Síndromes Valvulares (Semiología)

Síndromes Valvulares (Valvulopatías) / Dr. Banegas / Introducción a la Clínica II / FCM UNAH

1. SINDROMES VALVULARES DR DAVID ISRAEL BANEGAS DIAZ MEDICINA INTERNA CLASE SEMIOLOGIA II FACULTAD DE MEDICINA UNAH

2. SINDROMES VALVULARES – Estenosis mitral. – Insuficiencia mitral. – Prolapso de la válvula mitral. – Estenosis tricuspídea . – Insuficiencia tricuspídea . – Estenosis aórtica. – Insuficiencia aórtica. – Estenosis pulmonar. – Insuficiencia pulmonar.

3. ESTENOSIS MITRAL Etiología Estenosis mitral pura reumática (excepcionalmente congénita), estenosis más insuficiencia (enfermedad mitral) reumática.

4. SINTOMAS GENERALES DISFAGIA : compresion esofagica TOS : compresion traquea y bronquio VOZ BITONAL : compresion de laringeo recurrente

5. SINTOMAS CARDIACOS DISNEA HEMOPTISIS PALPITACIONES FENOMENOS EMBOLICOS FATIGA DESPROPORCIONADA SINDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA ( INGURGITACION YUGULAR, HEPATOMEGALIA, EDEMAS, ASCITIS DERRAME PLEURAL )

6. EXAMEN FISICO FASCIES MITRAL ( CORVIESART ) PULSO VENOSO VISIBLE (SIGNO DE EVANS ) FREMITO DIASTOLICO O PRESISTOLICO MITRAL LEVANTAMIENTO PARAESTERNAL IZQUIERDO (MANIOBRA Y SIGNO DE DRESSLER )

7. PALPACION Y MANIOBRAS

8. AUSCULTACION ESTENOSIS MITRAL POSICIONES

9. Maniobra de Azoulay Maniobra de Pachon

10. HALLAZGOS AUSCULTATORIOS DE ESTENOSIS MITRAL PRIMER RUIDO AUMENTADO AUMENTO DEL P2 CHASQUIDO DE APERTURA RETUMBO DIASTOLICO SOPLO DIASTOLICO DE INSUFICIENCIA PULMONAR SECUNDARIA ( GRAHAM STEEL )

11. SEMIOLOGIA DE LA ESTENOSIS MITRAL Sindromografía o diagnóstico positivo Cuadro clínico 1.Disnea, que depende del grado de estenosis. 2. Hemoptisis frecuentes y palpitaciones que dependen de la hipertensión en el lecho pulmonar y en la arteria. 3. Facies y manos con cianosis. 4. Soplo de tono grave y timbre rudo. El ritmo de Duroziez comprende: el arrastre o retumbe ( rru ), el soplo presistólico (fu), la brillantez del primer ruido ( tt ) y después de un pequeño silencio la duplicación del segundo ruido ( ta-ta ): rrufutt -tata.

12. INSUFICIENCIA MITRAL Etiología La insuficiencia mitral es más frecuente en el reumatismo articular agudo (90-95 %) endocarditis reumatica es la causa mas comun , en la destrucción de un pilar muscular traumático o por infarto del miocardio, y en la endocarditis bacteriana. Las dilataciones del ventrículo izquierdo dan origen a la insuficiencia mitral funcional. La insuficiencia mitral puede ser congénita.

13. MECANISMO DE PRODUCCION DE LA INSUFICIENCIA MITRAL ACORTAMIENTO DE LA VALVA FIBROSIS DE LAS CUERDAS O RUPTURA DILATACION DE LA AURICULA IZQUIERDA

14. SINTOMATOLOGIA IM CRONICA : ASTENIA , ADINAMIA, DISNEA PROGRESIVA IM AGUDA : CONGESTION Y EDEMA PULMONAR SUBITO

15. FASCIES MITRAL DE LASSEGUE ( CIANOSIS DISTAL )

16. SINTOMAS CARDIACOS APEX DESPLAZADO, INTENSO, AMPLIO Y SOSTENIDO PULSO PARVUS CELERS FREMITO SISTOLICO PRIMER RUIDO NORMAL SEGUNDO RUIDO CON UN DESDOBLAMIENTO AMPLIO SOPLO HOLOSISTOLICO TONO ALTO Y SOPLAN RITMO DE DUROZIEZ

17. Estenosis aortica

18. ETIOLOGIA VALVULAR : 90% DE LOS CASOS. PUEDE SER CONGENITA Y ADQUIRIDA. LA ADQUIRIDA ES POR ORIGEN REUMATICO (65 % ) O DEGENERATIVO ( CALCIFICACION > 65 AÑOS ) SUPRAVALVULAR : RARA ACOMPAÑA A LA INSUFICIENCIA PULMONAR SUBVALVULAR : 9% DE LOS CASOS. ENDOCARDITIS

19. VALVULAR SUBVALVULAR SUPRAVALVULAR DISFUNCION DIASTOLICA Y SISTOLICA PROLONGAN LA EYECCION,CONSUME O2 Y DIFICULTA SU APORTE AL MIOCARDIO

20. <1 cm

21. SINTOMAS BASE ANGINA SINCOPE DISNEA

22. Sintomas y signos 1. Disnea en los esfuerzos medianos y menores. 2. Crisis de angina de pecho en un 34,8 % de los casos. 3. Muerte súbita y convulsiones en un 20,6 % de los casos. 4. Facies de porcelana (pálido como los “cardiacos blancos” de Lasègue ).

23. Sintomas y signos 5. Pulso tardus y parvus (lento y pequeño ). 6. Tensión arterial máxima baja, con la diferencial reducida . 7. Soplo mesosistólico , alargado y rasposo, que comienza después del primer ruido y termina inmediatamente antes del segundo. Su mayor intensidad es en el foco aórtico . Se irradia hacia los vasos del cuello y se acompaña de frémito a la palpación . 8 .DESDOBLAMIENTO PARADOJICO DE R2 Y R4

24. OTROS SANGRADDO DIGESTIVO : ANGIODISPLASIA ACV : EMBOLISMO ENDOCARDITIS INFECCIOSA MUERTE SUBITA ( ARRITMIAS )

25. Maniobra de Harvey

26. AUSCULTACIÓN DE LA ARTERIA CAROTÍDEA Colocar la cápsula del estetoscopio, con suavidad, encima de cada arteria carótida Mientras el paciente detiene la respiración, escuchar en busca de ruidos o soplos transmitidos.

27. INSUFICIENCIA AORTICA Concepto Es la incapacidad de las válvulas sigmoideas para mantener cerrado el orificio aórtico durante la diástole .

28. ETIOLOGIA AGUDA : DISECCION AORTICA ENDOCARDITIS TRAUMA CRONICA : FIEBRE REUMATICA VALVULA BICUSPIDE CONGENITA COLAGENOPATIAS LUES

29. MANIFESTACIONES CRONICA DISNEA PROGRESIVA DPN, EDEMA PULMONAR SINCOPE ES RARO ANGINA 25% (FENOMENO DE ROBO) AGUDA EDEMA AGUDO DE PULMON HIPOTENSION COLAPSO

30. SIGNOS FASCIE BLANCA ( CARDIACOS BLANCOS DE LASSEGUE ) PULSO SALTON ( PISTOLETAZO O CORRIGAN ) AMPLIUS MAGNUS PULSO FEMORAL BISFERIENS SOPLO DE DUROZIEZ SIGNO DE MUSET AUMENTO DE LA PA DIFERENCIAL ( 160/60 ) : SIGNO DE HILL ( pas > 30 mmhg en ms inf ), SIGNO DE MULLER Y SIGNO DE QUINCKE APEX DESPLAZADO, DIAGONAL AMPLIO Y SOSTENIDO

31. SOPLO DE INSUFICIENCIA AORTICA R1 DISMINUIDO R2 OCULTO POR EL SOPLO SOPLO DIASTOLICO, DECRECIENTE, ASPIRATIVO ALTA FRECUENCIA , FOCO AORTICO IRRADIADO A REGION PARAESTERNAL IZQUIERDA Y PUEDE SER HOLODIASTOLICO SOPLO DE AUSTIN FLINT : DIASTOLICO PRESISTOLICO, APICAL ( MITRAL ) POR ESTENOSIS MITRAL RELATIVA A LA IA

32. Estenosis e insuficiencia tricuspidea

33. Insuficiencia Tricuspidea

34. Es la regurgitación de la sangre desde el ventrículo derecho hacia la aurícula derecha debida a incompetencia del aparato valvular tricuspideo

35. Etiología A semejanza que la válvula mitral el daño se puede localizar en: las valvas, el anillo, las cuerdas tendinosas, los músculos papilares o En la inserción de los músculos en la pared VD.

36. La causa mas frecuente es la incompetencia funcional, provocada por dilatación del VD. Y del anillo tricuspideo Hipertensión pulmonar Lesiones valvulares izq. Lesiones del VI. La fiebre reumática afecta en baja frecuencia Endocarditis infecciosa El infarto del VD.

37. Manifestaciones clínicas En ausencia de hipertensión pulmonar, la insuf. Tricuspidea es bien tolerada En presencia de H. Pulmonar aparecen síntomas de Insf. Cardiaca derecha Astenia, adinamia y fatigabilidad

38. Soplo Holosistolico de carácter regurgitante Comienza con el 1er ruido y termina con el segundo Es suave Se percibe sobre el área tricuspidea Aumenta con la inspiración O con maniobras que incrementan el retorno venoso

39. Examen físico Perdida de peso Caquexia cardiaca Ictericia Cianosis Las yugulares ingurgitadas Pulso hepático ( latido transversal o en balancin ) Latido sagital ( DRESSLER )

40. Estenosis Tricuspidea

41. Es la dificultad para el paso de sangre de la aurícula derecha al ventrículo derecho, causada por reducción del orificio de la válvula tricúspide. Etiología: la causa mas frecuente es la fiebre reumática, por lo general asociada a valvulopatia mitral o aortica

42. Fisiopatología Como consecuencia de la obstrucción parcial al flujo, aumenta la presión en la aurícula derecha Este incremento se trasmite en sentido retrogrado al lecho venoso sistémico Produciendo congestión venosa y derrames

43. Manifestaciones clínicas Fatigabilidad (por caída del volumen minuto) Hepatomegalia (por elevación de la presión venosa) Distensión abdominal por ascitis Edemas Anorexia y adelgazamiento (caquexia)

44. Ex. Físico Ingurgitación yugular Latido hepático presistolico Las características auscultatorias quedan enmascaradas por las valvulopatias concomitantes Chasquido de apertura Rolido mesodiastólico

45. Estenosis Pulmonar

46. Es un impedimento a la eyección del ventrículo derecho, motivado por una reducción del orificio a nivel valvular, supravalvular o subvalvular

47. Etiología Congénita: es la forma mas habitual, los síntomas comienzan con la adolescencia o en la vida adulta temprana Reumática: es muy poco comun Síndrome carcinoide: es muy rara Tumores cardiacos: estenosis por compresión mecánica

48. Manifestaciones clínicas Por lo general asintoamticos En ocasiones síntomas como: Palpitaciones Disnea eventualmente dolor precordial

49. Examen físico Auscultación cardiaca: Soplo sistólico de tipo eyectivo Comienza luego del primer ruido y termina antes del segundo ruido De forma romboidal El epicentro es el área pulmonar Se irradia a fosa supraclavicular y hombro izq.

50. Insuficiencia Pulmonar

51. Es la incompetencia de la válvula pulmonar, que permite el reflujo de sangre hacia el VD. en la diástole Etiología: la causa mas frecuente es la dilatación de la arteria pulmonar, de origen idiopatica, o secundaria a afecciones de la arteria pulmonar o a hipertensión pulmonar Endocarditis Lesión congénita

52. Manifestaciones clínicas y examen físico Puede palparse un impulso sitolico a nivel paraesternal izq. Fremito en 2do espacio intercostal Izq. Soplo diastólico de baja intensidad A nivel del 3er y 4to espacio intercostal izq. Decreciente De corta duración Aumenta con la inspiración