S09 - SEMANA 9 seguridad ocupaionla.pptx

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1. SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Agentes físicos, químicos y biológicos que pueden provocar patologías en el trabajador. Mg. Ing. HUGO ENRIQUE OBLITAS SALINAS

2. LOGRO SESIÓN 9 https://ccnesnoticias.com/2019/05/14/la- resiliencia-nelson-mata-por-que-unos-rebotan- y- otros- no- compromiso-con- la- accion-parte- iv/ El estudiante identifica, clasifica y diferencia los principales agentes físicos, químicos y biológicos presentes en el entorno laboral y comprende cómo estos pueden afectar la salud de los trabajadores, con el fin de proponer medidas de prevención y control adecuadas.

3. DUDAS SOBRE LA CLASE ANTERIOR

4. CONOCIMIENTOS PREVIOS ¿Qué sabemos sobre el tema a tratar? ¿ Qué es Higiene ? ¿ Qué es enfermedad ?

5. Utilidad La utilidad de una clase sobre agentes físicos, químicos y biológicos que pueden causar enfermedades en el trabajador es la de identificar, prevenir y controlar los riesgos laborales . Esta sesión es crucial porque permite a los trabajadores y empleadores: Identificar los peligros: Reconocer los agentes específicos (ruido, productos químicos, virus, etc.) presentes en el entorno laboral y entender cómo afectan la salud. Evaluar los riesgos: Comprender la probabilidad de que estos agentes causen daño y la gravedad de las posibles enfermedades. Tomar medidas preventivas: Aprender a usar equipos de protección personal (EPP), implementar controles de ingeniería y adoptar prácticas seguras para minimizar la exposición. Cumplir con la normativa: Asegurar que la empresa y los trabajadores cumplan con las leyes y regulaciones de seguridad y salud en el trabajo.

6. SESION 9 Agentes físicos, químicos y biológicos que pueden provocar patologías en el trabajador.

7. Contaminantes Laborales TRANSFORMACION

8. Contaminantes Químicos Se consideran agentes químicos aquellas sustancias orgánicas o inorgánicas, naturales o sintéticas y carentes de vida propia, que estando presentes en el medio laboral puedan ser absorbidas por el organismo y causar efectos adversos a las personas expuestas. Atendiendo a su forma molecular los agentes químicos se pueden clasificar en: GASES: Son fluidos amorfos que ocupan el espacio que los contiene. LÍQUIDOS. VAPORES: Proceden de un proceso de evaporación y, en condiciones normales de presión y temperatura, coexisten con la fase líquida. AEROSOLES: son dispersiones de partículas sólidas o líquidas en un medio gaseoso (aire). TRANSFORMACION

9. La cantidad de producto absorbido por el organismo se denomina DOSIS . En las exposiciones laborales se utiliza: Dosis Vía Inhalatoria = Concentración Ambiental Contaminante x Tiempo Exposición Otro aspecto importante a considerar en los agentes químicos es el concepto de acumulación. Cuando un contaminante químico es absorbido a mayor velocidad que es eliminado por el organismo se produce una acumulación del contaminante en uno o varios órganos o tejidos del organismo. TRANSFORMACION

10. Ejemplos de Contaminantes habituales en algunos procesos industriales. Proceso Contaminantes Carpintería Polvo Madera Desengrasado Vapores de Tolueno, Xileno, Tricloroetileno, etc. Cromado Electrónico Aerosoles Ácido Crómico Decapado Ácido Nítrico Humos Óxido Nitrógeno, Nieblas Ácido Nítrico Soldadura Eléctrica Arco Humos de los metales: Fe, Mn, Cu, etc, TRANSFORMACION

11. Vías de entrada en el organismo Las principales vías de entrada por las que una sustancia química presente en el ambiente de trabajo puede ser absorbida por el organismo son: Respiratoria: las sustancias pueden ser retenidas en la nariz, tráquea, bronquios o en los pulmones dependiendo de dos factores: el tamaño y las propiedades químicas. Las moléculas y partículas con menor tamaño pueden llegar hasta los alvéolos (fracción respirable) y quedarse en ellos o pasar a la sangre. Dérmica: es la segunda vía en importancia. Las propiedades químicas del contaminante (solubilidad en agua o en grasas) y el estado de la piel son los factores que más influyen en el grado de penetración de un agente químico en la sangre a través de la piel. La absorción por vía dérmica no debe confundirse con el hecho de que un producto químico cause daños a la piel. TRANSFORMACION

12. Digestiva: Generalmente se considera de poca importancia, salvo en casos de intoxicación accidental, o cuando se tienen malos hábitos higiénicos (falta de aseo, comer, fumar o beber en el puesto de trabajo). Parenteral: Es la penetración directa del tóxico en la sangre, por ejemplo, a través de una herida. TRANSFORMACION

13. Efectos de los Agentes Químicos Atendiendo a los efectos que producen sobre el organismo los agentes químicos se pueden clasificar en: CORROSIVOS: Destrucción de los tejidos sobre los que actúa el tóxico . IRRITANTES: Irritación de la piel o las mucosas en contacto con el tóxico. NEUMOCONIOTICOS: Alteración pulmonar por partículas sólidas . ASFIXIANTES: Desplazamiento del oxígeno del aire, o alteración de los mecanismos oxidativos biológicos. ANESTESICOS Y NARCOTICOS: Depresión del sistema nervioso central. Generalmente el efecto desaparece cuando desaparece el contaminante. SENSIBILIZANTES: Efecto alérgico del contaminante ante la presencia del tóxico, aunque sea en pequeñísimas cantidades. CANCERIGENOS: Producción de cáncer. MUTAGENOS: Modificaciones hereditarias. TERATOGENOS: Malformaciones en la descendencia. SISTEMICOS: Alteraciones de órganos o sistemas específicos. TRANSFORMACION

14. Se considera para la clasificación de las sustancias y preparados, según sus posibles efectos para la salud: Efectos agudos: Se presentan después de muy poco tiempo de exposición, por ejemplo, algunas horas, de manera clara y fácilmente reconocible: asfixia, vómitos y pérdida de visión. Efectos crónicos: Se presentan después de un largo tiempo (meses e incluso muchos años) de producirse la exposición, que puede ser repetida durante un cierto tiempo, siendo difícilmente reconocibles y de relacionar con la situación que los ha causado. También los efectos pueden ser calificados como reversibles e irreversibles . Si después de un cierto tiempo en ausencia de exposición, el organismo se recupera por completo y alcanza su estado normal serán reversibles. Si por el contrario, quedan secuelas y no se logra volver al estado normal, se calificarán como irreversibles. TRANSFORMACION

15. Evaluación de la Exposición a Agentes Químicos A. Identificar el/los contaminantes: Cuando se estudia un problema de exposición laboral, se debe recopilar la información necesaria que permita conocer la magnitud y características del riesgo existente. Las fuentes de información a las que se puede recurrir son, básicamente: Fichas de seguridad de productos Materias primas utilizadas Procesos Seguidos Bibliografía relacionada Se deberán determinar las causas por las que el contaminante se encuentra en el ambiente de trabajo. Es de especial importancia localizar los focos de emisión de los contaminantes, así como las zonas de posible inhalación del mismo. TRANSFORMACION

16. B. Medición de concentraciones ambientales: El sistema de captación depende del contaminante que se quiera medir. Existen muchos sistemas de captación: filtros, soluciones absorbentes, tubos adsorbentes, tomas directas, captadores pasivos, etc . Las concentraciones suelen variar con el tiempo, por lo que el valor final emitido corresponde al valor medio durante el tiempo de exposición. Los resultados de las concentraciones se suelen expresar en miligramos por metro cúbico (mg/m 3 ) para aerosoles y en partes por millón volumétricas (ppm) para gases o vapores. TRANSFORMACION

17. La medición de la concentración de los contaminantes químicos en el medio ambiente laboral ha de tener en cuenta el tipo de contaminante, la duración de la medición y la localización de la medición. Sistema de Medida: Lectura Directa Toma de Muestras Duración de Medida: Medidas Puntuales Medidas Promediadas Localización de Medida: Mediciones Ambientales Mediciones Personales El error más importante que se comete en la medición ambiental de contaminantes es el de la falta de representatividad del muestreo (diferencia entre la concentración de contaminantes que inhala el trabajador y los resultados de concentración obtenidos en la medición). TRANSFORMACION

18. Criterios de Valoración Son valores de referencia para las concentraciones de los agentes químicos en el aire, y representan condiciones a las cuales se cree, basándose en los conocimientos actuales, que la mayoría de los trabajadores pueden estar expuestos 8 horas día tras día durante toda su vida laboral, sin sufrir efectos adversos para la salud. Criterios de Valoración de Carácter Técnico : Existen diversas instituciones internacionales especializadas en Higiene Industrial que publican con cierta regularidad listas con criterios técnicos en los que se establecen valores máximos de exposición para diferentes sustancias químicas o industriales. TRANSFORMACION

19. Entre los criterios técnicos más ampliamente utilizados se pueden destacar: VLA (valor limite ambiental –vía inhalatoria). Comunidad Europea. TLV´s (Thershold Limit Value) de origen americano, editados por la A.C.G.I.H. (American Conference of Governmental Industrial Hygienists) - MAK (Maximale Arbeitsplatzkonzentrationen) de origen alemán, editados por la D.F.G. (Deutsche Forschungsgemeinschaft). TRANSFORMACION

20. Valoración del Riesgo Los valores La valoración del riesgo por exposición a contaminantes químicos, cuando el tiempo de exposición no es 8 horas se hace mediante el cálculo de la exposición máxima permisible (EMP) , cuya expresión es: Donde C es la concentración media del contaminante, VLA es el valor límite ambiental para 8 horas al día de trabajo (criterio técnico o legal) y T es el tiempo de exposición al contaminante. TRANSFORMACION

21. Clasificación según el valor de la EMP: Los valores superiores al 100% existe peligro higiénico: corrección inmediata. Valores entre el 50 a 100%, alta exposición. Acciones de reducción. Valores entre el 25 a 50 %, media exposición. Acciones de control. Valores menores del 25 %, baja exposición. No se requiere acciones especiales. TRANSFORMACION

22. Control de las Exposiciones Dado que el grado de riesgo es dependiente de la concentración de contaminante y del tiempo de exposición (DOSIS), está claro que para reducir el riesgo habrá que actuar sobre alguno de estos dos parámetros. La reducción del tiempo de exposición es una medida correctora obvia. Las acciones para reducir la concentración de contaminantes químicos que inhala la persona expuesta deben dirigirse: TRANSFORMACION

23. A. Acciones sobre el foco contaminante: Modificaciones del proceso que ya está en funcionamiento. Aislamiento de las operaciones potencialmente contaminantes. Operaciones con método húmedo para reducir el polvo en el ambiente. Un adecuado mantenimiento del equipo de trabajo. TRANSFORMACION

24. B. Acciones sobre el medio: Ventilación general y localizada. Mantenimiento de los sistemas de ventilación. Limpieza del medio para evitar una nueva dispersión del contaminante al medio ambiente. Si el contaminante puede causar efectos agudos graves sobre la salud es conveniente instalar sistemas de alarma conectados automáticamente a sistemas de ventilación. TRANSFORMACION

25. C. Acciones sobre el receptor: Conocimiento de las sustancias peligrosas que manipulan y de sus riesgos. Rotación de los puestos de trabajo para disminuir el tiempo de exposición. Ubicación de los trabajadores en un recinto auxiliar debidamente protegido. Como último recurso de protección del trabajador se pueden utilizar los equipos de protección individual. TRANSFORMACION

26. Existe un grupo de sustancias químicas cuyos efectos sobre la salud y el medio ambiente son tan importantes que se debe evitar su uso o presencia en los lugares de trabajo, en los productos de consumo y su vertido al medio ambiente. La eliminación de la producción o estricto control de los usos de estas sustancias se ha convertido en una prioridad. Tratados internacionales (Convenio de Estocolmo, OSPAR, SAICM, etc.), normativa Europea, políticas nacionales de determinados países (Ej. Holanda, Suecia, Dinamarca, Canadá, etc.) han elaborado, en este sentido, diferentes listas de sustancias prioritarias, para las que se establecen políticas y normas de eliminación, sustitución o restricciones de uso. Agentes Químicos Peligrosos TRANSFORMACION

27. LISTA NEGRA DE SUSTANCIAS FRASES R ASOCIADAS Y OTRAS FUENTES CANCERÍGENAS: son sustancias que pueden ocasionar cáncer R40 H351, R45 H350, R49 H350i IARC: 1, 2A, 2B ACGIH: A1, A2, A3 OSHA NTP: 1 y 2 CP65 Cáncer de mama MUTÁGENICAS: pueden producir alteraciones genéticas hereditarias R46 H340, R68 TÓXICAS PARA LA REPRODUCCIÓN: pueden afectar la capacidad reproductiva tanto del hombre como de la mujer y producir daños en la descendencia. R60 H340, R61 H360D, R62 H360Df, R63 H361D DISRUPTORES ENDOCRINOS: son sustancias que alteran el sistema hormonal provocando diversos daños a las personas expuestas y a su descendencia. Scorecard Our Stolen Future IEH JETOC UBA WWF- CAN OSPAR SENSIBILIZANTES: puedan ocasionar una reacción de hipersensibilidad, de forma que una exposición posterior a esa sustancia o preparado dé lugar a efectos negativos. R42 H334, R43 H317, R42/43 NEUROTÓXICOS: pueden producir daños al sistema nervioso. Sustancias que no tienen Frases R asociadas. Consultar lista en la base de datos RISCTOX. TRANSFORMACION

28. LISTA NEGRA DE SUSTANCIAS FRASES R ASOCIADAS Y OTRAS FUENTES COP´s: son sustancias químicas que: Tienen una elevada permanencia en el medio ambiente al ser resistentes a la degradación, son bioacumulables, incorporándose en los tejidos de los seres vivos y pudiendo aumentar su concentración a través de la cadena trófica, son altamente tóxicos y provocan graves efectos sobre la salud humana y el medio ambiente y, tienen potencial para trasportarse a larga distancia, pudiendo llegar a regiones en las que nunca se han producido o utilizado Convenio de Estocolmo sobre Contaminantes Orgánicos Persistentes TÓXICAS, PERSISTENTES Y BIOACUMULATIVAS: son sustancias que dañan a los seres vivos, pueden acumularse en éstos y no se degradan con facilidad en el medio ambiente. R53 H413, R58 NATC y otras que no tienen Frases R asociadas Bioacumulativas R33 TPB´s y mPmB del grupo de trabajo de la UE OSPAR TRANSFORMACION

29. Agentes Peligrosos: Sustancias Nocivas TRANSFORMACION

30. Sustancias nocivas, concepto y clasificación Debemos entender por sustancia nociva aquella que al ponerse en contacto con el organismo humano, puede provocar, de acuerdo con la dosis absorbida, enfermedad o alteración del estado normal de salud durante la vida laboral o en un plazo lejano de la presente y futura generación, utilizándose para su diagnóstico métodos actualizados de investigación. La mayor parte de las sustancias químicas, aquellas consideradas como agentes tóxicos o nocivos para la salud, son sustancias exógenas conocidas como xenobióticas. TRANSFORMACION

31. En términos generales, prácticamente todas las sustancias químicas pueden ser consideradas como nocivas, ya que la nocividad no viene dada solamente por la naturaleza físico química intrínseca de la sustancia, sino también por la posibilidad de que ésta se ponga en contacto con el organismo humano y por la dosis mínima que provoca un efecto adverso específico al ser absorbida por él. TRANSFORMACION

32. Según la clasificación aceptada actualmente en diversos países de Europa, las sustancias nocivas se subdividen en cuatro clases o grupos, que son los siguientes: Clase I: Sustancias sumamente tóxicas Clase II: Sustancias muy tóxicas Clase III: Sustancias moderadamente tóxicas Clase IV: Sustancias ligeramente tóxicas Sustancias nocivas TRANSFORMACION

33. La clasificación de las sustancias nocivas se establece tomando básicamente en consideración cuatro índices toxicométricos fundamentales, que son los siguientes: La concentración máxima admisible en el aire (CMA en el aire) La dosis letal media oral (DL50 oral) La dosis letal media cutánea (DL50 cutánea) La concentración letal media en el aire (CL50 en el aire) Clasificación de las sustancias nocivas atendiendo al grado de acción tóxica que producen en el organismo humano TRANSFORMACION

34. Clasificación de las sustancias nocivas atendiendo a la forma de acción biológica más importante en el organismo humano. La clasificación puede realizarse tomando en consideración como elementos principales para determinar la acción tóxica principal, la concentración del agente químico en el aire, el tiempo de exposición a la sustancia, el estado físico del contaminante, su solubilidad ( hidro y liposolubilidad ), la afinidad del agente nocivo con moléculas orgánicas y la susceptibilidad individual. La clasificación se realiza entonces de la manera siguiente: Irritantes Asfixiantes Anestésicos y narcóticos Tóxicos sistémicos TRANSFORMACION

35. 4. Tóxicos sistémicos Clasificación de las sustancias nocivas atendiendo a la forma de acción biológica más importante en el organismo humano. Irritantes primarios Irritantes Irritantes secundarios 2. Asfixiantes 3. Anestésicos y narcóticos Asfixiantes simples o mecánicos Asfixiantes bioquímicos Agentes hepatotóxicos Agentes nefrotóxicos Agentes neurotóxicos Agentes con acción a nivel sanguíneo o sistema hematopoyético Neumoconióticos Carcinógenos Teratógenos Mutágenos Alergenos TRANSFORMACION

36. 1. Irritantes: Los que ejercen acción inflamatoria en las mucosas de las vías respiratorias por contacto directo. Irritantes primarios: Son los de acción local inmediata después de la inhalación (amoníaco, cloruro de hidrógeno, halógenos, etc.). Irritantes secundarios: Los que, además de ejercer acción local, producen acción sistémica (sulfuro de hidrógeno, fosfina, etc.). TRANSFORMACION

37. 2. Asfixiantes: Los que impiden el aporte de oxígeno a los tejidos sin interferir con el mecanismo de la ventilación pulmonar. Asfixiantes simples o mecánicos: Los que siendo desplazarlo o reducir fisiológicamente inertes, impiden el aporte de su en el aire (acetileno, nitrógeno, oxígeno por concentración metano, etc.). Asfixiantes bioquímicos: Los que provocan la asfixia por evitar el transporte eficiente de oxígeno en el torrente sanguíneo o por evitar su utilización normal por los tejidos (monóxido de carbono, cianuro de hidrógeno, anilina, etc.). TRANSFORMACION

38. 3. Anestésicos y narcóticos : Los que actúan como depresores del sistema nervioso central (hidrocarburos alifáticos, alcoholes, éteres, etc.). TRANSFORMACION

39. 4. Tóxicos sistémicos: Aquellos que se distribuyen por el organismo y actúan en más de un órgano y(o) tejido específico. Agentes hepatotóxicos ( cloroformo, tetracloruro de carbono, cloroacetaldehído, etc.). Agentes nefrotóxicos (hidrocarburos policíclicos, cadmio, cloroformo, etc.). Agentes neurotóxicos (disulfuro de carbono, manganeso, mercurio, etc.). Agentes con acción a nivel sanguíneo o sistema hematopoyético (benceno, nitritos, anilina, etc.). Neumoconióticos: Los que penetran y se depositan en los pulmones, induciendo neumopatías fibróticas o por simple acumulación. Carcinógenos: Los que son capaces de inducir proliferación celular desordenada (asbesto, compuestos de cromo (VI), bencidina, etc.). Teratógenos: Aquellos que provocan malformaciones en la descendencia (dioxinas, plomo, iperita, etc.). alteraciones hereditarias Mutágenos: Los que actúan sobre el material genético provocando (etilenimina, 3,4-benzopireno, etc.). Alergenos: Aquellos agentes que desencadenan reacciones descontroladas de tipo antígenoanticuerpo (isocianatos, fibras de algodón, polvos de ciertas maderas, etc.).

40. Sustancias Nocivas de acuerdo con el estado de la sustancia presente en el Aire Clasificación de las sustancias nocivas de acuerdo con el estado de agregación de la sustancia presente en el aire del medio laboral, y en función del tipo específico de muestras ambientales a tomar. Gases Sustancias Gaseosas Vapores Polvos Aerosoles Humos Nieblas Sustancias Semivolátiles TRANSFORMACION

41. Clasificación de las sustancias nocivas de acuerdo con el estado de agregación de la sustancia presente en el aire del medio laboral, y en función del tipo específico de muestras ambientales a tomar. Sustancias gaseosas: Aquellas que se encuentran dispersas en el aire en estado gaseoso. Gases: Los que en las condiciones ambientales de temperatura y presión su estado de agregación fundamental es el gaseoso (dióxido de azufre, cloruro de hidrógeno, amoníaco, etc.). Vapores: Los que, en cambio, su estado principal de agregación no es el gaseoso, sino el líquido o el sólido (benceno, alcohol metílico, yodo, etc.). TRANSFORMACION

42. Aerosoles: Son sistemas dispersos de partículas sólidas o líquidas suspendidas en el aire. Éstos se clasifican, a su vez, en dependencia de la naturaleza física de las partículas, de su grado de dispersión por tamaños y formas y del procedimiento de generación del aerosol, de la forma siguiente: Polvos: Los que se producen mecánicamente por choque, trituración, desintegración o detonación de diversos materiales y productos durante su producción, empleo, manipulación, transportación o almacenamiento, y cuyas partículas se mantienen suspendidas por períodos más o menos prolongados en el aire (polvos minerales que contienen dióxido de silicio libre, asbesto, etc.). TRANSFORMACION

43. Humos: Los que se generan por procesos tales como combustión incompleta, destilación, calcinación, sublimación, reacciones químicas y condensación al estado sólido del gaseoso. Los llamados "smokes", en particular, son aerosoles sólidos de este tipo, pero su fuente de generación es la combustión incompleta de materiales carbonáceos tales como carbón, aceite, tabaco y madera, y sus diámetros de partículas son generalmente del orden de 0,3 a 0,5 mm. Los humos metálicos son también aerosoles sólidos formados específicamente por partículas procedentes de la condensación del estado gaseoso a partir de la volatilización o sublimación de metales, y se presentan generalmente en forma de óxidos. Nieblas: Éstas conforman un grupo importante de aerosoles líquidos, y se generan por condensación directa del estado gaseoso o mecánicamente en procesos de rociado, salpicaduras, atomización, formación de espuma, etc. (nieblas de ácido sulfúrico, de aceites minerales, etc.). TRANSFORMACION

44. 3. Sustancias semivolátiles: Son sustancias que se encuentran presentes en el aire en más de una forma de agregación, es decir, en forma de aerosoles (sólidos o líquidos) y vapores (algunos pesticidas, etc.). TRANSFORMACION

45. Clasificación de las sustancias nocivas según la naturaleza química de la sustancia nociva, y en función de las determinaciones analíticas correspondientes a realizar por el químico sanitario. Sustancias inorgánicas: Ácidos, bases, sales, etc. Sustancias orgánicas: Hidrocarburos, alcoholes, aldehídos, etc. Esta es una forma bastante general de clasificación y tiene utilidad práctica sólo cuando se pretende la identificación de un método de ensayo genérico adecuado para la determinación analítica de la sustancia en cuestión. TRANSFORMACION

46. Exposición a Sustancias Químicas Peligrosas: https://www.youtube.com/watch?v=M8hLp5Tlf60 PRACTIQUEMOS https://www.youtube.com/watch?v=56XTA618PYI Riesgos físicos, químicos y biológicos Exposición a Sustancias Químicas Peligrosas

47. INDIQUE EN EL SECTOR TEXTIL ,QUE RIESGOS AFRONTAMOS Y CITE EJEMPLOS INDIQUEN EJEMPLOS DE AGENTES FISICOS, QUIMICOS Y BIOLOGICOS EN LAS EMPRESAS PRACTIQUEMOS

48. CONCLUSIONES La exposición puede ser inmediata o a largo plazo: Los efectos de estos agentes pueden manifestarse de inmediato, como una quemadura química o una reacción alérgica, o pueden acumularse con el tiempo y provocar enfermedades crónicas, como cáncer o silicosis. La prevención es la clave: La mejor estrategia es evitar que los trabajadores entren en contacto con estos agentes. Esto incluye la sustitución de sustancias peligrosas por otras menos nocivas, la mejora de los sistemas de ventilación y el uso de equipos de protección personal (EPP) adecuados. La capacitación es crucial: Los trabajadores deben ser conscientes de los riesgos que enfrentan y saber cómo usar correctamente el EPP y seguir los protocolos de seguridad. Un trabajador bien informado es un trabajador más seguro. Es un problema de responsabilidad compartida: Tanto la empresa como el trabajador tienen un papel en la prevención de riesgos laborales. La empresa debe proporcionar un ambiente de trabajo seguro y los recursos necesarios, mientras que el trabajador debe seguir las normas de seguridad y cuidar de su propia salud.