Síndrome de Irritación Peritoneal y Peritonitis

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1. Síndrome de irritación peritoneal y Peritonitis Luis Adrián Rosales Hernández Anna Gugerli Lazos Facultad de Medicina, UNAM

2. Clasificación de abdomen agudo: 1. Inflamatorio o perforativo. 2. De causa obstructiva. 3. Proceso vascular o hemorrágico. Clasificación sindrómica - Peritonitis - Hemorrágico - Oclusivo - Mixto o indefinido Introducción

3. Síntomas del abdomen:

4. Anatomía

5. Peritoneo parietal (inervación!  DOLOR ) Peritoneo visceral (insensible) Líquido seroso (100ml) Netter 

6. Peritonitis difusa Peritonitis localizada - absceso Clasificación Ascitis (px c/ cirrosis hepática Víscera hueca Perforada Biliar Genitourinario

7. Clasificación

8. Peritonitis primaria Peritonitis secundaria Peritonitis terciara Clasificación Curación Absceso  Inmuno  Inmuno Difuso Sepsis

9. Simpático Médula espinal T5 – L2 Cadenas simpáticas paravertebrales Ganglios simpáticos (celíaco). Noradrenalina y adrenalina E stimulación: Disminución generalizada de las funciones GI Dolor Peristalsis Íleo paralítico “reflejo”

10. Inmunidad innata (DAMPs, PAMPs) Citocinas proinflamatorias Vasodilatación Aumento de permeabilidad vascular Neutrófilos  formación de pus Macrófagos  formación de absceso Exudado o líquido seroso Hipovolemia (+ shock) Inflamación

11. Manifestaciones clínicas + Complicaciones

12. Dolor (primero localizado, luego generalizado) Náusea y vómito Constipación  íleo paralítico Fiebre Distensión abdominal Enfermedades abdominales previas Ascitis Insuf cardíaca Cirrosis  hipertensión portal Desnutrición Insuf renal Diálisis peritoneal Cirugías Interrogatorio

13. Facies Álgica Pálida Ictérica Hipocrática Signos vitales: Hipotensión Taquicardia Taquipnea/ polipnea FIEBRE Exploración

14. Inspección Abdomen distendido “en tabla” Disminución de respiración abdominal Defensa (que no quiera que lo toques) Palpación Hipertonía Hiperestesia Hiperbaralgesia Signo del rebote Fosa iliaca derecha  Signo de von Blumberg Generalizado  Signo de Gueneau – Mussy Peritonitis crónica Signo de Schuttro Uraco palpable (ombligo hacia abajo) Ligamento redondo palpable y doloroso (ombligo hacia arriba) Exploración

15. Percusión Matidez (cuando es por ascitis) Peritonitis secundaria Timpanismo (por parálisis/obstrucción intestinal) Borramiento de la matidez hepática – perforación de víscera hueca (Signo de Jaubert) Tablero de ajedrez Auscultación Disminución de ruidos peristálticos Exploración

16. BH Leucocitosis (casi siempre + de 15 000 por mm3) Hematocrito disminuido (hemorragia peritoneal o sepsis grave) Hallazgos inespecíficos: Alteraciones renales Alteraciones electrolíticas Alcalosis respiratoria Acidosis metabólica Aumento de amilasa y lipasa séricas (pancreatitis) Diagnóstico Laboratorio

17. Rx simple de abdomen con px de decúbito dorsal y de pie. Íleo  niveles hidroaéreos Neumoperitoneo (víscera hueca) Ecografía y TAC Abscesos viscerales y extraviscerales Foco infeccioso Diagnóstico Gabinete

18. Neonato con meconium peritonitis Y atresia de colon

19. Obtener material (pus o sangre) de la cavidad peritoneal. Método de elección para dx de peritonitis espontánea en px con ascitis. Cuando el recuento de polimorfonucleares supera los 250/mm3 se considera peritonitis bacteriana espontánea y se inicia tratamiento. Examen fisicoquímico Examen bacteriológico Observación directa Cultivos Sensibilidad a antibióticos Diagnóstico Punción abdominal

20. Quirúrgico Perforación de víscera hueca Sitios de contaminación Drenaje del absceso Farmacológico E. coli Klebsiella cefalosporina 3ª generación Bacteroides (= Ceftriaxona) Enterococos + Anaerobios S. Aureus Metronidazol / clindamicina Candida Tratamiento