Síndromes pleuropulmonares (Semiología)

Síndromes Pleuropulmonares / Dr. Banegas / Introducción a la Clínica I / FCM UNAH

1. SINDROMES PLEUROPULMONARES DR DAVID ISRAEL BANEGAS DIAZ MEDICINA INTERNA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS UNAH

2. SINDROMES RESPIRATORIOS SINDROME DE VIAS AEREAS : OBSTRUCTIVO E INFECCIOSO SINDROME PARENQUIMATOSO : CONDENSACION. INTERSTICIAL, CAVITARIO SINDROME PLEURAL : NEUMOTORAX Y DERRAME PEURAL

3. SINDROMES PARENQUIMATOSO SINDROME CONDENSACION SINDROME INSTERSTICIAL

4. SINDROME DE CONDENSACION NEUMONIA : El tejido pulmonar se vuelve homogeneo por acumulo de liquido o exudado en el espacio aereo ( alveolo ) ATELECTASIA : El pulmon pierde volumen por reduccion de las vias aereas

5. MECANISMO FISIOPATOLOGICO CONDENSACION : Inflamacion con compromiso alveolar. Existe migracion de leucocitos y componentes de la sangre al alveolo y la permeabilidad de este es la responsable de los hallazgos. ATELECTASIA : Obstruccion de la via aerea Relajacion de la pared pulmonar Compresion extrinseca

6. ETIOPATOGENIA DE LA CONDENSACION La mas comun es la neumonia . Cualquier tipo de germen Tumores Hemorragias alveolares Edema pulmonar Neumonitis no infecciosa ( broncoaspiracion )

7. ETIOPATOGENIA DE LA ATELECTASIA OBSTRUCTIVAS : Tumores bronquiales , cuerpos extraños, secreciones espesas , coagulos RELAJACION : Neumotorax , Derrame pleural COMPRESION O CICATRIZAL : Fibrosis, distension abdominal con elevacion del diafragma

8. SINDROME DE CONDENSACION ( INFLAMATORIA ) SINDROME LOBAR SINDROME LOBULILLAR MULTIFOCAL O BRONCONEUMONIA

9. Anatomia patologica FASE CONGESTIVA FASE HEPATIZACION RAPIDA FASE HEPATIZACION GRIS FASE DE RESOLUCION

10. NEUMONIA SINTOMAS PRINCIPALES TOS FIEBRE DOLOR PLEURITICO EXPECTORACION DISNEA

11. HALLAZGOS CLINICOS NEUMONIA PATRON VENTILATORIO RESTRICTIVO ( TAQUIPNEA+ HIPOPNEA ) FIEBRE HECTICA DOLOR TORACICO ( PUNTA DE COSTADO ) TOS CON ESPUTO HERRUMBROSO FASCIES NEUMONICA : ERITEMA MALAR Y HERPES LABIAL

12. EXAMEN FISICO EN NEUMONIA PALPACION : DISMINUCION DE LA EXPANSIBILIDAD PULMONAR Y AUMENTO DE LAS VIBRACIONES VOCALES PERCUSION : MATIDEZ AUSCULTACION : DESAPARICION DEL MV, SOPLO TUBARICO, BRONCOFONIA, PECTORILOQUIA AFONA Y PECTORILOQUIA. EN OCASIONES ESTERTORES CREPITANTES

13. ETIOLOGIA DE LA NEUMONIA NEUMOCOCO 90%. Tipos 1, 3, 7 y 2 K.pneumoniae Estreptococo Estafilococo H. influenzae Gram – ( proteus , pseudomona )

14. BRONCONEUMONIA a) Antecedentes. Pacientes ancianos, encamados, desnutridos, con infecciones de vías respiratorias previas, o con aspiración de contenido gástrico ( broncoaspiraciones ). b) Síntomas y signos generales. Disnea, que puede variar según el compromiso respiratorio; desde ligera hasta intensa. Tos frecuente. Expectoración mucopurulenta . Fiebre, por lo general entre 38 y 39,5 °C. Toma del estado general. Pulso acelerado. c) Examen de respiratorio. Inspección: disminución global de la expansibilidad torácica bilateral o unilateral, según el grado de afectación. Polipnea . Palpación: vibraciones vocales aumentadas. Percusión: submatidez , si hay confluencia de focos (más evidente en la forma pseudolobar ).

15. Auscultación: respiración broncovesicular o soplo tubario poco intenso, variable y móvil. Focos dispersos de estertores crepitantes y sobre todo, subcrepitantes finos. Broncofonía. Estertores roncos y sibilantes, según la participación bronquial. BRONCONEUMONIA

16. ETIOLOGIA EXTRAHOSPITALARIAS NEUMOCOCO ESTAFILOCOCO MICOPLASMA PN LEGIONELA H INFLUENZAE PSEUDOMONA BACILOS GRAM – VIRUS HOSPITALARIAS K PNEUMONIAE ENTEROBACTER E COLI PSEUDOMONA ANAEROBIOS GRAM + HONGOS

17. – Edema pulmonar cardiogénico y distress respiratorio del adulto. – Infartos pulmonares. – Neoplasias. – Alveolitis alérgica extrínseca. – Vasculitis y síndrome eosinófilo . – Neumonitis química. Causas no infecciosas de condensacion pulmonar

18. SINDROME PARENQUIMATOSO DE ATELECTASIA

19. ATELECTASIA DISNEA PUNTA DE COSTADO FIEBRE

20. ATELECTASIA Inspección: disminución de la expansión respiratoria. En la atelectasia masiva puede haber retracción del hemitórax , tiraje y reducción de los espacios intercostales. Palpación: disminución de la expansión respiratoria. Las vibraciones vocales están disminuidas o abolidas. Percusión: matidez. En las atelectasias de gran extensión puede apreciarse la desviación de la matidez del mediastino hacia el lado afectado. Auscultación: murmullo vesicular abolido con silencio respiratorio y broncofonía disminuida o abolida. No auscultación de la voz.

21. SINDROME PARENQUIMATOSO INTERSTICIAL Enfermedades difusas del parenquima pulmonar : intersticio y vias aereas pequeñas

22. SINDROME DIFUSO ( INTERSTICIAL ) ETIOLOGIA

23. SEMIOGRAFIA ENFERMEDAD DIFUSA DISNEA PROGRESIVA. EN CASOS SEVEROS DE REPOSO TOS SECA HIPOCRATISMO DIGITAL CREPITOS

24. SEMIOGRAFIA DE LA ENF DIFUSA PULMONAR

25. SINDROME CAVITARIO CAVIDADES DE MAS DE 3 CM , PAREDES LISAS, CONTENIDO AEREO Y COMUNICADO A UN BRONQUIO

26. ETIOLOGIA SINDROME CAVITARIO INFLAMATORIAS : SARCOIDOSIS , GRANULOMATOSIS DE WAGENER,BRONQUICTASIAS INFECCIOSAS : TB, MICOSIS,PARASITOS( QUISTE HIDATIDICO ) NEOPLASICAS : CA BRONCOGENICO Y METASTASIS CAVITADAS

27. SINDROME PARENQUIMATOSO CAVITARIO Inspección: retracción localizada del tórax, inconstante. Disminución de la expansión torácica en el lado afecto . Palpación: vibraciones vocales aumentadas. Percusión: matidez provocada por la condensación. A veces , resonancia timpánica o timpanismo. Otras veces, timpanismo metálico (grandes cavernas) o ruido de “olla cascada”. Auscultación: respiración bronquial o soplo cavernoso, más raramente anfórico (grandes cavidades), broncofonía y pectoriloquia o anforofonía .

28. SOPLO CAVITARIO

29. SOPLO : INTENSIDAD DEBIL TONO GRAVE TIMBRE METALICO SE PUEDE REPRODUCIR RESPIRANDO CON LOS LABIOS ABIERTOS EN FORMA DE O, A TRAVES DE UNA BOTELLA PLASTICA CON UN POCO DE LIQUIDO

30. normal

31. SINDROMES PLEURALES

32. SIDROMES PLEURALES CAVIDAD PLEURAL VIRTUAL SE CONVIERTE EN CAVIDAD REAL CON UN CONTENIDO DETERMINADO : SEROFIBRINA, SANGRE O PUS AIRE QUE PENETRA A TRAVES DE PERFORACION PARENQUIMA O DE LA PARED TORACICA

33. DERRAME PLEURAL ETIOLOGIA CUALQUIER AFECCION INFLAMATORIA, IRRITATIVA O MECANICA QUE AFECTE LAS PLEURAS O COMPROMETA LA CIRCULACION DE RETORNO PUDE PROVOCAR DERRAME PLEURAL

34. SINTOMATOLOGIA DERRAMES MENORES DE 400 CC EN ADULTO O DE 120 CC EN NIÑOS PUEDEN NO PROVOCAR SIGNOS CLINICOS ALGUNO.

35. FISIOLOGIA DE LA PLEURA

36. FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL EQUILIBRIO ENTRE TRASUDACION Y REASORBCION LINFATICOS PH PC PERMEABILIDAD VASCULAR PORINFLAMACION O INFILTRACION TUMORAL

37. TRASUDADO : CAUSAS OSMOTICAS HIDRAULICAS EXUDADO : ENFERMEDAD PLEURAL

38. DERRAME PLEURAL TRASUDADO : ICC ( PH ELEVADA ) S NEFROTICO Y CIRROSIS ( PC DISMINUIDA ) ) EXUDADO : INFECCIONES, TRAUMATISMOS, TUMORES, CIRUGIA ABDOMINAL,AFECCIONES ABDOMINALES, MEDICAMENTOS.PERICARDIO,AMILOIDOSIS, ASBESTOSIS,RADIOTERAPIA,TEP ENF SISTEMICAS

39. SIGNOS DERRAME DE PEQUEÑO VOLUMEN ( 500 – 1200 CC ) Inspección: normal . Palpación: disminución de la expansión respiratoria. Vibraciones vocales disminuidas en el plano posterior basal , no así en el plano axilar y posterior alto . Percusión: matidez por detrás que no sobrepasa la línea axilar posterior . Auscultación: disminución del murmullo vesicular y de la broncofonía en el área de matidez.

40. DERRAME DE MODERADO VOLUMEN ( 1500 CC ) Inspección: abovedamiento discreto del tórax. Disminución de la expansión torácica . Palpación: se comprueba la distensión del hemitórax y la disminución de la expansión. Vibraciones vocales abolidas; si se aprecian es que existe conjuntamente condensación del parénquima por debajo del derrame. Por encima del derrame hay aumento de las vibraciones vocales.

41. PERCUSION DERRAME MEDIANO CONT…. Percusión: matidez, resistencia al dedo que percute. La matidez forma una parábola, que va desde la columna por detrás, al esternón por delante, siendo su punto más alto a nivel de la línea axilar media ( curva de Damoiseau ).

42. HIPERRESONANCIA (SUPLENCIA) O SKODISMO Si el derrame es en el lado izquierdo, puede desaparecer la sonoridad del estómago (espacio semilunar de Traube ).

43. DERRAME MODERADO VOLUMEN Auscultación : a nivel del derrame hay disminución muy marcada o abolición del murmullo vesicular. Puede haber respiración brónquica de carácter variable. Soplo pleurítico, suave, velado, espiratorio. A la auscultación de la voz: pectoriloquia áfona. En el límite superior del derrame: egofonía. Por encima del derrame, el murmullo vesicular es intenso y a veces hay frotes pleurales y estertores crepitantes , por congestión pulmonar sobreañadida.Signo de la moneda de Pitres.

44. DERRAME DE GRAN VOLUMEN MAYOR DE 3000 CC ABOVEDAMIENTO Y DISTENSION DE TORAX . DISNEA SEVERA CON RETRACCION INTERCOSTAL.INMOVILIDAD DEL TORAX PALPACION : EXPANSIBILIDAD Y VV AUSENTES PERCUSION : MATIDEZ TOTAL AUSCULTACION MV ABOLIDO . NO SE TRANSMITE LA VOZ

45. NEUMOTORAX

46. CAUSAS : BULA SUBPLEURAL CAVERNA COSTILLA ADHERENCIA TRAUMA PENETRANTE

47. Cuadro clínico Suele ser dramático, con punta de costado, intensa disnea angustiosa y progresiva, y cianosis. Cuando se instaura lentamente puede solo presentarse con el cuadro doloroso y una disnea ligera.

48. EXAMEN FISICO Inspección: abovedamiento y disminución de la expansión del lado comprometido . Palpación: disminución de la expansión torácica. Vibraciones vocales abolidas . Percusión: hipersonoridad , timpanismo y si es muy extenso el neumotórax, sonido metálico. En caso de derrame, concomitante matidez en base y sonoridad por encima con las características señaladas. Desviación de la matidez mediastínica hacia el lado opuesto o sano . Auscultación: disminución o ausencia del murmullo vesicular. Soplo anfórico si la perforación es de suficiente tamaño. Disminución o abolición de la broncofonía. Sucusión hipocrática si existe derrame .

49. NEUMOTORAX A TENSION

50. SIGNOS NEUMOTORAX SIGNO DDE TROUSEAU RINTINTIN METALICO