Síndromes Aórticos Agudos: Disección Aórtica, Hematoma Intramural y Úlcera Penetrante

Presentación sobre los tres síntomas aórticos agudos.
Fisiopatología, diagnóstico, tratamiento, abordaje, principales herramientas diagnósticas e imagenes así como breve resumen de tratamiento de cada uno.

1. SÍNDROMES AÓRTICOS AGUDOS INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UMAE HE. NO 71 EDWIN DANIEL MALDONADO DOMÍNGUEZ Residente de segundo año de Medicina Interna

2. AORTA… Torácica Abdominal Ascendente Arco Descendente Bossone , E. LaBounty , T. Acute aortic syndromes : diagnosis and management , an update . European Heart Journal 2018 (39);739-349.

3. Histológicamente: 3 CAPAS ÍNTIMA: Delgada y delimitada por el endotelio TÚNICA MEDIA: Gruesa, hojas concéntricas de fibras elásticas y de colágeno así como células musculares lisas TÚNICA ADVENTICIA: Colágeno, vasa vasorum y vasos linfáticos Bossone , E. LaBounty , T. Acute aortic syndromes : diagnosis and management , an update . European Heart Journal 2018 (39);739-349.

4. INTRODUCCIÓN Engloba a 3 patologías diferenciadas pero que comparten fisiopatología, esquema diagnóstico y tratamiento: Bossone , E. LaBounty , T. Acute aortic syndromes : diagnosis and management , an update . European Heart Journal 2018 (39);739-349.

5. DISECCIÓN AÓRTICA AGUDA

6. DEFINICIÓN Es la creación de una falsa luz por desgarro intimal con paso a la capa media de la pared aórtica de sangrado dentro y a lo largo de la misma que tiene como resultado la separación de sus capas GPC: Diagnóstico y tratamiento de la disección aguda de aorta torácica descendente

7. COLGAJO ÍNTIMO MEDIAL LUZ VERDADERA LUZ FALSA

8. FACTORES DE RIESGO GPC: Diagnóstico y tratamiento de la disección aguda de aorta torácica descendente

9. CLASIFICACIÓN Anatómicamente dos clasificaciones para disección aórtica Origen del desgarro intimal y la extensión de la disección Divide la disección dependiendo de si afecta a la aorta ascendente o no Bossone , E. LaBounty , T. Acute aortic syndromes : diagnosis and management , an update . European Heart Journal 2018 (39);739-349.

10. DeBakey CATEGORIA I Disección en la aorta ascendente que se propaga distalmente para incluir al menos al arco aórtico y típicamente la aorta descendente CATEGORIA II Disección solamente en la aorta ascendente CATEGORÍA III Disección en la aorta descendente que se propaga más frecuentemente descendente CATEGORÍA IIIa Disección solamente en la aorta torácica descendente CATEGORÍA IIIb Disección que se extiende debajo del diafragma Bossone , E. LaBounty , T. Acute aortic syndromes : diagnosis and management , an update . European Heart Journal 2018 (39);739-349.

11. STANDFORD TIPO A Todas las disecciones que involucran a la aorta ascendente independientemente del sitio de desgarro TIPO B Todas las disecciones que no involucran la aorta ascendente; si se afecta el arco aórtico pero sin afección de la aorta ascendente se clasifica como Tipo B Bossone , E. LaBounty , T. Acute aortic syndromes : diagnosis and management , an update . European Heart Journal 2018 (39);739-349.

12. MAYOR MORTALIDAD EN LOS PRIMEROS 14 DÍAS Bossone , E. LaBounty , T. Acute aortic syndromes : diagnosis and management , an update . European Heart Journal 2018 (39);739-349. POR TIEMPO…

13. EPIDEMIOLOGÍA Bossone , E. LaBounty , T. Acute aortic syndromes : diagnosis and management , an update . European Heart Journal 2018 (39);739-349.

14. CLÍNICA Bossone , E. LaBounty , T. Acute aortic syndromes : diagnosis and management , an update . European Heart Journal 2018 (39);739-349.

15. GPC: Diagnóstico y tratamiento de la disección aguda de aorta torácica descendente

16. Datos asociados: GPC: Diagnóstico y tratamiento de la disección aguda de aorta torácica descendente

17. EXPLORACIÓN FÍSICA Bossone , E. LaBounty , T. Acute aortic syndromes : diagnosis and management , an update . European Heart Journal 2018 (39);739-349.

18. ELECTROCARDIOGRAMA: No cambios específicos Evidencia de isquemia Normal en 1/3 de los pacientes RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: Engrosamiento mediastinal Ausente en la mitad de los casos Bossone , E. LaBounty , T. Acute aortic syndromes : diagnosis and management , an update . European Heart Journal 2018 (39);739-349.

19. EXÁMENES DE LABORATORIO Bossone , E. LaBounty , T. Acute aortic syndromes : diagnosis and management , an update . European Heart Journal 2018 (39);739-349.

20. DIAGNÓSTICO: Bossone , E. LaBounty , T. Acute aortic syndromes : diagnosis and management , an update . European Heart Journal 2018 (39);739-349.

21. IMAGEN Son útiles para el diagnóstico El método elegido depende de la disponibilidad y experiencia TAC es el método más empleado Bossone , E. LaBounty , T. Acute aortic syndromes : diagnosis and management , an update . European Heart Journal 2018 (39);739-349.

22. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX En menos del 30% de los pacientes se observan signos de disección Anormalidades en la silueta aórtica es el hallazgo más común Ensanchamiento del mediastino (80-90%) sobre todo en la disección aórtica ascendente Borramiento o ensanchamiento del botón aórtico Desviación de la tráquea, derrame pleural izquierdo Bustamante- Munguira . Síndrome aórtico agudo. Cirugía Cardiovascular 2006. 23(1);38-44.

23. Signo del calcio Distancia mayor de 1 cm entre una calcificación intimal y el contorno externo de la pared aórtica

24. ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO DETECTA: Regurgitación aórtica Derrame pericárdico Tamponade cardiaco Anormalidades en el movimiento de las paredes Sensibilidad del 78-100% para disección tipo A Sensibilidad del 31-55% para disección tipo B Bossone , E. LaBounty , T. Acute aortic syndromes : diagnosis and management , an update . European Heart Journal 2018 (39);739-349.

25. ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO Sensibilidad del 99% Especificidad del 89% PARA LA DETECCIÓN DE DISECCIÓN AÓRTICA TIPO A Bossone , E. LaBounty , T. Acute aortic syndromes : diagnosis and management , an update . European Heart Journal 2018 (39);739-349.

26.  Imagen de ecocardiograma transesofágico en la que se observa la luz verdadera, la luz falsa así como la puerta de entrada. Imagen de ecocardiograma transesofágico en la que se observa el flap de la disección aórtica.

27. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA Bossone , E. LaBounty , T. Acute aortic syndromes : diagnosis and management , an update . European Heart Journal 2018 (39);739-349.

28.  Tomografía computarizada que revela una imagen de disección aórtica. En ella se puede apreciar el colgajo intimal

29. RESONANCIA MAGNÉTICA Bossone , E. LaBounty , T. Acute aortic syndromes : diagnosis and management , an update . European Heart Journal 2018 (39);739-349.

30. ANGIOGRAFÍA Precisión diagnóstica del 88% Se obtiene por aortografía retrógrada Permite el estudio de la luz arterial así como sus ramas y evaluación de válvula aórtica Presencia de colgajo íntimo medial y visualización de falsa luz Bossone , E. LaBounty , T. Acute aortic syndromes : diagnosis and management , an update . European Heart Journal 2018 (39);739-349.

31. MANEJO INICIAL GPC: Diagnóstico y tratamiento de la disección aguda de aorta torácica descendente

32. GPC: Diagnóstico y tratamiento de la disección aguda de aorta torácica descendente

33. GPC: Diagnóstico y tratamiento de la disección aguda de aorta torácica descendente

34. GPC: Diagnóstico y tratamiento de la disección aguda de aorta torácica descendente

35. MANEJO DEFINITIVO GPC: Diagnóstico y tratamiento de la disección aguda de aorta torácica descendente

36. Bustamante- Munguira . Síndrome aórtico agudo. Cirugía Cardiovascular 2006. 23(1);38-44.

37. Bustamante- Munguira . Síndrome aórtico agudo. Cirugía Cardiovascular 2006. 23(1);38-44.

38. Indicaciones para cirugía en la disección tipo B Bustamante- Munguira . Síndrome aórtico agudo. Cirugía Cardiovascular 2006. 23(1);38-44.

39. HEMATOMA INTRAMURAL

40. DEFINICIÓN Hematoma que afecta la pared arterial También se conoce como disección aórtica sin desgarro intimal Bustamante- Munguira . Síndrome aórtico agudo. Cirugía Cardiovascular 2006. 23(1);38-44.

41. La luz falsa generalmente se origina por rotura de un vasa vasorum de la capa media de la pared aórtica 2 mecanismos: rotura espontánea y rotura inducida por placa ateroesclerótica Bustamante- Munguira . Síndrome aórtico agudo. Cirugía Cardiovascular 2006. 23(1);38-44.

42. Alomari , I. Hamirani , Y. Aortic Intramural Hematoma and Its Complications . Circulation . 204. 129(6); 711-716.

43. Clasificación: Alomari , I. Hamirani , Y. Aortic Intramural Hematoma and Its Complications . Circulation . 204. 129(6); 711-716.

44. CLÍNICA MÁS RARAMENTE: SÍNCOPE, RONQUERA, FALLA RENAL AGUDA, ASINTOMÁTICOS Alomari , I. Hamirani , Y. Aortic Intramural Hematoma and Its Complications . Circulation . 204. 129(6); 711-716.

45. DIAGNÓSTICO Alomari , I. Hamirani , Y. Aortic Intramural Hematoma and Its Complications . Circulation . 204. 129(6); 711-716.

46. Alomari , I. Hamirani , Y. Aortic Intramural Hematoma and Its Complications . Circulation . 204. 129(6); 711-716.

47. ÚLCERA PENETRANTE ARTERIOESCLERÓTICA

48. GENERALIDADES La menos frecuente de las patologías del síndrome aórtico agudo (5-10%) Lesión arteriosclerosa con ulceración que penetra en la lámina elástica interna y puede provocar la formación de hematomas en la capa media de la pared PUEDE EVOLUCIONAR A LAS OTRAS FORMAS DE SÍNDROME AÓRTICO AGUDO Bustamante- Munguira . Síndrome aórtico agudo. Cirugía Cardiovascular 2006. 23(1);38-44.

49. Bustamante- Munguira . Síndrome aórtico agudo. Cirugía Cardiovascular 2006. 23(1);38-44.

50. 4 ESTADIOS: 1.- Ateroma aórtico 2.- Ulceración de la placa que se contiene en la íntima 3.- Hematoma medial con potencial de formar un aneurisma falso 4.- Ruptura transmural

51. CLÍNICA Bustamante- Munguira . Síndrome aórtico agudo. Cirugía Cardiovascular 2006. 23(1);38-44.

52. DIAGNÓSTICO Bustamante- Munguira . Síndrome aórtico agudo. Cirugía Cardiovascular 2006. 23(1);38-44.

53. Bustamante- Munguira . Síndrome aórtico agudo. Cirugía Cardiovascular 2006. 23(1);38-44.

54. TRATAMIENTO Bustamante- Munguira . Síndrome aórtico agudo. Cirugía Cardiovascular 2006. 23(1);38-44.

55. GRACIAS POR SU ATENCIÓN