Síndrome diarreico agudo

Síndrome diarreico agudo

1. Interna: María Belén López Escalona Internado Medicina Interna Hospital de Victoria Síndrome diarreico

2. Definición La diarrea se define como la emisión de heces de consistencia disminuida, generalmente asociada a un aumento de la frecuencia de las deposiciones , típicamente al menos tres veces en un período de 24 horas.

3. Fisiopatología

4. Mecanismos de la diarrea

5. Diarrea Osmótica Es característico de la diarrea osmótica que ceda con el ayuno

6. Diarrea Secretora

7. Diarrea por dismotilidad Aumento de la motilidad, que conlleva a un tiempo insuficiente para la absorción . Mecanismos no están dilucidados Sistema Nervioso Entérico y extrínseco. Sustancias neurohumorales Musculatura lisa intestinal.

8. Diarrea inflamatoria Cuando existen fenómenos inflamatorios o isquémicos que ulceran la mucosa intestinal, se producen fenómenos exudativos con extravasación de líquido seroso, submucoso y sangre . La producción de moco, está notablemente incrementada en estos casos

9. Síndrome diarreico agudo

10. Epidemiología En Chile a partir de la encuesta nacional de salud de 2009-2010 un 18 % de la población refiere haber presentado diarrea en los últimos 15 días. El síndrome diarreico agudo presenta una elevada morbimortalidad en países no desarrollados.

11. Etiología

12. Manifestaciones clínicas La anamnesis y el examen físico tienen gran relevancia en el estudio de la diarrea aguda

13. Examen físico Se debe evaluar el estado de hidratación y volemia. Verificar si el paciente tiene fiebre o si presenta lesiones cutáneas que puedan estar asociados con síndromes diarreicos específicos (petequias en EE.II propias del púrpura de Schonlein Henoch). Diferenciar la diarrea aguda de cuadros confundentes como: I ncontinencia fecal Pseudodiarrea por impactación fecal (Fecaloma) Hiperdefecación en pacientes con hipertiroidismo (aumento de la frecuencia con consistencia normal)

14. Evaluación clínica de la deshidratación

15. Clasificación

16. Diarrea aguda no inflamatoria (Acuosa) Es la más frecuente Se caracteriza por heces líquidas, de volumen variable, sin sangre ni pus en las deposiciones. Escaso dolor abdominal, sin pujo ni tenesmo Ausencia de fiebre o fiebre de baja magnitud Son autolimitadas y en general no requieren terapia específica Se identifican 3 subtipos: Diarrea aguda simple Diarrea aguda febril Diarrea aguda coleriforme

17. 2. Diarrea aguda inflamatoria (Disentérica) Se caracteriza por presentar deposiciones con sangre, mucus y pus Habitualmente afecta el colón, por lo cual produce una diarrea de alta frecuencia y de escaso volumen. Acompañada de pujo, tenesmo rectal, dolor abdominal bajo importante y generalmente fiebre. Las causas más frecuentes son Shigella spp, Salmonella spp, Yersinia spp, Campylobacter spp, Escherichia coli enteroinvasora, Yersinia spp, Clostridium difficile, amebiasis o agentes quimioterapéuticos . Salmonella se asocia a cefalea frontal Yersinia simula un cuadro de apendicitis aguda

18. Estudio complementario La mayoría de las diarreas agudas son leves y autolimitadas por lo cual no requieren estudio complementario Se debe valorar la realización de un estudio complementario en las siguientes situaciones:

19. Rehidratación Preferir la vía oral siempre que sea posible, en caso de intolerancia oral o deshidratación grave se debe administrar volumen por vía parenteral. Para la reposición de volumen y electrolitos por vía oral, se recomienda usar fórmulas que contengan glucosa y sodio , para favorecer la absorción de sodio por medio del cotransporte glucosa- sodio, lo que facilita la absorción de agua Este mecanismo se encuentra indemne en las mayoría de los cuadros de diarrea aguda. La OMS recomienda las sales de rehidratación oral , las cuales presentan:

20. 2. Dieta Si existe una buena tolerancia oral se debe mantener la alimentación oral, induciendo algunas modificaciones: Favorecer la ingesta de líquidos Sopas, galletas saladas, plátanos, arroz, puré de manzana y tostadas. Evitar lácteos, fibra, salsa, condimentos y café Es común luego de un cuadro de diarrea aguda el desarrollo de malabsorción de lactosa secundaria que puede durar semanas o meses. Se recomienda evitar alimentos con lactosa temporalmente.

21. 3. Control de síntomas

22. 4. Antibióticos empíricos

23. Bibliografía Uptodate: Approach  to the adult with acute diarrhea in  resource-rich  settings Author : Christine A Wanke,  MD Á. Asenjo Mota, Síndrome diarreico en el adulto (2008). Tratamiento de la diarrea L . Bujanda , Diarrea aguda (2009) A. Fica , Manejo ambulatorio del síndrome diarreico agudo en adultos (2001). Revista chilena de Infectología J. García, Diarrea aguda del adulto (2001) Unidad de Enfermedades Digestivas. Hospital General San Jorge de Huesca Manual de gastroenterología clínica, segunda edición (2015), Facultad de medicina, Pontificia Universidad C atólica de Chile