SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO

1. SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO DRA GABRIELA ARENAS ORNELAS

2. CASO CLÍNICO RN femenino de término obtenido por parto vaginal espontáneo con un peso al nacer de 3.500 g. el monitoreo intraparto no revelaron evidencia de sufrimiento fetal. Poco después del parto, fue ingresado en una unidad de cuidados intensivos debido a la presencia de meconio, vómitos y succión débil, su temperatura era inferior a 36,0 ° C, el pulso fue de 148 lat / min, y su frecuencia respiratoria era de 72 respiraciones / min. El tiempo de protrombina y el tiempo parcial de tromboplastina activada eran 20,7 y 54,6 s, respectivamente. La orina y sangre se sometieron a la cultivo. La radiografía de tórax mostró infiltrados y rayas gruesas del campo pulmonar derecho. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

3. PREGUNTA Considerando la gravedad del cuadro cual es la complicación más probable en esta paciente.   RESPUESTA a.- Sepsis. b.- Acidosis respiratoria. c.- Neumonía. d.- CoagulopatÍa . www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

4. PREGUNTA Cual de las siguientes manifestaciones es mas importante para el pronostico?   RESPUESTA a.- La cantidad de meconio aspirado. b.- La edad gestacional. c.- Manifestaciones de neumonitis química. d.- Manifestaciones de posmadurez . www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

5. PREGUNTA Cual de las siguientes manifestaciones es mas frecuente encontrar en esta patología?   RESPUESTA a.- Infiltrados. b.- Hiperinsuflación . c.- Atelectasia segmentadas o globales d.- Puede haber neumotórax www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

6. SALUD PUBLICA Se reporta con frecuencia liquido meconial 14% 10% SAM Mortalidad 12 % SECUELAS.

7. SALUD PUBLICA 9-15% de nacidos vivos. La expulsión de meconio rara vez es antes de las 37 semanas. Puede ocurrir 30% de los embarazos que continúan después de l as 42 SDG

8. ETIOLOGÍA La hipoxia aguda o crónica puede traducirse en la expulsión de meconio intrauterino. Las boqueadas del feto o recién nacido provocan aspiración de líquido amniótico contaminado .

9. FACTORES DE RIESGO Embarazo postérmino Preeclampia - eclampsia Hipertensión materna Diabetes mellitus materna Oligohidramnios Tabaquismo intenso Puntaje de Apgar bajo a los 5 minutos

10. FISIOPATOLOGIA Obstrucción de las vías aéreas Inflamación de las vías aéreas y parénquima pulmonar Disfunción del surfactante pulmonar. Neumonitis química Lesión pulmonar intrauterina

11. Provoca diestrés respiratorio grave Si el líquido esta teñido de meconio aproximadamente la mitad de los neonatos lo tendrán en la tráquea. La cantidad y el espesor parece relacionarse con la gravedad de los síntomas o signos. MECANICA PULMONAR: Disminución de la distensibilidad e incremento de la resistencia pulmonar.

12. Características del neonato Signos de postmadurez : pequeños para la edad gestacional, uñas largas, piel con manchas amarillas o verdes descamada. Mancha del cordón umbilical: inicia 15 minutos Uñas manchadas: requiere 4-6 horas Mancha unto sebáceo toman 12 horas

13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Dificultad respiratoria Taquipnea Cianosis persistente Hipoxemia De saturaciones frecuentes Labilidad en el manejo clínico

14. CLASIFICACIÓN ( CLEARY Y WISWELL) LEVE: Dificultad respiratoria que requiere < de 40% de oxigeno en las primeras 48 horas. MODERADA: Requerimiento de más de 40% de oxígeno por más de 48 horas. SEVERA: Ventilación mecánica por más de 48 horas, asociada a hipertensión pulmonar persistente.

15. TRATAMIENTO EN SALA DE PARTO E l obstetra deberá aspirar en contenido de la nariz y oro faringe antes del parto de tórax con perilla.

16. REANIMACIÓN ¿Qué debe hacer si hay presencia de meconio y el recién nacido no está vigoroso? RN con respiración inadecuada Tono muscular disminuido FC < 100 lpm . ESTA INDICADA ASPIRACION TRAQUEAL DIRECTAMENTE. Antes de que establezca las respiraciones.

17. REANIMACIÓN Introducir laringoscopio y utilizar sonda de aspiración de 12 F a 14F para aspirar la boca y la faringe posterior y así visualizar la glotis. Introducir el tubo endotraqueal en la tráquea Conectar a equipo de aspiración Aspirar a medida que se retira la sonda Reanimación neonatal: American Academy of Pediatrics .

18. DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO Infiltrados pulmonares heterogéneos (irregulares y en parches) Hiperinsuflación de los campos pulmonares Diafragma aplanado Atelectasias segmentadas o lobares

19. PRUEBAS DE LABORATORIO Acidosis metabólica, respiratoria o mixta Con o sin hipoxemia grave e hipercapnia. Elevación de lactacto y troponina sérica

20. COMPLICACIONES Neumonía por aspiración de meconio. N eumonitis Hipoxemia Di estrés respiratorio Acidosis metabólica Obstrucción mecánica de las vías aéreas.

21. COMPLICACIONES Escape aéreo: 10-20% neumotórax o neumomediastino Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido .

22. TRATAMIENTO Aumentar la concentración de oxigeno inspirado Monitorear gases sanguíneos CPAP (presión de la vía aérea positiva continua)individualizar cada caso. Ventilación mecánica Ventilación de alta frecuencia (ventiladores oscilatorios o jet)

23. TRATAMIENTO Corticoesteroides : no hay evidencia Óxido nítrico inhalado: hipertensión pulmonar Oxigenación por membrana extracorpórea Surfactante pulmonar exógeno

24. COMPLICACIONES Fugas de aire: neumotórax, neumomediatino Hipertensión pulmonar persistente Hemorragia pulmonar Displasia broncopulmonar

25. PRONOSTICO Poco satisfactoria 5 veces mayor riesgo: hipotonía Parálisis cerebral infantil, alteraciones en el neuro desarrollo, crisis epilépticas

26. MORTALIDAD Causa del 2% de muertes perinatales Oxigenación extracorpórea, administración surfactante, oxido nítrico ha reducido la mortalidad < 5%

27. CASO CLÍNICO RN femenino de término obtenido por parto vaginal espontáneo con un peso al nacer de 3.500 g. el monitoreo intraparto no revelaron evidencia de sufrimiento fetal. Poco después del parto, fue ingresado en una unidad de cuidados intensivos debido a la presencia de meconio, vómitos y succión débil, su temperatura era inferior a 36,0 ° C, el pulso fue de 148 lat / min, y su frecuencia respiratoria era de 72 respiraciones / min. El tiempo de protrombina y el tiempo parcial de tromboplastina activada eran 20,7 y 54,6 s, respectivamente. La orina y sangre se sometieron a la cultivo. La radiografía de tórax mostró infiltrados y rayas gruesas del campo pulmonar derecho. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

28. PREGUNTA Considerando la gravedad del cuadro cual es la complicación más probable en esta paciente.   RESPUESTA a.- Sepsis. b.- Acidosis respiratoria. c.- Neumonía. d.- CoagulopatÍa . TPT: NIÑOS 42-45 TT: RECIEN NACIDO 10-16 NIÑO TT : 12-16 www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

29. PREGUNTA Cual de las siguientes manifestaciones es mas importante para el pronostico?   RESPUESTA a.- La cantidad de meconio aspirado. b.- La edad gestacional. c.- Manifestaciones de neumonitis química. d.- Manifestaciones de posmadurez . www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

30. PREGUNTA Cual de las siguientes manifestaciones es mas frecuente encontrar en esta patología?   RESPUESTA a.- Infiltrados. b.- Hiperinsuflación . c.- Atelectasia segmentadas o globales d.- Puede haber neumotórax www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001