Síndrome de hombro doloroso

Síndrome de Hombro Doloroso

1. Síndrome de Hombro Doloroso MIP J. J. F. G.

2. Síndrome Doloroso del Hombro ANATOMÍA FUNCIONAL ABDUCCION (0 a 180º) manguito rotador + deltoides + porción larga bíceps. ADUCCION (0 a 45º) pectoral mayor, dorsal ancho, deltoides. ROTACION INTERNA Y EXTERNA (0 a 90º) manguito rotador, dorsal ancho y deltoides.

3. Síndrome Doloroso del Hombro ANATOMÍA FUNCIONAL FL E XION ( a 18 0º ) pec t o r a l m ay o r , del t oi d es, la porción larga y corta del bíceps. EXTENSION (0 a 60º) deltoides, pectoral mayor y dorsal ancho.

4. Síndrome Doloroso del Hombro

5. Síndrome Doloroso del Hombro

6. DEFINICIÒN E s un conjunto de signos y síntomas que comprende un grupo heterogéneo de diagnósticos que incluyen alteraciones de músculos, tendones, nervios, vainas tendinosas, síndromes de atrapamiento nervioso, alteraciones articulares y neurovasculares. HOMBRO DOLOROSO

7. Aproximadamente el 10% de la población general de adultos experimentara un episodio de dolor de hombro en su vida. El dolor de hombro es la tercera causa de dolor músculo esquelético, excedido solo por el dolor de espalda y cuello. El 50% de las personas con dolor de hombro no buscan ningún tipo de atención y que el 23% de todos los episodios nuevos de dolor en el hombro se resuelven completamente en un mes y el 44% se resuelve en tres meses a partir de su inicio. HOMBRO DOLOROSO

8. FACTORES DE RIESGO: Posturas mantenidas, prolongadas o forzadas de hombro. Movimientos repetitivos del hombro. Fuerza relacionada con manipulación de cargas, movimientos forzados y cargas estáticas de miembros superiores . Movimientos repetidos o posturas sostenidas en flexión del codo. Exposición a vibración del miembro superior. P ostura mantenida del hombro, los movimientos repetitivos, la fuerza y factores psicosociales actúan en forma combinada. HOMBRO DOLOROSO

9. Patrón Periarticular Patrón articular Causas extrínsecas (el origen de la patología no está en el hombro) Patología tendinosa: Tendinitis y rotura del manguito de los rotadores (más frecuente el tendón supraespinoso). Tendinitis c a lcific a nte. Tendinitis y rotura del tendón largo del bíceps. Patología de la bursa: Bursitis subacromial. Capsulitis retráctil: Hombro congelado: asociado a diabetes mellitus, enfermedades tiroideas, etc.). Artritis glenohumeral: Inflamatorias (artritis reumatoide, espondilitis anquilosante). Microcristalinas (gota, condrocalcinosis). Infecciosas. Artrosis glenohumeral: Postraumática. Secundaria a rotura masiva del manguito. Artritis acromioclavicular Necrosis avascular Neoplasias primarias o metastásicas Radicular de origen cervical: Patología de la columna cervical. Patología medular. Origen neurovascular: Distrofia simpático-refleja (síndrome hombro-mano). Síndrome del desfiladero torácico. Infecciosas. Dolor referido: Patología pulmonar (tumor de Pancoast). Patología cardiaca (IAM, pericarditis). Patología vesicular. Rotura de víscera abdominal. Otras patologías: Polimialgia reumática (bilateral). Fibromialgia. ETIOLOGÍA DEL HOMBRO DOLOROSO

10. DIAGNOSTICO: historia clínica antecedentes de dolor en el hombro, inicio , intensidad , localización, progresión , irradiación , factores desencadenantes, incapacidad funcional de hombro, tratamientos previos antecedentes laborales y extra laborales. HOMBRO DOLOROSO Rotura del tendón largo del bíceps ( signo de Popeye)

11. HOMBRO DOLOROSO

12. DIAGNOSTICO: Es de gran importancia investigar exhaustivamente la edad y las co-morbilidades. A l controlar las enfermedades coexistentes en la mayoría de los casos desaparece el dolor del hombro. S e evitara la referencia innecesaria de pacientes a 2do o 3er nivel de atención. HOMBRO DOLOROSO

13. EXPLORACIÓN FÍSICA PATOLOGÍA DEL MANGUITO ROTADOR: Presencia de dolor en región deltoidea con limitación para abducción, rotaciones interna y externa de hombro. TENDINITIS BICIPITAL: existencia de dolor en la cara anterior del hombro que se extiende a lo largo del tendón bicipital hasta la inserción tendinosa en el antebrazo. BURSITIS: Presencia de dolor e hipersensibilidad en tercio superior de hombro con limitación para abducción pasiva y activa, siendo mayor en movimientos activos. HOMBRO DOLOROSO

14. MANIOBRAS ESPECIALES

15. MANIOBRAS ESPECIALES

16. MANIOBRAS ESPECIALES

17. SIGNOS ESPECÍFICOS : -Test de Neer , Hawkins-Kennedy y Yocum positivos, hacen sospechar patología del manguito rotador . - Test de Speed y Yergason positivos sugieren el diagnóstico de tendinitis bicipital . HOMBRO DOLOROSO

18. EXPLORACIÓN HOMBRO DOLOROSO : HOMBRO DOLOROSO Exploración de la movilidad. Patrón Mov i mi e n t os activos Mov i mi e n t os pasivos Maniobras resistidas Articular Limitados con dolor Limitados con dolor Normales Periarticular Limitados con dolor Normales Limitados (con dolor a las maniobras selectivas) Dolor referido Normales Normales Normales

19. E XPLORACIÓN HOMBRO DOLOROSO Movimientos activos:      Maniobra de Apley. Maniobra del arco doloroso medio. Maniobra del arco doloroso superior. Maniobra del brazo caído. Maniobra del brazo cruzado. HOMBRO DOLOROSO

20.  Maniobra de Apley.  Se pide al paciente que pase la mano por detrás de la cabeza y se toque el lado opuesto (abducción y rotación externa) y después debe tocarse el ángulo inferior del omóplato opuesto ( aducción y rotación interna). HOMBRO DOLOROSO EXPLORACIÓN HOMBRO DOLOROSO

21.  Maniobra del arco doloroso medio.  Dolor a la movilización activa ente los 60 y los 100º, orienta hacia tendinitis del supraespinoso o bursitis subacromial.  Maniobra del arco doloroso superior .  Dolor a partir de 160º, sugiere artritis acromioclavicular. HOMBRO DOLOROSO E XPLORACIÓN HOMBRO DOLOROSO

22.  Maniobra del brazo caído.  El paciente parte de una abducción pasiva de 180º y debe ser capaz de descender lentamente el brazo hasta los 90º ( gracias al deltoides) , pero después cae bruscamente hacia el tórax cuando hay rotura del supraespinoso. HOMBRO DOLOROSO E XPLORACIÓN HOMBRO DOLOROSO

23.  Maniobra del brazo cruzado.  El paciente eleva el brazo en antepulsión de 90º y después lo lleva extendido hacia el hombro contrario ( aducción )  maniobra dolorosa en patología acromioclavicular . HOMBRO DOLOROSO E XPLORACIÓN HOMBRO DOLOROSO

24.  Movimientos pasivos:    Permite comprobar si hay una verdadera limitación funcional. Si la movilidad activa y pasiva están limitadas  sugestivo de patología articular. Si la movilidad activa está limitada con la pasiva normal  movs. contraresistencia. HOMBRO DOLOROSO EXPLORACIÓN HOMBRO DOLOROSO

25.  Movimientos pasivos:     Maniobra de Hawkins (pinzamiento o impingement). Maniobra de abducción. Maniobra de rotación externa. Maniobra de rotación interna. HOMBRO DOLOROSO E XPLORACIÓN HOMBRO DOLOROSO

26.  Maniobra de Hawkins (pinzamiento o impingement). Es la maniobra más importante para el diagnostico del hombro doloroso. El brazo en antepulsión y el codo en 90º, el explorador con la mano en el codo del paciente fuerza la rotación interna, y a continuación la rotación externa. Pone en compromiso el espacio subacromial  si es negativa, no estamos ante un hombro doloroso. HOMBRO DOLOROSO E XPLORACIÓN HOMBRO DOLOROSO

27.  Maniobra de abducción .  El explora dor sitúa los dedos de la mano sobre el ángulo inferior de la escapula y con la otra mano eleva el brazo del paciente hasta los 90º y comprueba que la escapula no se mueve. HOMBRO DOLOROSO E XPLORACIÓN HOMBRO DOLOROSO

28.  Maniobra de rotación externa.  El paciente mantiene los codos pegados al cuerpo y el explorador lleva las manos hacia fuera hasta conseguir un ángulo cercano a los 90º. HOMBRO DOLOROSO E XPLORACIÓN HOMBRO DOLOROSO

29.  Maniobra de rotación interna.  El explorador lleva la mano del paciente por detrás del cuerpo hasta tocar el punto más alto que se pueda de la columna dorsal, comparado con la altura alcanzada en el brazo sano. HOMBRO DOLOROSO E XPLORACIÓN HOMBRO DOLOROSO

30. EXPLORACIÓN HOMBRO DOLOROSO  Movimientos activos / Movimientos pasivos.  Si la movilidad activa y pasiva están limitadas  sugestivo de patología articular.  Si la movilidad activa está limitada con la pasiva normal  movimientos contraresistencia . HOMBRO DOLOROSO

31. Taller de exploración hombro doloroso.  Movimientos contraresistencia.        Maniobra de Yocum. Maniobra de abducción contraresistencia (maniobra de Jobe). Maniobra de rotación externa contraresistencia (maniobra de Patte). Maniobra de rotación interna contraresistencia. Maniobra de Speed. Maniobra de Yergason. Maniobra de estiramiento. HOMBRO DOLOROSO

32. Taller de exploración hombro doloroso.  Maniobra de Yocum.  El paciente lleva el brazo doloroso hacia el hombro opuesto con el codo pegado al cuerpo y el explorador impide que el paciente despegue el brazo del tórax.  El significado clínico es el mismo que el de la maniobra de Hawkins. HOMBRO DOLOROSO

33. Taller de exploración hombro doloroso.  Maniobra de abducción contraresistencia (maniobra de Jobe).  El paciente intenta elevar los brazos contraresistencia con los codos extendidos, los brazos en abducción de 90° y los pulgares hacia abajo.  Explora el supraespinoso. HOMBRO DOLOROSO o “vaciar” la lata”

34. Taller de exploración hombro doloroso.  Maniobra de rotación externa contraresistencia (maniobra de Patte).  Con los codos pegados al cuerpo en flexión de 90 °, el paciente intenta rotar externamente y el explorador lo impide.  Explora el infraespinoso. HOMBRO DOLOROSO

35. Taller de exploración hombro doloroso.  Maniobra de rotación interna contraresistencia.  Con los codos pegados al cuerpo y en flexión de 90°, el paciente intenta rotar internamente y el explorador se lo impide.  Explora el subescapular.  Maniobra complementaria (Gerber). Se realiza la separación de la mano desde la columna lumbar contraresistenc ia . HOMBRO DOLOROSO

36. Taller de exploración hombro doloroso.  Maniobra de Speed.  Flexión contraresistencia con el codo y el hombro extendidos 90°.  Explora el tendón bicipital. HOMBRO DOLOROSO

37. Taller de exploración hombro doloroso.  Maniobra de Yergason.  Supinación resistida de la mano, con el codo en flexión de 90°.  Explora el bicipital. HOMBRO DOLOROSO

38. Taller de exploración hombro doloroso.  Maniobra de estiramiento.  Se trata de la extensión pasiva forzada hacia atrás del brazo, con el codo en extensión y, al mismo tiempo, se palpa el tendón bicipital, que resulta muy dolorosa en la tendinitis bicipital. HOMBRO DOLOROSO

39. Taller de exploración hombro doloroso.  Patrón articular.  Son dolorosos y están limitados los movimientos activos y pasivos, no siendo dolorosos los movimientos resistidos.    Capsulitis adhesiva y hombro congelado. Artritis acromioclavicular. Artritis glenohumeral. HOMBRO DOLOROSO

40. Taller de exploración hombro doloroso.  Patrón periarticular.  Hay dolor en los movimientos activos y resistidos y no son dolorosos ni están limitados los movimientos pasivos .       Síndrome del roce. Bursitis del hombro. Tendinitis del manguito de los rotadores (supraespinoso). Tendinitis calcificante. Rotura del manguito de los rotadores del tendón del supraespinoso. Patología del tendón largo del bíceps (tendinitis/rotura del tendón). HOMBRO DOLOROSO

41. Taller de exploración hombro doloroso.  Causas extrínsecas.      Dolor radicular de origen cervical (lo más frecuente). Síndrome del desfiladero torácico (compresión del paquete vasculonervioso braquial). Distrofia simpática refleja. Dolor referido. Otras patologías (polimialgia reumática, fibromialgia) HOMBRO DOLOROSO

42. ESTUDIOS DE IMAGEN No se requieren imágenes, a menos que existan signos que demuestren la presencia de condiciones serias que pongan en peligro la vida o la integridad del individuo. Rx , Ultrasonido y resonancia magnética NO están INDICADOS para dolor agudo . HOMBRO DOLOROSO

43. ESTUDIOS DE IMAGEN S e determino que el hombro doloroso es de origen mecánico y no existe respuesta al Tx conservador después de 4 semanas , considere la posibilidad de solicitar estudios especiales como Rayos X, TAC, RMN . S ospecha de rupturas totales del tendón del manguito rotador indicada la ecografía de hombro o la RMN . HOMBRO DOLOROSO v

44. HOMBRO DOLOROSO

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46. Maniobras positivas Clínica Diagnóstico Limitados y dolorosos los movimientos Dolor de hombro generalizado Artritis glenohumeral activos y pasivos Con signos inflamatorios Maniobra del brazo cruzado Dolor en la parte superior del hombro y al palpar Artritis acromioclavicular Arco doloroso superior la articulación acromioclavicular Limitación de movimientos activos y Mujeres de mediana edad con patologías Capsulitis adhesiva pasivos asociadas (diabetes, enfermedad del tiroides ) Hombro congelado Maniobra de Hawkins Dolor muy intenso en todo el hombro, con signos Bursitis subacromial Arco doloroso medio inflamatorios y dolor a la presión en espacio subacromial Maniobra de Apley Dolor en la cara lateral del hombro, sobre todo Tendinitis del supraespinoso Arco doloroso medio nocturno Maniobra de Hawkins Maniobra de Jobe Maniobra de Yocum Maniobra del brazo caído Postrauma en pacientes jóvenes Rotura del supraespinoso Arco medio doloroso En mayores de 40 años, comienzo gradual con hombro doloroso crónico y debilidad para la abducción Maniobra de Patte Dolor en la cara lateral del hombro Tendinitis del infraespinoso Maniobra de rotación interna resistida Dolor de localización poco específica Tendinitis del subescapular Maniobra de Speed Dolor en la cara anterior del brazo Tendinitis del bicipital Maniobra de Yergason Maniobra de estiramiento

47. Maniobras positivas Clínica Diagnostico Movimientos activos y pasivos limitados y dolorosos. Dolor de hombro generalizado con signos inflamatorios. Artritis glenohumeral. Brazo cruzado. Arco doloroso superior. Dolor en la parte superior del hombro y al palpar la articulación acromioclavicular. Artritis acromioclavicular. Limitación de movimientos activos y pasivos. Mujeres de edad media con patologias asociadas (diabetes, enf. tiroides). Capsulitis adhesiva. Hombro congelado. Hawkins. Arco doloroso medio. Dolor muy intenso en todo el hombro, con signos inflamatorios y dolor a la presión en espacio subacromial. Bursitis subacromial. Apley. Arco doloroso medio. Hawkins. Jobe. Yocum. Dolor en la cara lateral del hombro, sobre todo nocturno. Tendinitis del supraespinoso. Brazo caído. Arco medio doloroso. Postraumático en pacientes jóvenes. En mayores de 40 años, comienzo gradual con hombro doloroso crónico y debilidad para la abdución. Rotura del supraespinoso. Patte. Dolor en la cara lateral del hombro. Tendinitis del infraespinoso. Rotación interna resistida. Dolor de localización poco específica. Tendinitis del subescapular. Speed. Yergason. Estiramiento. Dolor en la cara anterior del brazo. Tendinitis del bicipital. 34 Tomado de red-ap. FAES FARMA SIGNIFICADO CLÍNICO DE LA EXPLORACIÓN DEL HOMBRO DOLOROSO

48. HOMBRO DOLOROSO

49. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Los analgésicos simples son efectivos en el tratamiento a corto plazo del dolor y constituyen la primera alternativa de tratamiento, debido a un menor riesgo de efectos indeseables . No se recomienda la administración de corticosteroides orales no ha demostrado disminución del dolor . En procesos inflamatorios, síndrome de pinzamiento y pequeñas rupturas del mango se recomienda la filtración intraarticular ( subacromiales ) con anestésico local y cortisona en dos o tres ocasiones . HOMBRO DOLOROSO

50. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO HOMBRO DOLOROSO

51. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO HOMBRO DOLOROSO

52. CRITERIOS DE REFERENCIA HOMBRO DOLOROSO

53. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO En la patología no quirúrgica la recuperación depende de la etiología y factores asociados, siendo generalmente entre 14 y 60 días . La recuperación de pacientes post operados es en promedio de 6 meses . HOMBRO DOLOROSO

54. HO M BRO Ejercicios pend u lares Automovilización con barra SÍNDROME SUBACROMIAL FISIOTERAPIA BÁSICA

55. BIBLIOGRAFIA GPC. Diagnostico y tratamiento de Sindrome de Hombro Doloroso en Primer Nivel De Atencion . Hombro doloroso. Revista AMF. Alejandro Tejedor Varillas Médico de Familia.EAP Pintores. Parla (Madrid).José Luis Miraflores Carpio Médico de Familia. EAP Getafe Norte. Madrid. Pedro Caba Doussoux Médico Especialista en Traumatología. Adjunto Hospital 12 de Octubre. Madrid. Tendinosis del hombro. Revista AMF. Rosa Acebal Berruguete , Juan José Rodríguez Alonso. Guía Clínica del hombro doloroso. Fisterra . Hombro doloroso. Dra. Sylvia Hazañas Ruiz (*), Dr. Melchor Conde Melgar (**), Dra. Elena Enríquez Álvarez(**), Dra. Dolores Jiménez-Peña http:// m.elsevier.es/es-revista-seminarios-fundacion-espanola-reumatologia-274-articulo-maniobras-exploratorias-del-hombro-doloroso-S1577356610000515

56. GRACIAS