https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx628
Anotación
Enlasúltimasdécadas,elmanejoypronósticodelsíndrome
coronariocrónicohamejoradoconsiderablementey,en
consecuencia,lamortalidadcardiovascularhadisminuidode
maneraconstante.
Sociedad Europea de Cardiología: Estadísticas de
Enfermedades Cardiovasculares 2017

17. Cardiología
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Bibliografía:
Puymirat,E.,USIK,USIC2000,andFAST-MIinvestigators(2017).AcuteMyocardialInfarction:ChangesinPatientCharacteristics,Management,and6-MonthOutcomesOveraPeriodof20YearsintheFAST-
MIProgram(FrenchRegistryofAcuteST-ElevationorNon-ST-ElevationMyocardialInfarction)1995to2015.Circulation,136(20),1908–1919.https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030798
Anotación
Losresultadosposterioresalinfartoagudodemiocardio(IM)han
mejoradoluegodeladvenimientodelaterapiadereperfusióncon
trombólisisoangioplastiaprimaria.

18. Cardiología
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Bibliografía:
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2023/0200/practice-guidelines-chest-pain-evaluation.htmlChestPainEvaluation:
UpdatedGuidelinesFromtheAHA/ACC-info-AmFamPhysician.2023;107(2):204-206
Eldolortorácicoprovocaalrededorde4millonesdevisitas
ambulatoriasporañoyeslasegundarazónmáscomúnde
atencióneneldepartamentodeemergencias,concasi7
millonesdevisitasporaño.
Aunquelamayoríadelosdoloresdepechonosoncardíacos,
másde18millonesdepersonasenlosEstadosUnidostienen
enfermedaddelasarteriascoronarias(CAD),loqueprovoca
másde1000muertespordía.
Chest Pain Evaluation: Updated
Guidelines From the AHA/ACC
Se invita a consultar para aprender a evaluar el
dolor torácico en los criterios de la AHA.

19. Cardiología
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Bibliografía:
Termino Definición
Angina
Serefierealmalestartorácicoqueocurre
cuandolademandadeoxígenodelmiocardio
excedeelsuministrodeoxígeno.
Termino Definición
Anginaestable
Molestiasenelpechoqueocurrende
manerapredecibleyreproducibleauncierto
niveldeesfuerzoysealivianconreposo
onitroglicerina.
Beltrame,J.F.,Weekes,A.J.,Morgan,C.,Tavella,R.,&Spertus,J.A.(2009).Theprevalenceofweeklyanginaamongpatientswithchronicstableanginainprimarycarepractices:The
CoronaryArteryDiseaseinGeneralPractice(CADENCE)Study.Archivesofinternalmedicine,169(16),1491–1499.https://doi.org/10.1001/archinternmed.2009.295

20. Cardiología
Residentes del programa de medicina
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Bibliografía:
Beltrame,J.F.,Weekes,A.J.,Morgan,C.,Tavella,R.,&Spertus,J.A.(2009).Theprevalenceofweeklyanginaamongpatientswithchronicstableanginainprimarycarepractices:The
CoronaryArteryDiseaseinGeneralPractice(CADENCE)Study.Archivesofinternalmedicine,169(16),1491–1499.https://doi.org/10.1001/archinternmed.2009.295
Casi1decada3pacientesconanginaestablequeacudena
consultasdeatenciónprimariapresentaanginaalmenosuna
vezalasemana,loqueseasociaconunapeorcalidaddevida.
La prevalencia de la angina semanal entre los pacientes con angina estable
crónica en las prácticas de atención primaria: el estudio de la enfermedad
arterial coronaria en la práctica general (CADENCE)

21. Cardiología
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Bibliografía:
Svavarsdóttir,A.E.,Jónasson,M.R.,Gudmundsson,G.H.,&Fjeldsted,K.(1996).Chestpaininfamilypractice.Diagnosisandlong-termoutcomeinacommunity
setting.CanadianfamilyphysicianMedecindefamillecanadien,42,1122–1128.
Ámbito:Práctica de atención primaria.
Sediagnosticódolormusculoesqueléticoenel48,9%delos
contactos,cardiopatíasenel17,9%ydolortorácicono
diagnosticadoenel9,5%.
Este estudio de hace dos décadas, determina la
similar prevalencia dada al 2021 ante la causa de
consulta de dolor torácico con criterios de
pertenecer a cardiopatías.

22. Cardiología
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Bibliografía:
Albacete Armenteros, G., Barrios Recio, A., Leal Hernández, M., & Abellán Alemán, J. (2021). Valoración del dolor torácico enpacientes que acuden de forma urgente a
atención primaria [Assessment of chestpainin patients whogoto primarycareurgently].Atencionprimaria,53(9), 102145. https://doi.org/10.1016/j.aprim.2021.102145
Causas De Dolor Torácico En La Emergencia
El dolor torácico agudo atraumático
es una de las consultas más
frecuentes en los servicios de
urgencias de atención primaria, y
corresponde al 5-15% de la totalidad
de estas consultas

23. Cardiología
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Bibliografía:
A. Jeremias, C.M. Gibson. Narrativereview: Alternativecauses for elevatedcardiactroponinlevelswhenacute coronary
syndromesare excluded. Ann InternMed, 142 (2005), pp. 786-791
Causas no trombóticas, con su mecanismo probable de
elevación de troponinas cardíacas
Diagnóstico Mecanismo
ISQUEMIA
Sepsis / Respuesta inflamatoria sistèmicaDepresión miocàrdica / desequilibrio aporte -
demanda
Hipotensión ↓ Presión de perfusión
Hipovolemia ↓ Presión de llenado y ↓ gasto cardíaco
Taquicardia / Fibrilación auricularDesequilibrio aporte -demanda
Hipertrofia ventricular izquierda Isquemia subendocàrdica
Espasmo coronario Isquemia miocàrdica prolongada (necrosis)
Ataque vascular cerebral Desbalance sistema nervioso autónomo
Ingestión de simpaticomiméticos Efectos adrenérgicos directos
DAÑO MIOCÁRDICO DIRECTO
Contusión cardíaca Traumàtico
Cardioversión eléctrica Traumàtico
Enfermedades infiltrativas cardíacasCompresión de miocitos
Quimioterapia Toxicidad cardíaca
Miocarditis Inflamatorio
Pericarditis Inflamatorio
Trasplante cardíaco Inflamatorio / Autoinmune
SOBRECARGA MIOCÁRDICA
Insuficiencia cardíaca congestiva Estiramiento(stretch)de la pared ventricular
Embolia pulmonar Estiramiento(stretch)de la pared ventricular
Hipertensión pulmonar Estiramiento(stretch)de la pared ventricular
Ejercicio Físico Extenuante Estiramiento(stretch)de la pared ventricular
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA Desconocido

24. Bibliografía:
Dolortorácicocrónico-RevistadelaSociedadEspañoladelDolor
versiónimpresaISSN1134-8046-Rev.Soc.Esp.Dolorvol.12no.7Madridoct.2005
Cardiología
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Causas
potenciales
de
dolor
torácico
agudo
no
cardíaco
PULMONARES
-Embolia pulmonar
-Neumotórax
-Neumonía
-Pleuresía
AÓRTICAS
-Disección aórtica
-Hematoma intramural
-Úlcera penetrante
GASTROINTESTINALES
-Úlcera péptica
-Reflujo gastroesofágico
-Espasmo esofágico
-Cólico biliar
-Pancreatitis
MUSCULOESQUELÉTICAS
-Costo-condritis
-Herpes zóster
-Fibromialgia
-Afecciones de la columna cervical
PSICOGÉNICAS
-Trastorno de ansiedad
-Crisis de pánico
M.C. Kontos, D.B. Diercks, J.D. Kirk. Emergency department and office-based evaluation of patients with
chest pain.-Mayo Clin Proc, 85 (2010), pp. 284-299http://dx.doi.org/10.4065/mcp.2009.0560

25. Cardiología
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Bibliografía:
Simon,D.,&Trenholme,G.(2000).Antibioticselectionforpatientswithsepticshock.Critical
careclinics,16(2),215–231.https://doi.org/10.1016/s0749-0704(05)70108-1
Anotación Definición
Particularmente en pacientes
con diabetes mellitus
Puedentenerunaenfermedadestable
peronoexperimentarlossíntomas
anginososclásicos.
Dolortorácicoatípico
Síntomasnoanginososcomo:
•Disneadeesfuerzo
•Isquemiasilenciosa

26. Residentes del programa de medicina
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Bibliografía:
Historia natural de SCC
Cardiología
2019ESCGuidelinesforthediagnosisandmanagementofchroniccoronarysyndromes:TheTaskForceforthediagnosisandmanagementofchroniccoronarysyndromesof
theEuropeanSocietyofCardiology(ESC)-Referencia:EuropeanHeartJournal,https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz425Published:31August2019

27. Cardiología
Residentes del programa de medicina
familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Forte,E.,Furtado,M.B.&Rosenthal,N.Theinterstitiumincardiacrepair:roleoftheimmune–stromalcellinterplay.NatRev
Cardiol15,601–616(2018).https://doi.org/10.1038/s41569-018-0077-x

28. Cardiología
Residentes del programa de
medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Forte,E.,Furtado,M.B.&Rosenthal,N.Theinterstitiumincardiacrepair:roleoftheimmune–stromalcellinterplay.NatRev
Cardiol15,601–616(2018).https://doi.org/10.1038/s41569-018-0077-x
Lainteraccióndinámicaentrelascélulasdelestroma
cardíacoylascélulasinmunitariascirculatoriaspuede
apoyarelnuevocrecimientodeltejidoenorganismos
regenerativosonoresolverlainflamaciónyproducir
tejidocicatricialfibrótico.

29. Cardiología
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familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
MaronDJ,HochmanJS,ReynoldsHR,etal.Initialinvasiveorconservativestrategyforstablecoronary
disease.NEnglJMed.2020;382:1395–1407.
Anotación
Elriesgoanualpromediodemuerteoinfartodemiocardio(IM)entrelospacientesconenfermedad
delasarteriascoronariasquerecibentratamientomédicoesdeaproximadamente3%a4%poraño,
conhallazgosgeneralmenteconsistentesderegistrospreviosyensayoscontroladosaleatorios(ECA).
Riesgo anual promedio de muerte o
infarto de miocardio

30. Cardiología
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familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Simon,D.,&Trenholme,G.(2000).Antibioticselectionforpatientswithsepticshock.Critical
careclinics,16(2),215–231.https://doi.org/10.1016/s0749-0704(05)70108-1
Recomendación
ElDIAGNÓSTICODESÍNDROMECORONARIOCRÓNICOpuede
confirmarsemediantepruebasdeesfuerzoo,siesambivalente,
unaevaluaciónanatómicadelasarteriascoronarias,yaseacon
angiografíacoronariaportomografíacomputarizada(CTA)oun
angiogramacoronarioinvasivo.

31. Cardiología
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familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
HoorwegBB,WillemsenRT,CleefLE,BoogaertsT,BuninxF,GlatzJF,etal.Frequencyofchestpainin
primarycare,diagnostictestsperformedandfinaldiagnoses.Heart.2017;103:1727–32.
SÍNDROME CORONARIO CRÓNICO
Hastaunterciodelospacientespuedennoteneruna
enfermedadepicárdicasignificativayamenudotienenuna
enfermedadmicrovascularcomofisiopatologíasubyacente.

32. Cardiología
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Bibliografía:
ViraniSS,AlonsoA,BenjaminEJ,etal.Heartdiseaseandstrokestatistics-2020update:areportfromthe
AmericanHeartAssociation.Circulation.2020;141:e139–e596.
Anotación
Laprevalenciadeladenominada"anginaestable"aumentacon
laedad,oscilandoentreel4%yel7%enadultosde40a79años
hastamásdel10%enlosmayoresde80años.
Prevalencia -angina estable-

33. Factores de Riesgo cardiovascular:
1.Hipertensión
2.Hipercolesterolemia
3.Diabetes
4.Habito tabáquico
Cardiología
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Empeoranelpronostico
•Facilitanlaprogresióndelaenfermedad
Hecho reversible:
1.Tratamiento adecuado
Estilo de vida saludable
•Ejercicio Físico
•Cesación De Tabaco
•Reducción De Peso
•Consumo Ligero O Moderado De Alcohol
•Dieta Saludable
Bibliografía:
HeuschG.(2023).CardioprotectionanditsTranslation:ANeedforNewParadigms?OrforNewPragmatism?AnOpinionatedRetro-andPerspective.Journalofcardiovascularpharmacology
andtherapeutics,28,10742484231179613.https://doi.org/10.1177/10742484231179613

34. Cardiología
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Bibliografía:
Una angina estable puede evolucionar a inestable si no de trata
del modo adecuado.
Puede producir un infarto de miocardio, disfunción ventricular
grave, dilatación del ventrículo izquierdo, insuficiencia cardiaca.
JAMAPatientPage-November24,2004-CoronaryArteryDisease-SharonParmet,MS,Writer;TiffanyJ.Glass,MA,Illustrator;
RichardM.Glass,MD,Editor-JAMA.2004;292(20):2540.doi:10.1001/jama.292.20.2540

35. Cardiología
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familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
SorbetsE,FoxKM,ElbezY,etal.Long-termoutcomesofchroniccoronarysyndromeworldwide:insights
fromtheinternationalCLARIFYregistry.EurHeartJ.2020;41:347–356.
Escenarios clínicos:
a) Sospecha de Enfermedad coronaria (EC) y síntomas «estables» de angina o disnea
b) Nuevo episodio de Insuficiencia Cardiaca (IC) o disfunción del VI + sospecha de EC
c) Síndrome coronario agudo (SCA) o Revascularización <12 meses
d) SCA o Revascularización >12 meses
e) Angina y sospecha de enfermedad vasoespástica o microvascular
f) Asintomáticos en los se detecta una EC durante el cribado
Síndrome coronario crónico

36. Cardiología
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Bibliografía:
IMPORTANTE DETERMINAR LA PRESENCIA DE:
•Anemia
•Hipertensión
•EnfermedadValvular
•MiocardiopatíaObstructiva
MozosI.(2015).Mechanismslinkingredbloodcelldisordersandcardiovasculardiseases.BioMedresearchinternational,2015,
682054.https://doi.org/10.1155/2015/682054
Síndrome coronario crónico

37. Cardiología
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Bibliografía:
Al examen físico debe valorarse
Índice de masa corporal
Presencia de enfermedad vascular –
Presencia de enfermedad arterial periférica
Otras comorbilidades
Riskscoreforpredictingdeath,myocardialinfarction,andstrokeinpatientswithstableangina,basedonalargerandomisedtrialcohortof
patients-BMJ2005;331doi:https://doi.org/10.1136/bmj.38603.656076.63(Published13October2005)-Citethisas:BMJ2005;331:869

38. Cardiología
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Bibliografía:
Observación: No-pasar por alto.
•Tengaencuentaquehaymáserroresdetriajeenmujeres,minorías,ancianos,diabéticosy
pacientescondisnea.Tengacuidadoenpasarporaltounsíndromecoronariocrónico.
Síndrome coronario crónico
•NEnglJMed.2016Jul21;375(3):293.ChronicStableAngina.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27468079
•AmFamPhysician.2013Oct1;88(7):469-470.DiagnosisofStableIschemicHeartDisease:RecommendationsfromtheACP.http://www.aafp.org/afp/2013/1001/p469.html
•MieresJH,GulatiM,BaireyMerzN;AmericanHeartAssociationCardiacImagingCommitteeoftheCouncilonClinicalCardiology;CardiovascularImagingandIntervention
CommitteeoftheCouncilonCardiovascularRadiologyandIntervention:Roleofnoninvasivetestingintheclinicalevaluationofwomenwithsuspectedischemicheart
disease:AconsensusstatementfromtheAmericanHeartAssociation.Circulation2014;130(4):350-379.”ABFM

39. Cardiología
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Bibliografía:
EL ENSAYO PROSPECTIVE MULTICENTER IMAGING STUDY FOR EVALUATION OF CHEST
PAIN (PROMISE)
Esunensayoaleatorizadopragmáticodeefectividadcomparativaqueinscribióa10.003pacientes(hombres
≥45 añosymujeres≥50 añosdeedad)de193sitiosdeAméricadelNorte,quienesrequirieronpruebasno
invasivas(esdecir,categoríaintermediadePTP)paradeterminarlapresenciadeenfermedadarterialcoronaria
obstructivaoisquemiamiocárdica.
ElensayoProspectiveMulticenterImagingStudyforEvaluationofChestPainPROMISE-Lospacientesfueron
aleatorizados1:1pararecibirpruebasdediagnósticofuncionalesoanatómicas(esdecir,angiografíapor
tomografíacomputarizada).
Seexcluyeronaquellosconenfermedadarterialcoronariaobstructivaconocida,presentaciónagudao
inestableocontraindicacionesparalaangiografíaportomografíacomputarizada.
Foldyna,B.,(2019).Pretestprobabilityforpatientswithsuspectedobstructivecoronaryarterydisease:re-evaluating
Diamond-Forresterforthecontemporaryeraandclinicalimplications:insightsfromthePROMISEtrial.Europeanheartjournal.
CardiovascularImaging,20(5),574–581.https://doi.org/10.1093/ehjci/jey182

40. Cardiología
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Bibliografía:
DiagnosisofStableIschemicHeartDisease:RecommendationsfromtheACP-
AmFamPhysician.2013;88(7):469-470-Guidelinesource:AmericanCollegeofPhysicians
Síndrome coronario crónico
PPT-Probabilidad pre test

41. Cardiología
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Bibliografía:
Riskscoreforpredictingdeath,myocardialinfarction,andstrokeinpatientswithstableangina,basedonalargerandomisedtrialcohortof
patients-BMJ2005;331doi:https://doi.org/10.1136/bmj.38603.656076.63(Published13October2005)-Citethisas:BMJ2005;331:869
MUERTE, INFARTO DE MIOCARDIO Y ACCIDENTE CEREBROVASCULAR EN PACIENTES
Se confirma que la mayoría de los pacientes con enfermedad coronaria sintomática
estable tienen un pronóstico relativamente bueno.
Laestratificacióndelriesgoayudaatomardecisionessobreelmanejomédico
preventivosecundario,especialmentecuandoexistenrecursoslimitadosparala
angiografíacoronariaylarevascularización.
Sepuededarprioridadalospacientesconaltoriesgodeeventosclínicosgravespara
evitartaleseventosmientrasesperanunprocedimientoinvasivo.

42. Cardiología
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Bibliografía:
Observación:
Laspruebasdeestrésfarmacológicoolaangiografíaportomografíacomputarizadacardíacano
debenusarseparaevaluarelriesgoenpacientesconcardiopatíaisquémicaestablequepueden
hacerejercicioytienenresultadosdeECGinterpretables.
Estrés farmacológico o la angiografía por tomografía
DiagnosisofStableIschemicHeartDisease:RecommendationsfromtheACP-
AmFamPhysician.2013;88(7):469-470-Guidelinesource:AmericanCollegeofPhysicians

43. Cardiología
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Bibliografía:
Someterse a una angiografía coronaria para evaluar el
riesgo cardíaco
Lospacientesconcardiopatíaisquémicaestablequehansobrevividoaunamuertecardíaca
súbitaoaunaarritmiaventricularpotencialmentemortaldebensometerseaunaangiografía
coronariaparaevaluarelriesgocardíaco.
Laangiografíacoronariasedebeutilizarparaevaluarelriesgoenpacientesconcardiopatía
isquémicaestablecuyascaracterísticasclínicasyresultadosdepruebasnoinvasivasindican
unaaltaprobabilidaddecardiopatíaisquémicagrave,ycuandolosbeneficiosdelaangiografía
coronariasuperanlosriesgos.
DiagnosisofStableIschemicHeartDisease:RecommendationsfromtheACP-
AmFamPhysician.2013;88(7):469-470-Guidelinesource:AmericanCollegeofPhysicians

44. Cardiología
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Bibliografía:
Prueba de esfuerzo cardíaco
•SerecomiendalapruebadeECGdeejercicioestándarparalaevaluacióndelriesgoen
pacientesconcardiopatíaisquémicaestableconocidaquepuedenhacerejercicioytienen
resultadosdeECGquepuedeninterpretarseduranteelejercicio.
Resultados de ECG no interpretables
•SilospacientespuedenhacerejercicioperotienenresultadosdeECGnointerpretablesno
causados​​porbloqueoderamaizquierdaomarcapasosventricular,serecomiendaagregar
imágenesdeperfusiónmiocárdicaconradionúclidosoecocardiografíaalaspruebasde
ECGdeesfuerzoestándar.
DiagnosisofStableIschemicHeartDisease:RecommendationsfromtheACP-
AmFamPhysician.2013;88(7):469-470-Guidelinesource:AmericanCollegeofPhysicians

45. Cardiología
Residentes del programa de medicina
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Bibliografía:
Puntuación de la cinta de correr Duke
Diagnosticaypronosticasospechadeenfermedaddelasarteriascoronariasenbase
alapruebadeesfuerzoencintarodante.
https://www.mdcalc.com/calc/3991/duke-treadmill-score#creator-insights
Dr. Daniel B. Mark
GibbonsRJ,ChatterjeeK,DaleyJ,DouglasJS,FihnSD,GardinJM,etal.ACC/AHA/ACP-ASIMGuidelinesforthemanagementof
patientswithchronicstableangina:Executivesummaryandrecommendations.Circulation1999;99:2829-48.

46. Cardiología
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Bibliografía:
•Ramanayake,R.P.J.C.,&Basnayake,B.M.T.K.(2018).Evaluationofredflagsminimizesmissingseriousdiseasesinprimarycare.Journaloffamily
medicineandprimarycare,7(2),315–318.https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_510_15
La identificación de señales de alerta
justifica investigaciones o remisiones
y es una parte integral de la atención
primaria y de inmenso valor para los
médicos de atención primaria.ya
sean altamente diagnósticas o no,
generales o específicas, nos
advierten la posibilidad de
trastornos potencialmente mortales.

47. Observación: Tratamiento con betabloqueadores
para el control sintomático
Enlíneassimilares,lasguíasdeprácticaclínicadelaAmericanHeartAssociation/American
CollegeofCardiology,recomiendan,enlospacientesconanginaestable,eltratamientoconBB
paraelcontrolsintomático(claseI,niveldeevidenciaA)yañadeenelupdatede2007,quees
beneficiosoempezarycontinuareltratamientobetabloqueantedeformaindefinidaentodos
lospacientesquehansufridouninfartodemiocardio,unsíndromecoronarioagudootienen
disfunciónventricularizquierdaconosinsíntomasdeinsuficienciacardiaca.
Cardiología
Residentes del programa de medicina
familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
GibbonsRJ,ChatterjeeK,DaleyJ,DouglasJS,FihnSD,GardinJM,etal.ACC/AHA/ACP-ASIMGuidelinesforthemanagementof
patientswithchronicstableangina:Executivesummaryandrecommendations.Circulation1999;99:2829-48.

48. Cardiología
Residentes del programa de medicina
familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
BETABLOQUEANTESENLAANGINACRÓNICAESTABLE-E.Galve,A.Porta-Cursoβeta2011deActualizaciónenBetabloqueantes-
https://www.cardioteca.com/images/cardiologia-practica/recursos/bisoprolol/7-betabloqueantes-angina-cronica-estable.pdf

49. Cardiología
Residentes del programa de medicina
familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
BETABLOQUEANTESENLAANGINACRÓNICAESTABLE-E.Galve,A.Porta-Cursoβeta2011deActualizaciónenBetabloqueantes-
https://www.cardioteca.com/images/cardiologia-practica/recursos/bisoprolol/7-betabloqueantes-angina-cronica-estable.pdf

50. Cardiología
Residentes del programa de medicina
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Bibliografía:
Angina Estable Crónica-anotación
Medicamentosantianginososmetabólicosranolazinayalopurinolquesemencionaronenel
artículo,latrimetazidina,queestádisponibleenmuchospaísesdelmundoyseanalizóenlas
pautasconjuntasdelasociedaddecardiologíade2012paraeltratamientodelacardiopatía
isquémicaestable.
ChronicStableAngina-July21,2016-NEnglJMed2016;375:292-293
DOI:10.1056/NEJMc1605394

51. En una regla nemotécnica, las guías de la AHA/ACC clasifican la importancia del tratamiento de la
angina estable en 10 puntos que se señalan con las cinco primeras letras del abecedario (ABCDE):
Cardiología
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Bibliografía:
GibbonsRJ,ChatterjeeK,DaleyJ,DouglasJS,FihnSD,GardinJM,etal.ACC/AHA/ACP-ASIMGuidelinesforthemanagementof
patientswithchronicstableangina:Executivesummaryandrecommendations.Circulation1999;99:2829-48.
TRATAMIENTO DE LA ANGINA ESTABLE

52. Observación: Tratamiento con betabloqueadores
para el control sintomático
Serecomienda,también,queeltratamientoconBetabloqueadordebeconseguirreducirla
frecuenciacardiacahasta55-60latidosporminutoenreposo,yenpacientesconanginasevera
pordebajode50latidos,teniendoencuentalaaparicióndeefectosadversos.Eltratamiento
debeconseguirquenosealcanceel75%delafrecuenciacardiacaenqueaparecelaangina.
Cardiología
Residentes del programa de medicina
familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
GibbonsRJ,ChatterjeeK,DaleyJ,DouglasJS,FihnSD,GardinJM,etal.ACC/AHA/ACP-ASIMGuidelinesforthemanagementof
patientswithchronicstableangina:Executivesummaryandrecommendations.Circulation1999;99:2829-48.

53. Observación: Tratamiento
•Terapiaderevascularización-Reservadaparapacientesquecontinúansintomáticosdespués
deunaterapiamédicaóptima.
•Noserequierecateterismocardíaco,perosepuederealizarporcardiologíasilapruebade
esfuerzoespositivaolaprobabilidadpreviaalapruebaesalta.
•Elintervencionismocoronariopercutáneo(angiografíaycolocacióndestent).
Síndrome coronario crónico
Cardiología
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Bibliografía:
•Terapia médica versus revascularización
•NEnglJMed.2016Jul21;375(3):293.ChronicStableAngina.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27468079
•AmFamPhysician.2013Oct1;88(7):469-470.DiagnosisofStableIschemicHeartDisease:RecommendationsfromtheACP.http://www.aafp.org/afp/2013/1001/p469.html
•MieresJH,GulatiM,BaireyMerzN;AmericanHeartAssociationCardiacImagingCommitteeoftheCouncilonClinicalCardiology;CardiovascularImagingandIntervention
CommitteeoftheCouncilonCardiovascularRadiologyandIntervention:Roleofnoninvasivetestingintheclinicalevaluationofwomenwithsuspectedischemicheart
disease:AconsensusstatementfromtheAmericanHeartAssociation.Circulation2014;130(4):350-379.”ABFM

54. Observación: Prevención Secundaria
•Dejardefumar
•ControldelaPresiónarterial
•Tratamientodedislipidemia
•Ejercicio
•Pérdidadepesositienesobrepeso/obesidad
Síndrome coronario crónico
Cardiología
Residentes del programa de medicina
familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
•El trastorno de la tiroideses un factor de riesgo y causa de enfermedades del
corazón.Controlar y tratar.
•NEnglJMed.2016Jul21;375(3):293.ChronicStableAngina.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27468079
•AmFamPhysician.2013Oct1;88(7):469-470.DiagnosisofStableIschemicHeartDisease:RecommendationsfromtheACP.http://www.aafp.org/afp/2013/1001/p469.html
•MieresJH,GulatiM,BaireyMerzN;AmericanHeartAssociationCardiacImagingCommitteeoftheCouncilonClinicalCardiology;CardiovascularImagingandIntervention
CommitteeoftheCouncilonCardiovascularRadiologyandIntervention:Roleofnoninvasivetestingintheclinicalevaluationofwomenwithsuspectedischemicheart
disease:AconsensusstatementfromtheAmericanHeartAssociation.Circulation2014;130(4):350-379.”ABFM

55. Cardiología
Residentes del programa de medicina
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Bibliografía:
LaREHABILITACIÓNCARDÍACA(RC)esunprogramaambulatorio
multidisciplinario,supervisadomédicamente,quetienecomo
objetivooptimizarelfuncionamientofísico,mentalysocialdelas
personasconenfermedadescardiovasculares.
Reduce su riesgo de reingreso hospitalario y
muerte cardiovascular entre un:
25 % y un 50 %
ShouldIParticipateinaCardiacRehabilitationProgram?-TamaraB.Horwich,MD,MS;GreggC.Fonarow,MD-JAMA
CardiologyPatientPage-November2018-JAMACardiol.2018;3(11):1136.doi:10.1001/jamacardio.2018.3252

56. Cardiología
Residentes del programa de medicina
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Bibliografía:
LaAsociaciónEstadounidensedelCorazónyelColegioEstadounidensede
Cardiologíarecomiendanencarecidamenteinscribirseyparticiparenunprograma
rehabilitacióncardiacasitiene1omásdelassiguientesafecciones:
Cualquier tipo de infarto de miocardio (ataque cardíaco)
Síndrome coronario agudo durante el último año
Angina de pecho dolor o presión –Síndrome coronario crónico.
Insuficiencia cardíaca
Colocación reciente de un stent en la arteria coronaria
Cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria
Cirugía de válvula cardíaca
Trasplante de corazón.
For More Information
•American Heart Association
https://www.heart.org/en/health-topics/cardiac-rehab
ShouldIParticipateinaCardiacRehabilitationProgram?-TamaraB.Horwich,MD,MS;GreggC.Fonarow,MD-JAMA
CardiologyPatientPage-November2018-JAMACardiol.2018;3(11):1136.doi:10.1001/jamacardio.2018.3252

57. Observación:
Ranolazina:papelmultifacéticomásalládelaenfermedaddelas
arteriascoronarias,unaperspectivareciente
•Laranolazinaesunderivadodelapiperazinaaprobadocomoantianginoso.Seutiliza
principalmentecomoantianginosodesegundalíneaenlaenfermedadarterialcoronaria
estable.
•LaranolazinabloquealacorrientetardíadeNa+eimpideelascensodelcalciocitosólico.
•Disminuyelatensióndelaparedmiocárdicaymejoraelflujosanguíneocoronario.
Síndrome coronario crónico
Ghosh,G.C.,Ghosh,R.K.,Bandyopadhyay,D.,Chatterjee,K.,&Aneja,A.(2018).Ranolazine:MultifacetedRolebeyondCoronaryArteryDisease,aRecent
Perspective.Heartviews:theofficialjournaloftheGulfHeartAssociation,19(3),88–98.https://doi.org/10.4103/HEARTVIEWS.HEARTVIEWS_18_18
Cardiología
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Bibliografía:

58. Bibliografía:
Ferrari,R.,Camici,P.,Crea,F.etal.A'diamond'approachtopersonalizedtreatmentofangina.NatRev
Cardiol15,120–132(2018).https://doi.org/10.1038/nrcardio.2017.131
Cardiología
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Posiblescombinacionesdeclasesdefármacos
antianginososegúndiferentescomorbilidades.
1.BB, β-bloqueadores
2.DHP, bloqueadores de los canales de calcio de
dihidropiridina
3.DILT, diltiazem
4.FC, frecuencia cardiaca
5.IVAB, ivabradina
6.NIC, nicorandil
7.NITR, nitratos
8.RAN, ranolazina
9.TRIM, trimetazidina
10.VER, verapamilo.

59. Posibles combinaciones de clases de fármacos antianginosos
según diferentes comorbilidades.
Cardiología
BB,β-bloqueadores;DHP,bloqueadoresdeloscanalesdecalciode
dihidropiridina;DILT,diltiazem;IVAB,ivabradina;NIC,nicorandil;NITR,
nitratos;NoSel-BB,β-bloqueadoresnoselectivos;RAN,ranolazina;Sel-
BB,bloqueadoresselectivosde
β1;TRIM,trimetazidina;VER,verapamilo.
Bibliografía:
Ferrari,R.,Camici,P.,Crea,F.etal.A'diamond'approachtopersonalizedtreatmentof
angina.NatRevCardiol15,120–132(2018).https://doi.org/10.1038/nrcardio.2017.131
Residentes del programa de medicina
familiar: Copyright© 2023-

60. Cardiología
Residentes del programa de medicina
familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Estratificacióndelriesgocardiovascular:importanciayaplicaciones
Vol.12.Núm.C.Aplicaciónprácticadelasnuevasguíaseuropeassobredislipemiadesdeelpuntodevistadelcardiólogo-páginas8-11(Junio2012)-DOI:
10.1016/S1131-3587(12)70039-0-
Comparación entre los algoritmos de estratificación del riesgo más utilizados.

61. Categorías de riesgo cardiovascular en las
directrices europeas sobre dislipemia
FGe:filtradoglomerularestimado.
A-No hace falta aplicar el baremo SCORE.
B-Como en esta categoría entran muchos sujetos, se debe refinar la predicción con otras características de riesgo personales como:
antecedentes familiares, obesidad abdominal, sedentarismo o precariedad social y otros parámetros bioquímicos como cHDL,
triglicéridos, lipoproteína(a), homocisteína, proteína C reactiva, fibrinógeno o apolipoproteína B.
Cardiología
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Bibliografía:
Estratificacióndelriesgocardiovascular:importanciayaplicaciones
Vol.12.Núm.C.Aplicaciónprácticadelasnuevasguíaseuropeassobredislipemiadesdeelpuntodevistadelcardiólogo-páginas8-11(Junio2012)-DOI:
10.1016/S1131-3587(12)70039-0-

62. Gracias a todos
por su atención.
Cardiología MD Familiar
Chronic Coronary Syndrome (CCS)