Síndrome de Mallory Weiss

Revisión del Sindrome de Mallory Weiss

1. Síndrome de Mallory W e i s s Universidad de Panamá Facultad de Medicina Cátedra de Cirugía EST . DANIEL NUÑEZ 8 - 9 37-1253

2. Objetivos 3 Aprender e l t r a t a m i e n t o d e elección y conocer el pronóstico y las complicaciones de la enfermedad. 2 R e c o n o c e r l a s p ri n c i p a l e s m a n i f e s t a c i o n e s c lí n i c a s de la patología en cuestión y realizar un diagnóstico diferencial preciso. 1 Conocer la definición del Síndrome de Mallory Weiss, su etiología y su mecanismo fisiopatológico.

3. El Síndrome de Mallory Weiss es una laceración o desgarro longitudinal de la mucosa del segmento distal del esófago y la región proximal del estómago (unión gastroesofágica). La principal manifestación clínica del Síndrome de Mallory Weiss es la hematemesis. Es una causa frecuente de hemorragias del tubo digestivo alto. En el 80-90% de los casos la hemorragia cesa espontáneamente. Introducción 1

4. 1-15% 30 -50 años E l r an go e t ar i o ge n e r al me n t e más af e ct ado , au n qu e l a e dad de pr e s e n t aci ó n pu e de v ar i ar D e l a s c a u s a s d e h e mo r r agi as de l t u bo di ge s t i v o al t o e n e l adu l t o 2-4:1 M ás co mú n e n h o mbr e s qu e e n mu j e r e s E p i d e m i o l o g í a 2

5. E t i o l o g í a 2 , 3 , 4 , 5 El vómito, el arqueo o la tos vigorosa, pueden propiciar el desgarro. Se considera el vómito asociado al consumo de alcohol como el principal factor desencadenante. Entre otros factores desencadenantes encontramos: el hipo, la reanimación cardiopulmonar, traumatismos abdominales cerrados, esfuerzo, entre otros. Iatrogénica: como complicación de procedimientos i n v a s i v o s . E s t o s s o n e n d o s c o p í a gastrointestina l superior (0.07%-0.49%) o e c o c a r d i o g r a f í a transesofágica.

6. El mecanismo exacto aún es desconocido. En teoría, el desgarro ocurre cuando aumentan la presión intrabdominal o el gradiente de presión transmural (el primero de forma repentina y severa). El gradiente aumenta a través de la unión gastroesofágica con una presión intratorácica negativa. El contenido gástrico se mueve hacia el esófago bajo presión y este exceso de presión da como resultado el desgarro longitudinal de la mucosa. F i s i o p a t o l o g í a 2 , 5

7. F i s i o p a t o l o g í a 2 , 5 Puede llegar a las arterias y venas submucosas, resultando en una hemorragia digestiva alta.

8. Hematemesis en el 85% de los pacientes. Manifestacione s clínica s 5 , 6 La presentación clásica consiste en un episodio de hematemesis después de un ataque de arcadas o vómitos. El episodio suele ser pequeño y autolimitado, y varía desde manchas de sangre con contenido gástrico y/o moco y negruzcas hasta una émesis color rojo brillante.

9. Manifestacione s clínicas 5, 6 No hay signos físicos específicos de la patología. Los hallazgos se relacionan con la velocidad y el grado de pérdida de sangre gastrointestinal. Algunos de los hallazgos relacionados con la pérdida de sangre son la taquicardia, hipotensión, cambios ortostáticos, mareo, shock, entre otros. La melena, hematoquezia, síncope, disfagia , o d i n o f a g i a , d o l o r r e t r o e s t e r n a l c o n i rr a d i a c i ó n a la interescápula, y d o l o r a bd o m i n a l e n e l m e s o g a s t r i o s o n m a n i f e s t a c i o n es m e n o s comunes.

10. L A B O R A T O R I O S Útiles para evaluar el estado clínico del paciente. Estudios hematológicos y químicos. E N D O S C O P Í A El diagnóstico se hace identificando una hemorragia activa, un coagulo adherente o una costra de fibrina sobre la unión gastroesofágica o cerca. Principalmente justo debajo de ella. Es el método de elección. Desgarro de Mallory Weiss. Vista en retroflexión del cardias que muestra la ubicación típica del desgarro con una base limpia. Medscape. Métodos diagnósticos 6

11. Diagnóstico diferencial S í n d r o m e d e Boerhaave E l d i a g n ó s t i c o d i f e r e n c i a l s e h a c e c o n o t r a s c a u s a s d e s an gr ado di ge s t i v o al t o , e n t r e e l l as : Úlcera péptica N e o p l a s i a e s o f á g i c a o gástrica Várices esofágicas M a l f o r m a c i o n e s arteriovenosas 2

12. Imagen tomada del libro: Harrison Principios de Medicina Interna Vol 1. Ed 19. Pág. 278 Diagnóstico diferencial 2

13. T R A T A M I E N T O M É D I C O Manejo inicial - Reanimación según sea indicado, una endoscopía con prontitud y clasificar a los pacientes según la gravedad de su sangrado y comorbilidades, para recibir cuidados intensivos, hospitalización o manejo ambulatorio. El paciente se estabiliza p rimero . Controlar o eliminar factore s precipitantes . Inhibidores de la bomba de protones. Antieméticos. Transfundir si la hemoglobina es menor a 8 g/dL. Tratamiento 2, 6

14. T R A T A M I E N T O E N D O S C Ó P I C O Es de primera elección en casos de sangrados del tubo digestivo alto. Si el sangrado paró, no es necesario. Existen distintas modalidades: Colocación del hemoclip (opción primaria). Inyección de adrenalina. Contacto térmico. Ligadura de banda (opción secundaria). Inyección esclerosante. Coagulación con plasma de argón. Taponamiento con globo. Tratamiento 2, 6

15. T R A T A M I E N T O Q U I R Ú R G I C O Se realiza en caso de hemorragias refractarias a la endoscopía o a la angioterapia. A N G I O T E R A P I A Se realiza en pacientes que no han respondido a la terapia endoscópica o que tienen un alto riesgo de complicaciones endoscópicas. Se puede realizar ya sea con infusión de vasopresina o embolización de la arteria gástrica izquierda. Tratamiento 2, 6

16. E l pr o n ó s t i co e s e x ce l e n t e e n paci e n t e s s i n co m pl i caci o n e s o e n f e r m e dade s as o ci adas . E l s an gr ado e s au t o l i m i t ado e n l a m ay o r í a de l o s paci e n t e s . A l apl i car t e r api a co n s e r v ado r a l a m ay o r í a de l o s de s gar r o s s e cu r an e n 4 8 - 7 2 h o r as . L a t r an s f u s i ó n de s an gr e n o e s m u y co m ú n . E l r e s an gr ado o cu r r e e n u n 8 al 1 5 % de l o s paci e n t e s . Co n m ay o r f r e cu e n ci a e n aqu e l l o s paci e n t e s co n f act o r e s de al t o r i e s go ( al co h o l i s m o , e dad m ay o r de 6 5 añ o s , e t c). Pronóstic o 2 , 5 , 6

17. Infarto o isquemia del miocardio asociado a la agudeza y gravedad del sangrado. Potenciales complicaciones de la angioterapia. Choque hipovolémico y muerte, relacionadas generalmente con la agudeza y la gravedad del sangrado pero raro en pacientes estabilizados tempranamente y con pronto tratamiento. Complicaciones 5, 6

18. La perforación del esófago durante la terapia endoscópica es una complicación potencial. Alta mortalidad secundaria al desarrollo de sepsis y mediastinitis. Alteración metabólica. Taquicardia ventricular y emergencia hipertensiva relacionadas al uso de adrenalina durante la endoscopía. Complicaciones 5, 6

19. Conclusiones 1 E l S í n d r o m e d e M a ll o r y W e i s s e s u n d e s g a rr o d e l a m u c o s a d e l a un i ó n g a s t r o e s o f á g i c a . S e h a a s o a c i a d o a v ó m i t o s p o r i n g e s t a a l c o h ó li c a y s e piensa que ocurre por un a u m e n t o d e l a p r e s i ó n intrabdominal. 2 En un gran porcentaje de los pacientes con este síndrome, se observa hematemesis. La historia del paciente es i m p o r t a n t e p a r a r e a li z a r u n d i a g n ó s t i c o diferencial preciso. 3 El tratamiento de elección es la endoscopía en casos de sangrados del t u b o d i g e s t i v o a l t o . E s t a patología tiene algunas complicaciones pero en general su pronóstico es bueno.

20. Referencias bibliográficas Kasper, D., & Harrison, T. (2015). Principios de Medicina Interna. Volumen 1 (19th ed., p. 277). McGraw-Hill Educación. Rawla, P., & Devasahayam, J. (2020). Mallory Weiss Syndrome. Ncbi.nlm.nih.gov. R e t ri e v e d 1 8 S e p t e m b e r 2 2 , f r o m https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538190/. Délano Alonso, R., & Vera Olguín, A. (2020). Síndrome de Mallory Weiss. Reporte de caso y breve revisión de la literatura. Medigraphic.com. Retrieved 18 September 2020, from https:// www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2019/un195d.pdf.

21. Referencias bibliográficas Kasper, D., & Harrison, T. (2015). Principios de Medicina Interna. Volumen 2 (19th ed., p. 1910). McGraw-Hill Educación. Alder, D. (2020). Mallory-Weiss tear - Symptoms, diagnosis and treatment | BMJ Best Practice. Bestpractice.bmj.com. Retrieved 18 September 2020, from https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/1145. Wong Kee Song, L. (2020). Mallory-Weiss Tear: Overview of Mallory-Weiss Syndrome, Risk Factors for Mallory-Weiss Tears, Potential Mechanisms for Mallory- Weiss Tears. Emedicine.medscape.com. Retrieved 18 September 2020, from https://emedicine.medscape.com/article/187134-overview#a4.