Síndrome de Colon irritable, intestino irritable.pdf

síndrome colon irritable

1. Síndrome de
Colon irritable

2. Alteración de los hábitos intestinales y dolor o
malestar abdominales en ausencia de anomalías
estructurales detectables.
No hay marcadores diagnósticos claros para esta
enfermedad, por lo que su diagnóstico se basa en las
manifestaciones clínicas.
10% a 20% de los adultos y adolescentes

3. Requisito para diagnóstico
Episódico de tipo cólico
Exacerba con las comidas o tensión
emocional y alivia con expulsión de
gases o excremento
DOLOR ABDOMINAL
Estreñimiento alternado con diarrea
Heces duras y de calibre estrecho
Tenesmo
Diarrea casi siempre < 200 mL
Deposición con moco
HÁBITOS INTESTINALES
Manifestaciones clínicas
Distensión abdominal e incremento
de los eructos o flatulencias
Reflujo de gas desde la porción más
distal del intestino hasta la más
proximal
GAS Y FLATULENCIA
Dispepsia, pirosis, náusea y vómito
Dispepsia con IBS 31.7%
IBS con dispepsia 55.6%
TUBO DIGESTIVO ALTO

4. 30%
Pueden tener malabsorción de ácidos biliares.
Se ha reportado alteración de la permeabilidad de
la mucosa
FISIOPATOLOGÍA

5. Mayor actividad motora
rectosigmoide incluso 3 h
después de consumir una
comida
Anomalías motoras
gastrointestinales
Intolerancia a alimentos x2
Dolor posprandial por
penetración del bolo
alimentario en el ciego
Alivia con ayuno
Hipersensibilidad
visceral
A la estimulación colónica
distal, la corteza del cíngulo,
presentó mayor activación
Activación del lóbulo
prefrontal
Sistema nervioso
central
Modifican los umbrales del
dolor
Vínculo entre el abuso sexual o
físico previo
Activación de la corteza del
cíngulo en sus zonas posterior
y mesodorsal, procesan
emociones
Psicológicas
anormales

6. Efectos
tóxicos de la
cepa
bacteriana
infectante
tabaquismo
marcadores
de
inflamación
en la mucosa
Factores de riesgo
Género
femenino
depresión,
Hipocondriasis
Campylobacter
Salmonella
Shigella
IBS posinfeccioso

7. Thyroxine
Oestrogen
Alteracion de flora intestinal
Aumento de bacterias
potencialmente nocivas:
Enterobacteriaceae → daño
epitelial e inflamación vía
lipopolisacáridos.
Bacteroides fragilis → toxinas que
alteran glucoproteínas e inducen
inflamación.
Lactobacillus → producción
excesiva de gas y ácidos, causando
distensión y dolor abdominal.

8. IBS-D y serotonina (5-HT):
↑ Células enterocromafines
productoras de 5-HT en colon.
↑ Serotonina plasmática
posprandial.
Factores que explican la alteración:
TPH1 (enzima clave en síntesis de 5-
HT) → polimorfismos asociados a
subtipos de IBS.
Microbiota intestinal → ácidos
grasos de cadena corta estimulan
producción de 5-HT.
Disbiosis gramnegativa → ↓
transportador de recaptación de
serotonina (SERT).
Consecuencias:
Síntesis y liberación anormal
de serotonina.
Alteración de la motilidad
intestinal.
Alteración de la percepción
visceral.
Aparición de síntomas
posprandiales (dolor, diarrea).
Implicación terapéutica:
Posible beneficio con
antagonistas de serotonina.
Vias anormales de la
serotonina

9. Orientación al paciente + cambios en la
dieta.
Identificación de alimentos
desencadenantes: café, leguminosas,
col, fructosa, edulcorantes (sorbitol,
manitol).
Dieta baja en FODMAP: reducción de
oligosacáridos, disacáridos,
monosacáridos y polioles fermentables.
ESTRATEGIA INICIAL
Tratamiento

10. Fibra aumenta volumen de heces y
acelera tránsito en algunos
pacientes.
Dosis recomendada: aumentar
gradualmente hasta 20–30 g/día.
Efectos variables según subtipos de
IBS: estreñimiento, diarrea o
alternante.
SUSTANCIAS
VOLUMINÓGENAS Y FIBRA
Diferencia entre tipos de fibra:
Insoluble (salvado de trigo): puede aumentar gases y
distensión.
Soluble (psyllium): menos gases, mejora distensión y
estreñimiento.

11. Antiespasmódicos (belladona,
diciclomina): alivian cólicos, se
recomienda 30 min antes de
comidas.
Aceite de menta: mejora dolor y
distensión; efecto leve de
pirosis.
Antidiarreicos:
loperamida, 2 a 4 mg cada 4 a 6 h.
colestiramina
ANTIESPASMÓDICOS Y
ANTIDIARREICOS

12. Tricíclicos: reducen diarrea y dolor; útil independiente de
depresión.
ISRS: efectos variables, pueden acelerar tránsito.
Agonistas 5HT4: estimulan peristalsis y alivian estreñimiento;
efectos secundarios moderados.
ANTIDEPRESIVOS Y
MODULADORES DE
SEROTONINA

13. MODULADORES
DE
SEROTONINA

14. Lubiprostona (24mg c/12h): aumentan secreción de cloruro y agua →
facilitan defecación.
Linaclotida (290 o 145 mcg, diarios) redujo el estreñimiento y el dolor.
Plecanatida (dosis de 3 a 6 mg), tratamiento del estreñimiento crónico.
Laxantes osmóticos (citrato de magnesio, lactulosa): productos
hipertónicos que atraen agua al intestino, reblandecen heces.
Polietilenglicol (PEG) es isosmótica e induce las evacuaciones por medio
de un lavado de gran volumen.
Precaución: soluciones fosfato sódico → alteraciones electrolíticas.
SECRETAGOGOS Y
LAXANTES OSMÓTICOS
TRATAMIENTO CONTRA FLATULENCIA: SIMETICONA, ENZIMAS PANCREATICAS, DIETA BAJA EN
FODMAP

15. Modulación flora intestinal
Prebióticos
Estimulan la
proliferación o la
actividad de
bacterias en el tubo
digestivo
Empeoraron o no
produjeron mejoría
de los síntomas
Bajo contenido
FODMAP
Oligosacáridos,
disacáridos,
monosacáridos y
polioles
fermentables
Probióticos
Alivio significativo del
dolor y timpanismo
con Bifidobacterium
breve, B. longum y
Lactobacillus
acidophilus
Antibiótico
Neomicina de 500
mg dos veces al día
durante 10 días
Rifaximina 550 mg
dos veces al día
durante dos semanas

17. ¡
M
u
c h
a
s gracias!