Síndrome diarreico

Diarrea aguda causada por infección por Vibrio cholerae

1. Rubí Xiomara Bustamante Chávez LABORATORIO CLÍNICO

2. HISTORIA CLÍNICA Paciente de 25 años Sexo: femenino Ocupación: vendedora ambulante Tiempo Enfermedad: 6 horas. Síntomas principales: Diarrea profusa (más de 10 cámaras en 6 horas). Anamnesis: Refiere la paciente que hace 8 horas, mientras trabajaba en la Avenida Grau, comió un cebiche mixto, tallarín con carne y un vaso con chicha morada. Hace tres horas inicia un cuadro de diarrea profusa, repetida, sin moco ni sangre . No esta precedida por dolor ni fiebre. Después de la primera hora de diarrea nota gran sed, dolor abdominal tipo calambre, sudoración, frío, tendencia a desvanecerse . Por esa razón su esposo la trae directamente al hospital. CUADRO AGUDO DOLOR ABDOMINAL: DIARREAS INFECCIOSAS AGUDAS PRODUCIDAS POR TOXINAS BACTERIANAS

3. EXAMEN CLÍNICO: Paciente en mal estado general. Lúcido. Orientado . Signos vitales: Pres . Arterial: 50/100. Pulso 140/minuto. Temperatura 36C ° Respiración : 28/minuto. Facies adelgazada, angulosa, piel fría y sudorosa. “Signo del pliegue” positivo; “manos de lavandera” Aparato cardiovascular: a la auscultación ruidos cardiacos disminuidos de intensidad . La obesidad, la diabetes, trastornos renales , infecciones virales y la cirugía cardiaca previa aumentan la lectura de la presión diastólica.  Deshidratación moderada

4. PARÁMETRO EN EL PACIENTE VALORES NORMALES HEMOGRAMA Hematíes 5’620,000 x mm3 4-4,5 millones x mm3 Leucocitos 15 000 x mm3 4500 – 10 000 x mm3 Hemoglobina 16 g/dl 12-16 g/dl Hematocrito 52% 37 – 48% Veloc de sedimentación 15 mm/hora 1 – 20 mm/hora Linfocitos 20% 23-35% Monocitos 1% 4-8% Abastonados Neutrófilos 4% 0-5% Segmentados Neutrófilos 75% 55-65% Eosinófilos 0% 0,5-4% Basófilos 0% 0-2% EXAMEN DE ORINA Color Amarillo ámbar Amarillo Aspecto Ligeramente Turbio Límpido Densidad 1 036 1008-1030 g% Reacción Ácida Ácida Proteína Trazos Ausente Leucocitos 4-5 x campo 0-3 x campo Células epiteliales 2-4 x campo 0-4 x campo Cilindros hialinos 1-2 x campo Ausente EXAMEN LAB: “POLIGLOBULA” LEUCOCITOSIS ELEVADO ELEVADO ELEVADO ELEVADO DESHIDRATACIÓN

5. PARÁMETRO EN EL PACIENTE VALORES NORMALES AGA pH 7 7,35-7,45 pCO2 30 mmHg 38-42 mmHg HC03 8 mmol /L 22-26 mmol /L BE -16 +/-2 pO2 90 mmHg 80-100 mmHg Sat O2 100% >95% Na 110 mmol /L 135-145 mmol /L K 3 mmol /L 3,5-5 mmol /L Cl 85 mmol /L 100-105 mmol /L BIOQUIMICOS Glucosa 50 mg/dl 70-110 mg/dl Úrea 58mg/dl 20-40 mg/dl Creatinina 2.3 mg/dl 0,6-1,2 mg/dl COPROCULTIVO Vibrio Cholerae + - Biotipo El Tor Serotipo:Inaba + ACIDEMIA DISMINUIDO DISMINUIDO DISMINUIDO DISMINUIDO DISMINUIDO ELEVADO ELEVADO

6. Acidosis metabólica La EDA da lugar a acidosis por 3 mecanismos:

7. Diarreas Introducción. El intestino delgado y el colon, están en contacto con múltiples agentes exógenos y en especial con agentes infecciosos o sus toxinas. El intestino tiene varios mecanismos de absorción, secreción y motilidad, que pueden alterados por muchos factores.

8. Diarreas DEFINICIÓN Diarrea es el cambio en el hábito intestinal “normal” de una persona, con aumento en el número de evacuaciones diarias, disminución en la consistencia de las heces o ambos. Aumento en el peso de las evacuaciones a más de 200 gr. al día.

9. EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON DIARREA

10. EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON DIARREA

11. Escala de Bristol. Forma de las heces 1.- Bolas duras y separadas como avellanas (difíciles de evacuar) Tránsito lento. 2.- Como una salchicha (caprina) 3.- Como salchicha con superficie cuarteada 4.- Como salchicha o serpiente blanda y lisa 5.- Bolas blandas con bordes recortados (fáciles de evacuar) 6.- Bolas blandas, heces como puré. 7.. Acuosas sin trozos sólidos. (Tránsito muy rápido)

12. Clasificación según tiempo de evolución

13. Diarreas Fisiopatología (tipos de diarrea). Son cuatro los mecanismos fisiopatológicos que ocasionan diarrea. Diarrea osmótica. Diarrea secretora. Diarrea inflamatoria. Diarrea por trastornos de la motilidad.

14. Gap osmótico fecal Definición: Diferencia de osmolalidad en la deposición entre el teórico y el real (medido en la deposición) 290 - 2 ( Na + + K + ) fecal. Normal < 100 (Usualmente es < 50)

15. Diarreas DIARREA SECRETORA. Este tipo de diarreas, no ceden con el ayuno. En ellas está alterado el equilibrio entre aniones y cationes, es un tipo de diarrea frecuente.

16. Diarreas DIARREA SECRETORA. FACTORES ENDÓGENOS: Hormonas (VIP), serotoninas, interleucinas, etc. Sustancias detergentes como ácidos biliares, ácidos grasos, etc. FACTORES EXÓGENOS: - Endotoxinas bacterianas como la del cólera. - Algunos laxantes irritantes.

17. Secretora Diarreas

18. Fisiopatología de la diarrea secretora: GAP osmótico fecal (Ausencia de sustancias osmóticas luminales ) (Sin dilución de iones inorgánicos) 290 - 2 ( Na + + K + ) < 50 ( Na fecal >90) Ayuno : No cede la diarrea * Diarreas acuosas *: Excepción es que el secretagogo se esté ingiriendo

19. El cólera es una enfermedad aguda, diarreica, provocada por una infección intestinal por la bacteria Vibrio Cholerae . Robert Koch la descubrió en el año 1883, y Jaume Ferran i Clua elaboró la primera vacuna Cólera

20. Causas Beber agua o comiendo alimentos contaminados con la bacteria del cólera. Áreas con tratamientos inadecuados de agua potable y agua de alcantarillada. La bacteria del cólera también puede vivir en ríos salobres y aguas costeras. Se asocia también a ingesta de mariscos en especial ostras crudas.

21. Cuadro clínico Dolor abdominal por irritación de la mucosa Diarrea acuosa con un número elevado de deposiciones (hasta 30 ó 40 en 24h). Las deposiciones tienen tono blanquecino con pequeños gránulos. Se les llama agua de arroz . Por consecuencia de la liberación de productos de descamación, fragmentos de fibrina y células destruidas. Vómito, lo que provoca una rápida pérdida de agua y electrolitos (potasio), ocasionando una rápida deshidratación.

22. No causa fiebre (o esta es moderada) debido a que el cuadro se produce por la enterotoxina y no por el germen. Da la diarrea clásica de tipo secretor Toxina  aumenta la adenilciclasa Manifestaciones de diarrea abundante hasta de 1000 ml/ hr , dolor abdominal, vómito y fiebre Pueden presentar deshidratación y shock hipovolémico. Si no se le da tratamiento oportuno puede llevar a convulsiones  Muerte

23. Diagnóstico Clínico Laboratorio y exámenes: Leucopenia Examen de heces sin leucocitos Examen directo del V ibrio cholerae en heces Antisueros para detectar el antígeno de vibrion Inmunofluorescencia

24. Complicaciones: Deshidratación grave Shock hipovolémico Desequilibrio hidroelectrolítico Convulsiones Muerte Tratamiento: SRO (solución rehidratante oral). Se absorbe sodio, glucosa (menos concentración) y agua (1l/h) Antibióticos: Bactrim (TMS-SFM) (5 días), doxiciclinas (3 días) y tetraciclina (5 días

25. Vacuna del cólera: Aplicada 3 semanas antes de un viaje a una zona endémica Dos dosis, por vía oral con intervalo de por lo menos una semana para adultos y niños mayores de 6 años DX: SINDROME DIARREICO AGUDO SECUNDARIO A INFECCIÓN POR VIBRIO CHOLERAE

26. ¡MUCHAS GRACIAS!