Síndrome Hemorragíparo

Síndrome Hemorragíparo

1. SÍNDROME HEMATOPOYÉTICO: Síndrome Hemorragíparo . Adlai Judith Arreola González.

2. Definición También se le conoce como purpúrico . Se caracteriza por la presencia de sangrados fáciles, evidenciables en el interrogatorio y el examen físico (sangrado anormal). Manifestaciones de un trastorno sistémico que predispone al sangrado. ARGENTE, Horacio A. y ALVAREZ, Marcelo E. Semiología Médica Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica Enseñanza Basada en el Paciente. Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina, 2010. Pp. 1158-1163.

3. Criterios de sangrado anormal Síndrome Hemorragíparo Sangrado espontáneo. Sangrado simultáneo en varios sitios. Sangrado en sitios inhabituales (p. ej. Articulaciones) no atribuible a traumatismos. Presencia de petequias y/o equimosis múltiples. Hemorragia abundante sin proporción con la lesión desencadenante. Hemorragias a repetición sin causa local de sangrado. Sangrado que no controla con maniobras locales. ARGENTE, Horacio A. y ALVAREZ, Marcelo E. Semiología Médica Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica Enseñanza Basada en el Paciente. Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina, 2010. Pp. 1106.

4. Etiopatogenia y Fisiopatogenia Los mecanismos fisiopatológicos responsables de los síndromes hemorragíparos comprenden diferentes alteraciones, que favorecen la aparición y persistencia de hemorragias: 1. Alteraciones plaquetarias 2. Alteraciones de los factores plasmáticos de la coagulación 3. Alteraciones reológicas o de la pared vascular ARGENTE, Horacio A. y ALVAREZ, Marcelo E. Semiología Médica Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica Enseñanza Basada en el Paciente. Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina, 2010. Pp. 1158-1163.

5. Etiopatogenia y Fisiopatogenia 1. Alteraciones plaquetarias Descenso en el número de plaquetas Una alteración funcional de las plaquetas ( trombocitopatías ). ARGENTE, Horacio A. y ALVAREZ, Marcelo E. Semiología Médica Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica Enseñanza Basada en el Paciente. Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina, 2010. Pp. 1158-1163.

6. Etiopatogenia y Fisiopatogenia 2. Alteraciones de los factores plasmáticos de la coagulación I. Déficit de factores de la coagulación: puede ser hereditario o adquirido. II. Aumento de la fibronólisis , como se ve en las hiperfibrinólisis sistémicas. III. Déficit de los inhibidores de la fibrinólisis ARGENTE, Horacio A. y ALVAREZ, Marcelo E. Semiología Médica Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica Enseñanza Basada en el Paciente. Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina, 2010. Pp. 1158-1163.

7. Etiopatogenia y Fisiopatogenia 3. Alteraciones reológicas o de la pared vascular I. Una enfermedad localizada o difusa de la pared vascular II. Un aumento de la viscosidad sanguínea (que incrementa la presión hidrostática capilar) ARGENTE, Horacio A. y ALVAREZ, Marcelo E. Semiología Médica Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica Enseñanza Basada en el Paciente. Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina, 2010. Pp. 1158-1163.

8. Manifestaciones Clínicas El síndrome hemorragíparo se clasifica en: Vasculoplaquetarios (en los que predominan las petequias y la equimosis) Alteraciones de la coagulación plasmática (en los cuales prevalecen los hematomas voluminosos) Ambos tipos de síndromes suelen presentar sangrados mucosos (epistaxis, gingivorragia, sangrado digestivo). ARGENTE, Horacio A. y ALVAREZ, Marcelo E. Semiología Médica Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica Enseñanza Basada en el Paciente. Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina, 2010. Pp. 1158-1163.

9. Manifestaciones Clínicas ARGENTE, Horacio A. y ALVAREZ, Marcelo E. Semiología Médica Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica Enseñanza Basada en el Paciente. Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina, 2010. Pp. 1158-1163.

10. Etiopatogenia y Fisiopatogenia Las hemorragias en la piel, son una fuente de información semiológica más útil para presumir el tipo de síndrome purpúrico : PETEQUIAS: Localización, y si son palpables o no. EQUIMOSIS: Número y tamaño. HEMATOMAS SUPERFICIALES Y PROFUNDOS (en caso de que involucren músculos u otros órganos más allá del tejido celular subcutáneo). ARGENTE, Horacio A. y ALVAREZ, Marcelo E. Semiología Médica Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica Enseñanza Basada en el Paciente. Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina, 2010. Pp. 1158-1163.

11. Manifestaciones Clínicas PETEQUIAS La presencia de petequias es inusual en los trastornos puros de los factores de coagulación plasmática, se deben diferenciar de otras lesiones cutáneas como las pápulas eritematosas, las picaduras de insectos. Los angiomas diminutos, y demás. ARGENTE, Horacio A. y ALVAREZ, Marcelo E. Semiología Médica Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica Enseñanza Basada en el Paciente. Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina, 2010. Pp. 1158-1163.

12. Manifestaciones Clínicas EQUIMOSIS Múltiple y pequeñas suelen ser características de los trastornos plaquetarios, en los cuales acompaña a las petequias. ARGENTE, Horacio A. y ALVAREZ, Marcelo E. Semiología Médica Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica Enseñanza Basada en el Paciente. Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina, 2010. Pp. 1158-1163.

13. Manifestaciones Clínicas HEMATOMAS Son un hallazgo característico de los trastornos de la coagulación plasmática y de los sangrados retardados después de un traumatismo o una cirugía. ARGENTE, Horacio A. y ALVAREZ, Marcelo E. Semiología Médica Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica Enseñanza Basada en el Paciente. Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina, 2010. Pp. 1158-1163.

14. Anamnesis Manisfestaciones de sangrado mayor (si el paciente presenta: Cefálea Síntomas de foco neurológico Alteraciones visuales agudas Hemoptisis o esputo hemoptoico Antecedentes de sangrado abundante Hematemesis Melena Ortostarismo , hipotensión arteriall Antecedente personales de coagulopatía : Hematomas, especialmente profundos (en los tejidos blandos) Sangrados retardados respecto de la lesión desencadenante. Petequias y equimosis en la piel Sangrado mucoso Antecedentes familiares de coagulación: Patrón de herencia.- ligado al sexo (característico de las hemofilias), autosómico recesivo (trombastenia de Glanzmann ), etc. ARGENTE, Horacio A. y ALVAREZ, Marcelo E. Semiología Médica Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica Enseñanza Basada en el Paciente. Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina, 2010. Pp. 1158-1163.

15. Examen Físico Evidencias de un sangrado mayor: Signos de lesión en el SNC (foco neurológico) Hematoma en el cuello Signos de taponamiento pericárdico Signos de hemorragia pulmonar: expectoración hemoptoica, estertores de burbuja, infiltrados radiológicos Signos de hipovolemia: taquicardia, hipotensión arterial y ortostatismo Sangrados premonitorios de una hemorragia mayor: Ampollas hemorrágicas en la boca y las fauces Hemorragias retinianas Semiología de las lesiones hemorrágicas: Petequias.- Localización y si son palpables o no. Equimosis.- Número, tamaño y extensión. Hematomas.- Profundidad y presencia de estos. ARGENTE, Horacio A. y ALVAREZ, Marcelo E. Semiología Médica Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica Enseñanza Basada en el Paciente. Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina, 2010. Pp. 1158-1163.

16. POSOS DE CAFÉ Vómito en posos de café" se caracteriza: Vómito de color marrón oscuro. C onsistencia de los posos de café. C onstituido por jugos gástricos y por sangre digerida, que indica la existencia de una hemorragia lenta del tracto gastrointestinal superior.  Hemorragia Gastrointestinal. [En Línea], disponible en: http://manualmerck.tripod.com/MMCap22.htm [ Accesado el día 21 de mayo de 2015, 17:24 p.m.]

17. Exámenes Complementarios Para el diagnóstico correcto de un síndrome hemorragíparo , contar con una serie de estudios de laboratorio, que confirmen el diagnóstico. En forma sistemática, se pueden agrupar los estudios habitualmente solicitados en categorías: Para evaluar sangrados mayores Laboratorio general Laboratorio básico de la coagulación para detectar el o los mecanismos fisiopatológicos involucrados Laboratorio especializado para diagnóstico específico de los trastornos hemorragíparos ARGENTE, Horacio A. y ALVAREZ, Marcelo E. Semiología Médica Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica Enseñanza Basada en el Paciente. Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina, 2010. Pp. 1158-1163.

18. Exámenes Complementarios 1. Para evaluar sangrados mayores Hemograma (para evaluar la magnitud de la pérdida hemática ). Un hemograma o conteo sanguíneo completo (CSC) mide lo siguiente: La cantidad de glóbulos rojos La cantidad de glóbulos blancos La cantidad total de hemoglobina en la sangre La fracción de la sangre compuesta de glóbulos rojos (hematocrito ) El tamaño promedio de los glóbulos rojos (VCM) La cantidad de hemoglobina por glóbulo rojo (HCM) La cantidad de hemoglobina relativa al tamaño de la célula (concentración de hemoglobina) por glóbulo rojo (CHCM) ARGENTE, Horacio A. y ALVAREZ, Marcelo E. Semiología Médica Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica Enseñanza Basada en el Paciente. Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina, 2010. Pp. 1158-1163.

19. Conteo de Glóbulos Rojos: Hombres: 4.7 a 6.1 millones de células/ mcL Mujeres: 4.2 a 5.4 millones de células/ mcL Conteo de Glóbulos Blancos: 4,500 a 10,000 células/ mcL Hematocrito : Hombres : 40.7 a 50.3% Mujeres: 36.1 a 44.3% Hemoglobina: Hombres : 13.8 a 17.2 gm / dL Mujeres: 12.1 a 15.1 gm / dL Índices de glóbulos rojos: VCM: 80 a 95 femtolitro HCM: 27 a 31 pg /célula CHCM: 32 a 36 gm / dL Exámenes Complementarios Los valores normales, por lo general son: ARGENTE, Horacio A. y ALVAREZ, Marcelo E. Semiología Médica Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica Enseñanza Basada en el Paciente. Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina, 2010. Pp. 1158-1163.

20. Exámenes Complementarios Para evaluar sangrados mayores Estudios por imágenes – para detectar hematomas en sitios vitales – ecografía (de cuello, abdominal, ecocardiograma), TC (de cerebro, cuello, tórax y/o abdomen), RM (en los mismos territorios) ARGENTE, Horacio A. y ALVAREZ, Marcelo E. Semiología Médica Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica Enseñanza Basada en el Paciente. Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina, 2010. Pp. 1158-1163.

21. Exámenes Complementarios 2. Laboratorio General Función renal: su deterioro altera la función plaquetaria. Hepatograma : el hígado es el principal sitio de síntesis de las glucoproteínas que intervienen en la hemostasia humoral. ARGENTE, Horacio A. y ALVAREZ, Marcelo E. Semiología Médica Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica Enseñanza Basada en el Paciente. Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina, 2010. Pp. 1158-1163.

22. Exámenes Complementarios 3. Laboratorio básico de la coagulación para detectar el o los mecanismos fisiopatológicos involucrados Recuento de plaquetas (y frotis de sangre periférica confirmatorio en caso de trombocitopenia) Tiempo de sangría (TS): prolongado en los trastornos de la función plaquetaria y en las plaquetopenias . (Recuentos inferiores a 80 000/ μ L) Estudios de la coagulación plasmática: tiempo de protrombina (TP o T de Quick), tiempo de tromboplastina parcial activada (APTT O KPTT cuando se efectúa con kaolín ) y tiempo de trombina (TT). ARGENTE, Horacio A. y ALVAREZ, Marcelo E. Semiología Médica Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica Enseñanza Basada en el Paciente. Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina, 2010. Pp. 1158-1163.

23. Valores Normales El número normal de plaquetas en la sangre es de 150,000 a 400,000 mcL . Tiempo de Sangría: 1 – 9 minutos. Tiempo de Quick: 12 – 14 segundos. Tiempo de Tromboplastina Parcial Activado: 35 – 43 segundos. Tiempo de Trombina: 11 – 18 segundos. Exámenes Complementarios

24. Estos estudios, sumados a los hallazgos semiológicos, permiten encuadrar a la gran mayoría de los pacientes en uno de los 3 grupos fisiopatológicos de síndrome hemorragíparo : Plaquetario Vascular Por alteraciones de la coagulación plasmática Exámenes Complementarios

25. Exámenes Complementarios 3. Laboratorio básico de la coagulación para detectar el o los mecanismos fisiopatológicos involucrados ARGENTE, Horacio A. y ALVAREZ, Marcelo E. Semiología Médica Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica Enseñanza Basada en el Paciente. Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina, 2010. Pp. 1158-1163.

26. Trombocitopatía Un trastorno sanguíneo en el cual plaquetas anormales afectan la coagulación de la sangre . Cuadro Clínico Hemorragia posterior a intervenciones quirúrgicas Gingivorragia Formación de hematomas con facilidad Menorragia Epistaxis Trombocitopenía de Von Willebrand La enfermedad de von Willebrand ( EvW ) es el más frecuente de los trastornos de la coagulación. Las personas con EvW tienen un problema con una proteína de su sangre llamada factor von Willebrand que ayuda a controlar las hemorragias . Cuadro Clínico Laceraciones con hemorragias prolongadas Epistaxis Gingivorragia Menorragia Hematomas musculares Hemartrosis Alteraciones del estudio básico de la coagulación.

27. Trombocitopenia Disminución de la cantidad de  plaquetas circulantes en el torrente sanguíneo por debajo de los niveles normales. Cuadro Clínico Hematomas corporales. Palidez corporal. Epistaxis Gingivorragia Hematuria Esputo Hemoptoico Melena Petequias Equimosis Déficit de la vitamina K Vitamina K es una vitamina de coagulación. Cuadro Clínico Equimosis   Petequias Hematomas   Dolor abdominal Riesgo de hemorragia masiv a Alteraciones del estudio básico de la coagulación.

28. Hepatopatía Cualquier enfermedad que afecte al hígado. Cuadro Clínico Dolor abdominal Fatiga Hematomas Sangrado fácil Ictericia Anorexia Hepatomegalia Ascitis Coagulopatía por consumo También llamado coagulación intravascular diseminada, este es un proceso patológico que se produce como resultado de la activación y estimulación excesiva de trombina, factores de coagulación y plaquetas. Cuadro Clínico Hematomas   Tensión arterial disminuida Trombosis Hemorragia Masiva Alteraciones del estudio básico de la coagulación.

29. Hemofilias Se refiere a un grupo de trastornos hemorrágicos en los cuales la sangre tarda mucho tiempo para coagularse. Cuadro Clínico Hemartrosis Hemorragia muscular Artralgia Hemorragia espontánea Administración de heparina La heparina es el anticoagulante de elección cuando se requiere un efecto rápido, ya que su acción es inmediata cuando se administra por vía intravenosa. La heparina es el anticoagulante de elección cuando se requiere un efecto rápido, ya que su acción es inmediata cuando se administra por vía intravenosa La heparina puede producir sangrado anormal por inhibición de la coagulación sanguínea, disfunción plaquetaria y aumento de la permeabilidad capilar. Alteraciones del estudio básico de la coagulación.

30. Hipodisfibrinogenemia o Disfibrinogenemia La disfibrinogenemia es un defecto cualitativo en el que el fibrinógeno no funciona de la manera en que debiera. La hipodisfibrinogenemia es un defecto combinado que incluye tanto bajas concentraciones de fibrinógeno como alteraciones.   Cuadro Clínico Epistaxis Hematomas Menorragia Hemorragias musculares Hemartrosis Trombosis Anticoagulación Oral A ctúan como antagonistas de la vitamina K, inhibiendo el sistema enzimático encargado de su  conversión a la forma activa . Cuadro Clínico Diátesis hemorrágicas  Hipertensión arterial Retinopatía hemorrágica Hemorragia intracraneal Hepatopatías y nefropatías graves Alteraciones del estudio básico de la coagulación.