Saf A2 Guepo de Gineco passed through a crowd at a local restaurant on

This guy was in my life before I even started my life as well so I’m just saying he has no

1. Sindrome antifosfolípido
(SAF)

2. INTRODUCCIÓN
Es una enfermedad autoinmune sistémica que se caracteriza por la producción de autoanticuerpos que van
dirigidos a determinados factores de la coagulación produciendo una mayor tendencia a la formación de
trombos.

D’Ippolito S, Barbaro G, Paciullo C, Tersigni C, Scambia G, Di Simone N. Antiphospholipid Syndrome in Pregnancy: New and Old Pathogenetic Mechanisms. International Journal of
Molecular Sciences [Internet]. 2023. [citado el 18 de agosto de 2025]. Disponible en: https://www.mdpi.com/1422-0067/24/4/3195
PRIMARIA: aparece de
manera aislada
SECUNDARIA: se asocia a
otras enfermedades
autoinmunes
CATASTRÓFICA:
trombosis diseminada
●Prevalencia: 40–50 casos por cada 100.000 habitantes.
●Incidencia: 2–3 casos por cada 100.000 habitantes/año.
●Los anticuerpos antifosfolípidos pueden encontrarse en 1–12% de individuos sanos, aunque no
siempre se traducen en enfermedad clínica

3. FISIOPATOLOGÍA
D’Ippolito S, Barbaro G, Paciullo C, Tersigni C, Scambia G, Di Simone N. Antiphospholipid Syndrome in Pregnancy: New and Old Pathogenetic Mechanisms. International Journal of Molecular Sciences
[Internet]. 2023. [citado el 18 de agosto de 2025]. Disponible en: https://www.mdpi.com/1422-0067/24/4/3195

4. FISIOPATOLOGÍA
D’Ippolito S, Barbaro G, Paciullo C, Tersigni C, Scambia G, Di Simone N. Antiphospholipid Syndrome in Pregnancy: New and Old Pathogenetic Mechanisms. International Journal of Molecular Sciences [Internet]. 2023. [citado el 18 de agosto de 2025]. Disponible en: https://www.mdpi.com/1422-0067/24/4/3195

5. SINTOMATOLOGÍA

Manifestaciones trombóticas (70–80%):
-Trombosis venosa profunda (TVP): la más común,
suele presentarse en miembros inferiores.
-Trombosis arterial: especialmente accidente
cerebrovascular (ACV) en adultos jóvenes.
-Embolia pulmonar, trombosis en vasos viscerales o
retinianos.

Manifestaciones hematológicas (20–40%):
●Trombocitopenia leve-moderada,
generalmente no grave.
●Anemia hemolítica autoinmune ocasional.

Manifestaciones cutáneas (10–20%):
●Livedo reticularis (patrón reticulado violáceo
en piel). Úlceras cutáneas, necrosis digital.


Manifestaciones neurológicas (15–20%):
●ACV y AIT como expresión arterial más frecuente.
●Migraña crónica, corea, convulsiones.
●Deterioro cognitivo en casos crónicos.

6. SINTOMATOLOGÍA

Manifestaciones obstétricas (30–40%):
-Abortos espontáneos recurrentes
- Muerte fetal ≥10 semanas sin explicación clara.
-Preeclampsia o eclampsia severa de inicio temprano.
-Restricción del crecimiento intrauterino y partos prematuros.
-Oligohidramnios

7. DIAGNOSTICO
SAPPORO SIDNEY
Criterios clínicos
Trombosis vascular
Morbilidad obstétrica
Criterios de laboratorio
Anticoagulante lúpico
Anticoagulante anticardiolipina (IgG o IgM )
Anti B2-glicoproteina (IgG o IgM)
Además de establecer una subclasificación dependiendo
de cual anticuerpo está presente en la paciente.
-Tipo I: >1 criterio de laboratorio.
-Tipo Ila: anticuerpo anticoagulante lúpico.
-Tipo Ilb: anticuerpo anticardiolipina.
-Tipo IIc: anti ẞ2 glicoproteína-l.
UpToDate [Internet]. Uptodate.com. [citado el 18 de agosto de 2025]. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/antiphospholipid-syndrome-obstetric-implications-and-ma
nagement-in-pregnancy?search=ANTIFOSFOLIPID%20pregnad&source=search_result&selectedTi
tle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

8. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:

Presencia de al menos uno de los criterios clínicos y uno de laboratorio.

1)Historia clínica:
a)Preguntar sobre embarazos previos → pérdida temprana, nacidos vivos, complicaciones como RCIU,
preeclampsia.
b)Eventos trombóticos previos y factores de riesgo asociados.
c)Historia de trombocitopenia.
d)Síntomas presuntivos de LES → artritis/artralgias, fotosensibilidad, úlceras orales, pérdida de cabello, fenómeno
de Raynaud, eritema malar.

2)Laboratorios:
a)Hemograma completo.
b)Tiempos de coagulación,
c)Creatinina sérica, proteínas en orina, sedimento urinario.
d)Anticuerpos antifosfolípidos → anticoagulante lúpico, anticardiolipina, anti beta-2-glicoproteína 1.


LABORATORIO:
●Positividad persistente de aAF en los tres años previos a la morbilidad gestacional. Las pruebas de laboratorio deben ser
positivas en dos ocasiones separadas por al menos 12 semanas para confirmar la persistencia.

9. MANEJO
Escenario clínico Anteparto Postparto
SAF trombótico con o
sin SAF obstétrico

HBPM a dosis terapéutica + AAS en
dosis baja.
Transición de regreso a warfarina
(segura en lactancia). Continuar
AAS si lo tomaba antes del
embarazo.

SAF obstétrico
HBPM a dosis profiláctica + AAS en
dosis baja.
Continuar HBPM a dosis
profiláctica + AAS por seis
semanas posparto
AAF persistente con
antecedentes de
resultados adversos
del embarazo pero que
no cumple los criterios
que definen APS


AAS en dosis baja.

- Parto vaginal: continuar AAS por
seis semanas postparto.
- Cesárea: continuar AAS y añadir
HBPM a dosis profiláctica por seis
semanas posparto.

HBPM dosis terapéutica
●Enoxaparina: 1 mg/kg
cada 12 h SC
●Dalteparina: 200 UI/kg 1
vez al día o 100 UI/kg
cada 12 h SC


HBPM dosis profiláctica
●Enoxaparina: 40 mg SC 1
vez al día.
●Dalteparina: 5000 UI SC 1
vez al día.

Evitamos los anticoagulantes orales (p. ej., warfarina , que es teratogénica) en pacientes embarazadas. También evitamos el uso de
anticoagulantes orales de acción directa (ACOD), como rivaroxabán , dabigatrán etexilato y apixaban , debido a que atraviesan la
placenta y carecen de datos de seguridad.

UpToDate. (2025). Antiphospholipid syndrome: Obstetric implications and management in pregnancy. En UpToDate.
https://www.uptodate.com/contents/antiphospholipid-syndrome-obstetric-implications-and-management-in-pregnancy

10. MANEJO
Control de la gestación
●Se deben realizar controles cada 4 semanas hasta la semana
28, cada 2 semanas hasta la semana 36 y cada semana hasta
el parto (para valoración clínica además de las visitas para
control ecográfico)

●En cada visita se valorarán signos y síntomas compatibles
con enfermedad tromboembólica y preeclampsia ,
además de realizar un análisis cualitativo de orina para
determinar la presencia de proteínas.






Situaciones de alto riesgo:
●Insuficiencia renal o cardíaca.
●Accidente cerebrovascular.
●Hipertensión pulmonar.
●Trombosis previa.
●Presencia de anticoagulante lúpico o la
triple positividad de los anticuerpos
antifosfolipídicos.


Carretero Moral, L., Limón García, G., Gómez Soto, M. P., Izquierdo Carrasco, F., Carrillo Badillo, M. P., & Ruano García, A. (2023). Síndrome
antifosfolípido y embarazo [Guía asistencial]. Servicio Andaluz de Salud. https://sagoandalucia.com/docs/guias/Perinatal/saff.pdf

11. MANEJO

FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN

-No existe contraindicación para el parto vaginal.
-Se programará el parto aprox 40 semanas para pacientes sin complicaciones.
-En pacientes con SAF trombótico programar finalización entre la semana 39- 40.
-Si aparecen complicaciones maternas y/o fetales queda a consideración del especialista determinar la
semana de finalización.
-Fraccionar la heparina el día antes a la inducción o cesárea programada (acordar con el Servicio de
Anestesia) La administración de heparina puede condicionar la administración de analgesia epidural, por el
riesgo de hematoma en su aplicación. Por ello, deben pasar al menos 12 horas desde la última
administración para poder administrar analgesia epidural, así minimizar el riesgo de complicaciones.
-Comunicar a la paciente, que en caso de aparición de dinámica uterina o sangrado vaginal no se
administren la siguiente dosis de HBPM. Existe un aumento del riesgo de hemorragia posparto en pacientes
que se administran HBPM.

Carretero Moral, L., Limón García, G., Gómez Soto, M. P., Izquierdo Carrasco, F., Carrillo Badillo, M. P., & Ruano García, A. (2023). Síndrome antifosfolípido
y embarazo [Guía asistencial]. Servicio Andaluz de Salud. https://sagoandalucia.com/docs/guias/Perinatal/saff.pdf

12. PREVENCIÓN
Estrategia preventiva / tratamiento Indicación y detalles
Aspirina baja dosis ± HBPM Embarazadas con SAF obstétrico: combinación recomendada durante embarazo;
puede añadirse corticoide o HCQ si fracasos recurrentes.
Anticoagulación a largo plazo con
VKA (warfarina)
En SAF con trombosis venosa no provocada: INR objetivo 2–3; en arterial,
considerar INR 2–3 o 3–4 basado en riesgo.
Evitar DOACs No se recomienda rivaroxaban en pacientes con SAF triple positivo.
CAPS — tratamiento intensivo Iniciar anticoagulación (heparina), corticoides de altas dosis; añadir
plasmaféresis ± IVIG; en formas refractarias o asociadas a SLE, considerar
ciclofosfamida o rituximab.
Perfil de anticuerpos y factores de
riesgo cardiovascular
Evaluación del "aPL profile" (presencia, títulos y persistencia de anticuerpos)
para ajustar intensidad de tratamiento. Control de HTA, lípidos, estilo de vida.
Seguimiento multidisciplinario Involucra hematología, reumatología (y obstetricia si embarazada) con control
estrecho y adherencia al tratamiento.