SÍNDROME DE ADAPTACIÓN PULMONAR

1. SINDROME DE ADAPTACION PULMONAR DRA GABRIELA ARENAS ORNELAS

2. CASO CLÍNICO Se trata de paciente masculino RN de 60 minutos, obtenido por cesárea iterativa, demás de presentar sufrimiento fetal, por disminución de actividad intrauterina y disminuciones de FC de hasta 110 lpm , se observa con movimientos muy finos, al inicio presento cianosis leve y breve principalmente periungueal y oral, se apreciaron secreciones orales abundantes, a la exploración física se auscultan estertores bilaterales normales, peristaltismo poco audible y temperatura de 36.1 grado, se apreció expulsión de secreciones con tinte meconial durante la exploración. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

3. PREGUNTA Considerando el cuadro clínico cual es su conducta a seguir?   RESPUESTA a.- Mantener al paciente en observación continua. b.- Buscar posibles patologías ocultas. c.- Realizar radiografía de tórax. d.- No hay datos patológicos son adaptativo . www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

4.   RESPUESTA a.- Mantener ayuno hasta identificar causa. b.- Colocar en ambiente neutro. c.- Administrar oxigeno por casco cefálico 40 %. d.- Gasometría y oximetría de pulso.   PREGUNTA Cual de los siguientes parámetros gasométrico no es normal esperarlo en el caso?   RESPUESTA a.- pH < 7.34. b.- PaCO > 45 mmHg . c.- HCO3 > 40mEq/L. d.- SpO2 < 95. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

5. SINDROME DE ADAPTACION PULMONAR Los cambios que implican adaptarse a la nueva vida se producen de manera simultánea desde el nacimiento con la primera respiración y terminan aproximadamente a las 15 hrs de vida, denominándose período de transición. Involucra cambios cardiorrespiratorios, metabólicos, neurológicos y hormonales.

6. SIGNOS VITALES NORMALES Frecuencia respiratoria normal recién nacido: 40-60 respiraciones/min Presión arterial: edad gestacional, edad posnatal del neonato y peso al nacer Frecuencia cardiaca: 100- 180 latidos por minuto al estar despierto. Frecuencia cardiaca: 70-80 latidos por minuto al estar dormido. temperatura piel: 36-36.5C Temperatura rectal: 36.5- 37.5C

7. SINDROME DE ADAPTACION PULMONAR 15 horas Periodo de reactividad (la primera hora de vida)) Periodo de sueño o tranquilidad ( segunda y tercera hora de vida) Segundo periodo de reactividad ( segunda hora- 15 horas) www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

8. SINDROME DE ADAPTACION PULMONAR Los componentes del período de transición son: Esfuerzo respiratorio inicial Aumento unas cinco veces en el flujo linfático pulmonar Depuración del líquido pulmonar desde la vía aérea a los canales linfáticos y vasculares pulmonares Establecimiento de un área de superficie pulmonar estable

9. SINDROME DE ADAPTACION PULMONAR Reducción de los altos niveles de resistencia vascular pulmonar Aumento del flujo sanguíneo pulmonar Aumento de la presión de oxígeno arterial Cierre del conducto arterioso La eliminación del líquido pulmonar se lleva a cabo en 2-6hrs

10. PRIMER PERÍODO DE REACTIVIDAD 30-60 minutos de vida Movimientos de succión y deglución Temblores finos en extremidades y mandíbula Cierre y apertura de los párpados Movimientos espasmódicos rápidos y breves de los globos oculares Reflejo espontáneo de Moro

11. SINDROME DE ADAPTACION PULMONAR Llanto de inicio y detención súbita Cianosis leve y breve Enrojecimiento con el llanto Abundantes secreciones en vías aéreas QI, TIC bajos, FR 100x´, FC 200´ Estertores bilaterales TA elevada Peristalsis ausente Hipotermia

12. PERÍODO DE SUEÑO O TRANQUILIDAD Después de los 30-60 minutos, dura hasta las 2 horas de vida Puede permanecer dormido, pero responde a estímulos en forma brusca FR es rápida y superficial Desaparecen QI, TIC y los estertores

13. SINDROME DE ADAPTACION PULMONAR FC regular 120-140x´, desciende 100 por breves períodos TA se normaliza Aparece la peristalsis Se observan ondas peristálticas Temblores y sacudidas espontáneas

14. SEGUNDO PERÍODO DE REACTIVIDAD Ocurre entre las 2-6hrs de vida, es breve o persiste por 15hrs Se reanuda la actividad motora, exagerada Inicia nuevamente taquicardia, polipnea , Respiraciones periódicas Secreciones abundantes Reflejo nauseoso, vómitos, meconio Muy sensible estímulos externos Inestabilidad vasomotora

15. SINDROME DE ADAPTACION PULMONAR Causas que alteran la eliminación del líquido pulmonar: Nacimiento por cesárea Parto inducido Prematurez Nacimiento sin trabajo de parto Asfixia Drogadicción Hijo de madre diabética

16. SINDROME DE ADAPTACION PULMONAR Causas que alteran la adaptación pulmonar: Hipoxia y acidosis Hipotermia Período expulsivo prolongado

17. SINDROME DE ADAPTACION PULMONAR RN con dificultad respiratoria RN de término o pretérmino limítrofe Acrocianosis SA < de 3 Elevación de la FC Remite entre las 8 y 12 hrs

18. SINDROME DE ADAPTACION PULMONAR Rx de Tórax es normal o con leve aumento de la trama vascular Los gases sanguíneos con acidosis respiratoria e hipoxia leves

19. SINDROME DE ADAPTACION PULMONAR Diagnóstico diferencial: Taquipnea Transitoria del Recién Nacido Enfermedad de la Membrana Hialina Alteraciones metabólicas Alteraciones de la temperatura Anemia

20. SINDROME DE ADAPTACION PULMONAR Tratamiento: Ambiente térmico neutro para reducir el consumo de O2 Aspiración de secreciones Oxigenoterapia: mantener la PaO2 entre 50-80mmHg Vía oral en cuanto sea posible, si no, iniciar LIV con glucosada al 10% a requerimientos.

21. CASO CLÍNICO Se trata de paciente masculino RN de 60 minutos, obtenido por cesárea iterativa, demás de presentar sufrimiento fetal, por disminución de actividad intrauterina y disminuciones de FC de hasta 110 lpm , se observa con movimientos muy finos, al inicio presento cianosis leve y breve principalmente periungueal y oral, se apreciaron secesiones orales abundantes, a la exploración física se auscultan estertores bilaterales normales, peristaltismo poco audible y temperatura de 36.1 grado, se apreció expulsión de secreciones con tinte meconial durante la exploración. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

22. PREGUNTA Considerando el cuadro clínico cual es su conducta a seguir?   RESPUESTA a.- Mantener al paciente en observación continua. b.- Buscar posibles patologías ocultas. c.- Realizar radiografía de tórax. d.- No hay datos patológicos son adaptativo. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

23.   RESPUESTA a.- Mantener ayuno hasta identificar causa . b.- Colocar en ambiente neutro. c.- Administrar oxigeno por casco cefálico 40 %. d.- Gasometría y oximetría de pulso.   PREGUNTA Cual de los siguientes parámetros gasométrico no es normal esperarlo en el caso?   RESPUESTA a.- pH < 7.34. b.- PaCO > 45 mmHg . c.- HCO3 > 40mEq/L. d.- SpO2 < 95. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001