Síndrome hepatorrenal

Síndrome Hepatorrenal. Tipos. Tratamiento. Tiempo de Sobrevida. MEDICINA I.

1. SÍNDROME HEPATORRENAL Eduardo Ricardo Cano Luján

2. Definición Representa el extremo final del espectro de alteraciones de la función renal en la cirrosis. Fue utilizado por primera vez en 1939. 1979 fue definido como una forma de disfunción renal que ocurre en la cirrosis y en otras enfermedades severas del parénquima hepático, caracterizado por una falla prerrenal , que no responde a expansión de volumen. En 1996 (ICA) síndrome en pacientes con cirrosis e hipertensión portal, caracterizado por afectación de la función renal debido a anormalidades de la circulación arterial y actividad de sistemas vaso activos endógenos .

3. Incidencia y Pronóstico Incidencia de un 5% anual en pacientes con cirrosis . La probabilidad de desarrollar SHR a los dos y cinco años después del primer episodio de ascitis sería del 32 y del 41%, respectivamente. 17 % de los pacientes ingresados por un episodio de ascitis tienen SHR 50 % de los cirróticos que fallecen lo padecen como comorbilidad.

4. Incidencia y Pronóstico FIGURA 1. Probabilidad de supervivencia de pacientes con cirrosis que cursan con ascitis refractaría, síndrome hepatorenal tipo 1 y síndrome hepatorenal tipo 2. N Engl J Med 2004;350:1646-54

5. Clasificación HSR tipo 1: La función renal se deteriora rápidamente con la duplicación de la creatinina sérica inicial de> 2,5 mg / dL en <2 semanas   El riesgo anual de tipo 1 HRS desarrollo en pacientes con cirrosis descompensada es de aproximadamente 20%, y dentro de 5 años, aumenta a 40% HRS tipo 2: Es una insuficiencia renal crónica que dura varias semanas a meses, con niveles de creatinina sérica en el rango de 1.5 a 2.5 mg / dl. Puede preceder al desarrollo en un HRS tipo 1

6. Fisiopatogenia Tronco de la Vena Porta

7. HÍGADO CIRRÓTICO ALBÚMINA Disminución de la producción de albúmina Aumento de la presión portal ASCITIS Capilar mesentérico RIÑON Exudación de Linfa Aumento de la Aldosterona Adrenal Incremento de la REABSORCIÓN de Na + Sistema Renina Angiotensina Aldosterona

8. Flujo sanguíneo Vasoconstricción Núcleo supraventricular del Hipotálamo ADH o vasopresina Incrementa la retención de H20 Reduce el volumen urinario Hipovolemia VASOPRESINA

9. Renina Angiotensinógeno Angiotensina I ECA Angiotensina II Flujo sanguíneo renal + Zona Glomerular Aldosterona T. colector Reabsorción de Na + Cl - Reabsorción de H 2 O Secreción de K + Hipovolemia El Sistema Nervioso Simpático: Aumenta la liberación de Renina y La formación de Angiotensina II SÍNDROME HEPATORRENAL Oliguria La orina carece prácticamente de Na + La osmolaridad urinaria es mayor (al doble o al triple ) que la del plasma SNS & SRRA

10. SÍNDROME HEPATORRENAL Oliguria La orina carece prácticamente de Na + La osmolaridad urinaria es mayor que la del plasma

11. Criterios Diagnósticos Debe sospecharse en todo paciente con enfermedad aguda o crónica e hipertensión portal en el momento en que el nivel sérico de creatinina aumente por arriba de 1,5 mg/ dL .

12. Los criterios para el diagnóstico del síndrome hepatorrenal : (Según International Club Of Ascites ) Criterios Diagnósticos

13. Diagnóstico Es posible que el nivel sérico de creatinina y la depuración de creatinina no sean marcadores confiables de función renal incluso en pacientes con una cirrosis bien compensada. Se pueden Utilizar métodos alternativos para la detección temprana del síndrome hepatorrenal: Ecografía Doppler

14. Reposo en cama Restricción de Sodio en la dieta Uso de Diuréticos: - Espironolactona en dosis hasta 400 mg/día - Furosemida en dosis hasta 160 mg/día Si el nivel sérico de creatinina es >1.5 mg/ dL implica un cuadro clínico grave. Manejo

15. Manejo TERLIPRESINA Dosis inicial: 1 mg. iv cada 4 horas. Si la creatinina plasmática no ha disminuido > 25% del basal, aumentar la dosis hasta 2 mg cada 4 horas. ALBÚMINA Se debe asociar a noradrenalina o terlipresina . Administrar albúmina con el objetivo de mantener una presión venosa central de 10 – 15 cm. de H2O, con una dosis máxima de 100 mg/día. Paciente > 70 años. Enfermedad coronaria. Miocardiopatias - Arritmias. Insuficiencia Cardiaca. Hipertensión arterial. Enfermedad cerebrovascular . Enfermedad vascular periférica. Insuficiencia respiratoria. Asma. Enfermedad hepática terminal. Hepatocarcinoma avanzado.

16. Manejo Inmersión en agua de todo el cuerpo excepto la cabeza TIPS Reduce la hipertensión portal Incremente el flujo arterial funcional Revierte la vasodilatación esplacnica Puede causar: Hemolisis Encefalopatía Aumento de la bilirrubina

17. Manejo El concepto tradicional es que en pacientes con un síndrome hepatorrenal la diálisis es ineficaz salvo como medida transitoria hasta que se concrete el transplante hepático.

18. GRACIAS