SÍNTESE E FIOS DE SUTURA

caracteristicas dos fios de sutura

1. Síntese'Cirúrgica'
Prof.'Fernando'de'Oliveira'Dutra'
Cir.'Aparelho'Diges=vo'>'CBCD'

2. Conceito'
Síntese'Cirúrgica'–'Operação'fundamental'que'consiste'na'
aproximação'das'bordas'de'tecidos'seccionados'ou'
ressecados'
Manutenção'da'con=nuidade'dos'tecidos'
Facilitar'as'fases'iniciais'do'processo'de'cicatrização'

3. Conceito'
Aproximação'das'bordas'dos'tecidos'ressecados'ou'seccionados'–'
man=da'á'custa'de'materiais'que'resistam'ás'trações'e'tensões'
que'se'irão'exercer'sobre'a'ferida'nas'fases'iniciais'da'cicatrização'
Á'medida'que'a'cicatrização'acontece'o'material'de'síntese'tem'
sua'função'subs=tuída'
A'função'de'uma'não'deve'terminar'antes'que'a'outra'esteja'em'
pleno'curso'

4. Agulhas'
São'u=lizadas'na'reconstrução,'com'a'finalidade'de'
transfixar,'servindo'de'guia'aos'fios'de'sutura'
Vários'tamanhos'e'formatos'
Agulhas:'
• Cilindricas'x'cortantes'
• Retas'x'curvas'

5. Agulhas'
Três'partes:'
• Ponta'
• Corpo'
• Fundo'ou'olho'

6. Agulhas'
Agulhas'TRAÚMATICAS'–'Trauma'tecidual'
maior'devido'á'diferença'de'diâmetro'
entre'a'ponta'e'corpo'da'agulha'e'o'fio'
Agulhas'ATRAUMÁTICAS'–'fio'montado'
de'mesmo'diâmetro'da'agulha'(oriZcios'
de'entrada'e'saída'uniformes)'

7. Agulhas'
O'corte'transversal'do'corpo'da'agulha'
apresenta'um'perfil'cilíndrico,'plano'ou'
triangular'
Ponta'–'Cortante,'romba'ou'plana'

8. Agulhas'
Combinação'–'capacidade'de'ultrapassar'os'tecidos,'causando'o'
mpinimo'de'lesão'tecidual'
Tecidos'densos'(pele)'–'agulha'triangular'com'ponta'cortante'
Estruturas'delicadas'(artéria)'–'agulhas'cilíndricas'com'ponta'
romba'

9. Agulhas'
Agulhas'retas'
• Pondem'ser'cilíndricas'ou'cortantes'
• U=lizadas'principalmente'na'reconstrução'de'
víceras'ocas,'tendões,'nervos'e'suturas'
intradérmicas.'
• Segurada'com'3'dedos'(polegar,'indicador'e'
médio)'
• Sen=do'horizontal,'da'borda'próxima'á'mais'
distante'

10. Agulhas'
Agulhas'curvas'
• Cilíndricas'ou'cortantes'
• Raio'de'curvatura'pe'variável,'adaptando>se'
a'cada'=po'de'síntese,'em'tamanho'
adequado'
• Porta'agulhas'
• Transpassada'da'borda'mais'próxima'á'mais'
distante'

11. Agulhas'
Agulhas'curvas'
• Frações'de'um'círculo'
• Um'quarto'de'círculo'
• TrÊs'oitavos'
• Semi>círculo'–'sutura'intes=nal'
• Cinco'oitavos'de'círculo'–'urologia'
• Três'quartos'de'circulo'
• Semi>reta'>'pele'

12. Seleção'da'agulha'
Fatores'
• Acessibilidade'do'tecido'a'ser'suturado'
• Tipo'do'tecido'
• Intes=no'delgado'–'agulha'cilíndrica'
• Pele'–'agulha'triangular'cortante'
• Diâmetro'do'fio'de'sutura'

13. Fios'
Caracteris=cas'
• Configuração'
• Capilaridade'
• Pilosidade'
• Diâmetro'
• Elas=cidade'
• Memória'
• Maleabilidade'
• Força'de'resistência'a'tração'sobre'o'nó'cirúrgico'
• Absoção''

14. Fios'
Caracterís=cas'do'fio'IDEAL'
• Manutenção'da'força'tênsil'por'tempo'suficiente'
• Porta>se'como'material'inerte,'provocando'o'mínimo'de'
reação'tecidual'
• Alta'resistência'a'tração'e'torção'
• Calibre'pequeno'e'regular'
• Maior'flexibilidade'e'pequena'elas=cidade'
• Facilidade'de'esterilização'
• Inexistencia'de'reação'tecidual'
• Baixo'custo'

15. Fios'
Escolha'do'fio'–'composição'do'fio'e'=po'do'tecido'
Espessura'é'dada'por'seu'diâmetro'interno,'em'décimos'
de'milímetro'
A'escala'é'crescente'

16. Fios'
Os'fios'são'geralmente'
classificados'em:'
• Absorvíveis'X'Não'absorvíveis'
• Orgânicos'X'Sinté=cos'X'Minerais'
• Monofilamentares'X'
Mul=filamentares'

17. Fios'
Absorvíveis'
• São'aqueles'que'sofrem'degradação'e'
rapidamente'perdem'sua'tensão'de'
es=ramento'até'60'dias'
Não'Absorvíveis'
• São'aqueles'que'retêm'a'força'de'tensão'
por'mais'de'60'dias'

18. Fios'Absorvíveis'
Categute'
• Mul=filamentar'
• Submucosa'de'intes=no'delgado'de'
ovelhas'ou'serosa'de'bovinos'
• Simples'–'absorção'mais'rápida'(8'dias)'
• Cromados'–'Absorção'mais'lenta'(20'
dias)'

19. Fios'Absorvíveis'
Categute'
• Alta'permeabilidade'–'não'deve'ser'
u=lizado'em'suturas'superficiais'
• Corpo'estranho'–'reação'inflamatória'
intensa'ao'seu'redor'
• Anastomoses'intes=nais,'ligadura'vasos'
do'subcutâneo,'cirurgias'ginecológicas'

20. Fios'Absorvíveis'
Àcido'Poliglicólico'(Dexon)'
• Sinté=co'–'polimerização'do'ácido'glicólico'
• Mul=filamentado'
• Resistência'tênsil'maoir'do'que'o'categute'
• Reabsorção'por'hidrólise'entre'90'e'120'dias'
–'resistência'tênsil'se'perde'em'3'semanas'
• Pouca'reação'inflamatória'
• Músculos,'fácias,'tecido'celular'subcutâneo'

21. Fios'Absorvíveis'
Àcido'Poligalá=co''
Poliglac=na'910'(Vicryl)'
• Sinté=co'
• Mais'hidrofóbico'e'resistente'que'o'poliglicólico'
• Hidrólise'em'60'a'90'dias'
• Cirurgias'gastrointes=nais,'urológicas,'
ginecológicas,'onalmológicas'

22. Fios'Absorvíveis'
Polidioxanona'(PDS)'
• Sinté=co'
• Monofilamentado'
• Grande'flexibilidade'
• Absorção'lenta'–'resistência'tênsil'por'longo'
período'
• Sutura'de'tendões,'cápsulas'ar=culares,'
fechamento'de'parede'abdominal'

23. Fios'Não'Absorvíveis'
Seda'
• Mul=filamentar'–'fibras'retorsidas'ou'
trançadas'
• Tratado'com'polibu=lato'
• Nós'firmes'
• Degradado'ao'longo'dos'anos,'perdendo'
resistência'tênsil'
• Reação'de'corpo'estranho'

24. Fios'Não'Absorvíveis'
Algodão'
• Mul=filamentar'
• Maleável'
• Nó'forte'
• Reação'de'corpo'estranho'

25. Fios'Não'Absorvíveis'
Poliéster'
• Sinté=co'
• Mul=filamentado'
• Resistente'
• Grande'durabilidade'
• Sutura'de'aponeuroses,'tndões'
• Sem'cobertura'–'mersilene,'surgilene'
• Cobertura'de'polibi=lato'(Ethibond)'ou'teflon'(Tevdek)'
• Vários'seminós'para'fixação'segura'
• Pouca'reação'inflamatória'

26. Fios'Não'Absorvíveis'
Nylon'
• Elas=cidade'
• Resistência'á'água'
• Mono'ou'mul=filamentado'
• Pouca'reação'inflamatória'
• Alta'memória'–'diZcil'de'manipular'
• Vários'seminós'
• Perde'resistência'tênsil'com'o'tempo'–'degradado'e'
absorvido'em'2'anos'
• Sutura'de'pele,'aponeurose'

27. Fios'Não'Absorvíveis'
Polipropileno''
(Prolene)'
• Sinté=co'
• Monofilamentado'
• Pouca'reação'tecidual'
• Resistência'têncil'por'vários'anos'
• Sutura'vascular,'intradérmica'

28. Fios'Não'Absorvíveis'
Fios'Metálicos'
• Aço'inoxidável'
• Vantagens:'pouca'reação'tecidual,'
maior'segurança'nos'nós,'não'perde'
força'tênsil'
• Desvantagens:'diZcil'manuseio,'
diâmetro,'trauma'a'tecidos'vizinhos'

29. Nós'Cirúrgicos'
Entrelaçamento'das'extremidades'de'um'fio,'formando'
uma'alça,'para'comprimir,'ligar'ou'aproximar'estruturas'
ou'bordas'de'estruturas'
Tem'que'ser'rápido'e'fácil'
Evitar'que'o'fio'entrelaçado'se'solte'>'afrouxamento'

30. Nós'Cirúrgicos'
Contribuem'para'afrouxamento'
do'nó:'
• Tipo'de'nó'
• Treinamento'do'cirurgião'
• Grau'de'tensão'dos'tecidos'a'serem'
suturados'
• Natureza'do'fio'

31. Nós'Cirúrgicos'
Nó'básico:'
• Primeira'laçada'(seminó)'–'Contenção'
• Segunda'laçada'(seminó)'–'Fixação'
(impede'que'o'primeiro'se'afrouxe)'
• Terceira'laçada'(seminó)'–'Segurança'
• Quarto,'quinto,'etc'–'quando'necessário'
para'maior'segurança'

32. Nós'Cirúrgicos'
Cada'laçada'deve'ser'realizada'em'sen=do'oposto'ao'da'
anterior,'para'aumentar'o'atrito'e'evitar'que'o'nó'se'
afrouxe'(nó'quadrado'–'an=deslizante)'
Laçadas'no'mesmo'sen=do'–'nó'deslizante'(afrouxamento)'
Fios'sinté=cos'monofilamentares'(nylon,'polipropileno)'–'
tendem'a'se'afrouxar,'necessário'varios'seminós'

33. Nós'Cirúrgicos'
Nós'
corrediços'

34. Nós'Cirúrgicos'
Princípios'técnicos:'
• Movimentos'iguais'das'mãos'
(opostas)'executam'um'nó'quadrado'
• A'ponta'do'fio'que'muda'de'lado'após'
a'execução'do'primeiro'seminó'deve'
voltar'ao'lado'inicial'para'realizar'o'
proximo'seminó'

35. Nós'Cirúrgicos'
Nós'em'sen=dos'
opostos'

36. Nós'Cirúrgicos'
Quando'há'tensão:'
• Seminó'duplo'(nó'de'cirurgião)'
• Porta>agulha'como'trava'(1o'assistente)'
• Manter'o'nó'tracionado'entre'o'primeiro'
e'o'segundo'seminós'(nó'de'sapateiro)'
• Risco'de'o'fio'rasgar'o'tecido'se'muito'
tracionado'

37. Nós'Cirúrgicos'
Primeiro'seminó'
duplo'(nó'de'
cirurgião)'

38. Nós'Cirúrgicos'
Podem'ser'realizados'
com'as'mãos,'com'
instrumentos'ou'de'
forma'mista'

39. Nós'Cirúrgicos'
Nó'misto'

40. Nós'Cirúrgicos'
Nó'misto'

41. Nós'Cirúrgicos'
Nó'misto'

42. Nós'Cirúrgicos'
Nó'misto'

43. Nós'Cirúrgicos'
Seminó'

44. Nós'Cirúrgicos'
Nó'levado'
com'a'ponta'
do'indicador'

45. Nós'Cirúrgicos'
Dedos'em'
direções'
opostas'

46. Nós'Cirúrgicos'
Dedos'em'
direções'opostas'
e'sem'tracionar'
a'estrutura'

47. Nós'Cirúrgicos'
Fios'
inver=dos'

48. Nós'Cirúrgicos'
Nó'
manual'
Pouchet'

49. Nós'Cirúrgicos'
Nó'
manual'
Pouchet'

50. Nós'Cirúrgicos'
Nó'
manual'
Pouchet'

51. Nós'Cirúrgicos'
Nó'
manual'
Pouchet'

52. Nós'Cirúrgicos'
Nó'
manual'
Pouchet'

53. Nós'Cirúrgicos'
Nó'de'
Sapateiro'

54. Nós'Cirúrgicos'
Nó'de'
Sapateiro'

55. Nós'Cirúrgicos'
Nó'de'
Sapateiro'

56. Nós'Cirúrgicos'
Nó'de'
Sapateiro'

57. Nós'Cirúrgicos'
Nó'de'
Sapateiro'

58. Sutura'
Para'uma'boa'sutura'
• An=>sepsia'e'assepsia'corretas'
• União'de'tecidos'de'mesma'natureza,'de'acordo'com'os'
diferentes'planos'
• Hemostasia'adequada'
• Abolição'dos'espaços'mortos'
• Lábio'ou'bordas'da'ferida'limpos'e'bem'coaptados'
• Ausência'de'corpos'estranhos'ou'de'tecidos'desvitalizados'
• Emprego'de'suturas'e'fios'adequados,'realizados'com'
técnica'apropriada'

59. Sutura'
• Vantagens:'
• O'afrouxamento'de'um'nó,'ou'a'sua'soltura,'não'
intere'no'restante'da'sutura'
• Há'menor'quan=dade'de'corpo'estranho'no'interior'
do'ferimento'cirúrgico'
• Os'pontos'são'menos'isquemiantes'do'que'na'sutura'
conrnua'
• Desvantagens:'
• Mais'trabalhosa'
• Mais'demorada'
Sutura'em'pontos'separados'

60. Sutura'
• Tipos'
• Com'pontos'simples'
• Com'pontos'simples,'nó'para'o'interior'da'ferida'
• Ponto'em'“U”'horizontal'(Wolff)'
• Ponto'em'“U”'ver=val'
• Ponto'em'“X”'horizontal'(Sultan)'
• Ponto'em'“X”'horizontal'com'nó'para'o'interior'da'
ferida'
Sutura'em'pontos'Separados>Interrompidos'

61. Sutura'
Sutura'em'
pontos'
Separados'ou'
Interrompidos'

62. Sutura'
• Tipos:'
• Donaw'
• Grandes'aproximações'
• A'primeira'passagem'é'realizada'a'5mm'das'duas'
bordas'da'ferida,'a'segunda'passagem'(a'volta)'é'feita'
a'2>3mm'das'bordas'da'ferida'
• Maior'resistência'
Sutura'em'pontos'Separados>Interrompidos'

63. Sutura'
Sutura'em'
pontos'
Separados'ou'
Interrompidos'

64. Sutura'
• Nó'inicial'>'sutura'>'nó'terminal''
• Vantagens:'
• Mais'rápida'
• Hemostá=ca'
• Desvantagens:'
• Afrouxamento'ou'soltura'de'um'nó'elimina'a'
força'da'sutura'
• Isquêmico'
Sutura'Conrnua'

65. Sutura'
• Tipos''
• Chuleio'simples'
• Chuleio'ancorado'
• Sutura'em'barra'grega'
• Intradérmica''
Sutura'Conrnua'

66. Sutura'
Chuleio'
Simples'

67. Sutura'
Chuleio'
Ancorado'

68. Sutura'
Barra'
Grega'

69. Sutura'
Sutura'com'Grampeadores'
• Grampos'metálicos'
• Diferentes'formatos'de'grampeadores'
–'diferentes'locais'e'tecidos'
• Síntese'adequada,'rápida,'segura,'
homogênea,'com'pequena'reação'
tecidual'

70. Sutura'
Sutura'com'
grampeadores'
endoluminal'

71. Sutura'
Sutura'com'
grampeadores'
pele'

72. Suturas'
Sutura'
Grampeador'
Laparoscópico'

73. Suturas'
Sutura'
Manual'
Laparoscópica'

74. Fim'