Síndromes Cerebelosos neurologia clínica

sindromes cerebelos, manifestaciones clinicas, ataxia cerebelosa, alteraciones de la marcha, dismetria, tratamiento

1. Síndrome
Cerebeloso
Dr. Carlos Alberto Rios Villalta

2. Cerebelo
* Es un órgano que forma
parte del SNC, ocupa la
fosa occipal del
cráneo.
* Separado del cerebro
por la tienda
cerebelosa, que es una
prolongación de las
meninges.

3. Cerebelo
•Consta de 3 estructuras,
vermis y hemisferios
cerebelosos.
•El cerebelo (del latín
"cerebro pequeño"; PNA:
cerebellum).
• Embriologicamente deriva
de la capa ectodérmica
como todo el SNC y la piel.

4. Cerebelo
Histologicamente: 3
capas:
Capa interna: celulas
pequeñas y redondas
denominadas granos y
fibras nerviosas.
Capa media: celulas de
Purkinje.
Capa externa: dendritas
de las celulas de
Purkinje.

5. Cerebelo
Morfología:
La superficie del cerebelo se
encuentra surcada por muchas
fisuras transversales paralelas
entre sí. Entre ellas hay dos
que destacan por ser las más
profundas y nos sirven para
dividirlo en lóbulos. Una es la
fisura prima o primaria que la
divide en dos mitades iguales,
y la otra es la
fisura posterolateral o
dorsolateral que origina el
lóbulo floculonodular.

6. Cerebelo
Conexiones:
Pedúnculos cerebelosos
inferiores: Conectan el
cerebelo con la parte superior
del bulbo raquídeo.
Pedúnculos cerebelosos
medios: conectan el cerebelo
con la protuberancia o
puente. Son los más grandes.
Pedúnculos cerebelosos
superiores: conectan el
cerebelo con los pedúnculos
cerebrales.

7. Cerebelo: irrigación
Irrigación arterial:
Hay tres pares de arterias principales que irrigan el
cerebelo: las arterias cerebelosas superiores (SCA), las
arterias cerebelosas inferoanteriores (AICA) y las
arterias cerebelosas inferoposteriores (PICA).

9. Cerebelo: irrigación
Arteriografia Vertebral
01 – A. Inferior Anterior do Cerebelo01 – A. Inferior Anterior do Cerebelo
02 – A. Inferior Posterior do Cerebelo02 – A. Inferior Posterior do Cerebelo
03 – Artéria Basilar
04 – Artéria Calcarina
05 – Ramos A. Inf. Post. do Cerebelo
06 – A. Inferior Posterior do Cerebelo
07 – A. Inferior Posterior do Cerebelo
08 – Ramo Meníngeo da A. Vertebral
09 – A. Inferior Posterior do Cerebelo
10 – Artéria Parieto-Occipital
11 – ACP
12 – Ramo Coróideo da ACP
13 – A. Inferior Post. do Cerebelo
14 – Artéria temporal posterior
15 – Artéria inf. post. do cerebelo
16 – Ramos da ACP
17 – Artéria Cerebelar Superior17 – Artéria Cerebelar Superior
18 – A. Inf. Post. do Cerebelo
19 – Ramos talamoperfurantes da ACP
20 – Artéria Vertebral

10. Cerebelo: irrigación
Arteria Cerebelosa Superior: Irriga la corteza
cerebelosa de la cara superior y los núcleos
profundos, así como los pedúnculos cerebeloso
superiores y medios.
Arteria Cebelosa anteroinferior: Irriga la porción
anterior de la cara inferior del cerebelo, así como
los nervios facial (VII) y vestibulococlear (VIII).
Arteria Cerebolosa posterioinferior (PICA) Irriga
la parte posterior de la cara inferior del cerebelo,
el pedúnculo cerebeloso inferior, el
núcleo ambiguo, el núcleo motor del nervio vago,
el núcleo espinal del nervio trigémino, el
núcleo solitario, los núcleos vestibulares y los
núcleos cocleares.

11. Cerebelo: Drenaje venoso
Las principales venas que drenan la sangre del cerebelo son:
las venas superiores del cerebelo, la vena superior del vermis,
la vena precentral del cerebelo, las venas inferiores del
cerebelo, la vena inferior del vermis y las venas petrosas.
Todas ellas terminan por enviar la sangre a senos venosos de la
duramadre.
Las venas superiores del cerebelo recogen la sangre de la
porción lateral de la cara superior de los hemisferios
cerebelosos y normalmente desembocan en el seno transverso.
La vena superior del vermis recoge la sangre del vermis
superior y desemboca en el seno recto a través de la vena
cerebral interna o la vena cerebral magna (vena de Galeno).
La vena precentral del cerebelo recoge la sangre de la língula
y del lobulillo central, y desemboca en la vena cerebral magna.

12. Cerebelo: Drenaje Venoso
Las venas inferiores del cerebelo
recogen la sangre de la porción lateral de
la cara inferior de los hemisferios
cerebelosos y desembocan en los senos
transverso, occipital y petroso superior.
La vena inferior del vermis recoge la
sangre del vermis inferior y desemboca
directamente en el seno recto.
Las venas petrosas recogen la sangre de
la región del flóculo y desembocan en el
seno petroso inferior o en el superior

13. Cerebelo: Drenaje venoso

14. Cerebelo: Anatomía
Si bien las fibras
ascendentes conectan
un hemisferio
cerebeloso con el nucleo
rojo y tálamo
contralateral, los haces
rubroespinal y piramidal
vuelen a decusar antes
de llegar a la corteza
cerebral.

15. Cerebelo
Filogenetica:
El arqueocerebelo. Es la porción más antigua y se corresponde con el
lóbulo floculonodular. Surge durante el desarrollo filogenético al
mismo tiempo que el aparato vestibular del oído interno. La mayoría
de aferencias que recibe provienen de los núcleos vestibulares y se
corresponde en gran medida con el vestíbulocerebelo.
El paleocerebelo. está integrado por la pirámide, la úvula, el
lobulillo central con las alas, el culmen y el lobulillo cuadrangular. La
mayoría de las aferencias que recibe provienen de la médula espinal
y tiene cierta correspondencia con el espinocerebelo.
El neocerebelo. Es la parte más moderna y está formado por la
totalidad del lóbulo posterior a excepción de la pirámide y la úvula.
La mayoría de las aferencias que recibe provienen de la corteza
cerebral.

17. Cerebelo: Fisiología
Asegurar:
1- La eumetría de los movimientos.
2- Sinergia y diadococinesia.
3- Tono muscular: regula.
4- Postura.
5- Taxia.
6- Control parcial de los movimientos extraoculares.
(MOE).

18. Cerebelo: Fisiología
Lóbulo anterior, vermis rostral
(Paleocerebelo): Asegura principlamente
el equilibrio.
Lóbulo Posterior, cerebeloso hemisférico
(Neocerebelo): equilibrio ipsilateral; tono
muscular; y prosodia.
Vermis caudal, Foculonodular
( Arquicerebelo): Control de la postura
del tronco, equilibrio y MOE.

19. Síndromes Cerebelosos.
Conjunto de manifestaciones, signos y síntomas
ocasionados por lesión cerebelosa.
¿ Qué puede producir un
síndrome cerebeloso?

20. Síndromes Cerebelosos.
Vasculares:
Insuficiencia vertebro-
basilar
Infartos
Hemorragias
Trombosis
Tumorales:
Meduloblastoma (vermis
del cerebelo)
Astrocitoma quístico
(hemisferios cerebelosos)
Hemangioblastoma
(hemisferios cerebelosos)
Neurinoma del acústico
(ángulo pontocerebeloso)
Metástasis
Paraneoplasico (cáncer de
pulmón)
Traumáticas:
Contusión
Laceración
Hematomas

21. Síndromes Cerebelosos
Toxicas:
Alcohol
Drogas
Hidantoinatos
Infecciosas:
Cerebelitis virosicas
Cerebelitis supuradas
Absceso
Tuberculomas
Degenerativas:
Enfermedad de Friedrich
Enfermedad de Pierre-
Marie
Esclerosis múltiple
Malformaciones:
Arnold Chiari
Malformaciones vasculares

22. Síndromes Cerebelosos
Trastorno de la marcha: En bipedestación el paciente
mantiene los pies separados en forma exagerada
( aumento de la base de sustentación), cuando se lo
hace marchar el paciente no mantiene un linea, sino
que va de un lado al otro; con pasos irregulares, que en
ocasiones produce caídas.
Ataxia apendicular( de un miembro).

23. .
Postura cerebelosa Caminar en Tándem

24. Trastorno de la marcha
En los cerebelosos NO existe el Signo de Rombreg.

25. Síndromes Cerebelosos
Temblor: temblor intencional, de actitud,
predominantemente el la región proximal de los
miembros superiores. Lesión del dentado.
Anormalidades oculomotoras: Nistagmo: es oscilación
rítmica involuntaria de los ojos.

26. Anormalidades oculomotoras.

27. Síndromes Cerebelosos
Hipotonía: se produce ipsilateral a la lesión hemisferica
y agudas, se observa la disminución del tono muscular
sobre todo en miembros superiores.
Disartria: alteración en la articulación de la palabra y
en estas lesiones en la prosodia; en caso extremo
palabra escandida.

28. Síndromes Cerebelosos:
Disartria
Semiológicamente:
“Tres tristes tigres, comen trigo en un trigal”.
“ El flan de frutilla tiene frambuesas”.
Palabra escandida: espontánea.

29. Síndromes Cerebelosos:
Dismetría.
Dismetría: Es la imposibilidad de llegar adecuadamente
a un objeto. Se evidencia en lesiones hemisféricas del
cerebelo.
Semiologicamente se busca con Pruebas: Indice- Nariz y
Talón – rodilla.

30. Prueba Índice-Nariz

31. Síndromes Cerebelosos:
Adiadococinesia.
La adiadococinesia es la incapacidad de realizar
adecuadamente los movimientos alternantes rápidos.
Semiologicamente se busca con la prueba de las
marionetas.

32. Síndromes Cerebelosos
ROT: pueden ser pendulares.
Trastorno de la escritura: prueba de la raya horizontal
de Babisnki.
Trastorno de la barognosia.

33. GRACIAS………..