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Manejo y fisiopatología

1. Septiembre 2025 Dra. Eriannys Montoya República Bolivariana de Venezuela Universidad de las Ciencias para la Salud Hospital General Universitario El Vigía Servicio de Pediatría Síndrome de Aspiración Meconial

2. Es un cuadro clínico caracterizado por insuficiencia respiratoria que ocurre en neonatos , que nacieron a través de liquido amniótico tenido de meconio . Definicion Se observa en neonatos de término y posmaduros; cerca de 10% El liquido (si éste es amarillo representa evacuación antigua y, si es verde, evacuación reciente) MANUAL DE NEONATOLOGÍA ROGELIO RODRÍGUEZ BONITO SEGUNDA EDICIÓN CAPITULO 14

3. Epidemiologia •Incidencia varía entre 0,4 y 4 por 1.000 nacidos vivos •En los países desarrollados ha disminuido en los últimos años •La incidencia aumenta exponencialmente después de las 41 semanas de edad gestacional. •Sólo entre el 3-12% de ellos desarrollan SAM •También es más frecuente en niños pequeños para la edad gestacional.

4. Causas •Cuando el neonato realizan una inspiración •Se puede producir la aspiración de líquido amniótico contaminado por meconio •Puede obstruir las vías respiratorias •Afectar al intercambio de gases y causar dificultad respiratoria MANUAL DE NEONATOLOGÍA ROGELIO RODRÍGUEZ BONITO SEGUNDA EDICIÓN CAPITULO 14

5. Factores de riesgo RN Postermino Asfixia Perinatal Diabetes Mellitus Enfermedad Hipertensiva en el embarazo Restriccion del crecimiento intrauterino MANUAL DE NEONATOLOGÍA ROGELIO RODRÍGUEZ BONITO SEGUNDA EDICIÓN CAPITULO 14

6. EL MECONIO MANUAL DE NEONATOLOGÍA ROGELIO RODRÍGUEZ BONITO SEGUNDA EDICIÓN CAPITULO 14

7. FISIOPATOLOGÍA MANUAL DE NEONATOLOGÍA ROGELIO RODRÍGUEZ BONITO SEGUNDA EDICIÓN CAPITULO 14 El paso del meconio hacia los Vasoconstricción intestinal hiperperistálsis y relajación E.A Hipoxia F Hipoxia fetal Actividad vagal FETO

8. MANUAL DE NEONATOLOGÍA ROGELIO RODRÍGUEZ BONITO SEGUNDA EDICIÓN CAPITULO 14 Fisiopatología Atrapamiento M.R Feto Asfixiado ∆ hipoxia y acidosis Inferfiere con la función del Factor T Obstrucción Rutura del A espontánea enfisema intersticial secundaria, neumomediastino , neumotórax o los tres procesos; así disminuye el cociente ventilación/perfusión.

9. Fisiopatología Respuesta vagal, que desencadena del peristaltismo y relajación del esfínter anal Estrés fetal Paso de meconio a la cavidad uterina La aspiración de meconio por la existencia de jadeo en la vida intrauterina o durante las primeras respiraciones después del nacimiento

10. Cuadro clínico Signos respiratorios :: Dificultad respiratoria con desaturation y Polipnea Aumento del diametro anteroposterior del torax por sobredistension Presencia de estertores y roncus a la auscultación Pacientes mas graves evolucionan con insuficiencia respiratoria progresiva y puede asociarse finalmente a HTPP- Depresión neurológica Secundaria a la hipoxia que ocasionó la aspiración meconial. Las manifestaciones respiratorias : dependen de la cantidad A consistencia del M. taquipnea. tiro intercostal cianosis variables Sobredistensión torácica Estertores bronquioalveolares y gran esfuerzo respiratorio, bronconeumónico Los RN que fallecen por aspiración masiva de lesión del sistema nervioso central edema cerebral hemorragia subaracnoidea.
hemorragia pulmonar.

11. MANUAL DE NEONATOLOGÍA ROGELIO RODRÍGUEZ BONITO SEGUNDA EDICIÓN CAPITULO 14

12. DIAGNÓSTICO MANUAL DE NEONATOLOGÍA ROGELIO RODRÍGUEZ BONITO SEGUNDA EDICIÓN CAPITULO 14

13. MANIFESTACIONES RADIOLOGICAS (RXTX) Pulmones hiperinsuflados , con aplanamiento del diafragma , asociados a opacidades irregulares alternadas con áreas distendidas . En los casos mas graves Opacificacion difusa de los campos pulmonares , con un moteado fino de aspecto de vidrio esmerilado , disminución del volumen pulmonar y presencia de broncogramaaereo . MANUAL DE NEONATOLOGÍA ROGELIO RODRÍGUEZ BONITO SEGUNDA EDICIÓN CAPITULO 14

14. La ecografía pulmonar Se han observado algunos signos ecográficos pulmonares dinámicos (patrón B intersticial coalescente o consolidaciones escasas, atelectasias, broncogramas) lo que sugiere su posible uso en la practica clínica Generalmente muestran hipoxemia asociada a acidosis respiratoria. El requerimiento de altas fracciones (FiO2) debe hacer sospechar HTPP con shunt de derecha a izquierda (DI), por lo que se requiere realizar una ecocardiografía para valorar dicha posibilidad Gases arteriales

15. MANEJO Guías actuales (AHA), (AAP) , (ACOG), recomiendan no realizar una aspiración nasofaríngea intraparto de rutina frente a la presencian de meconio espeso . Apgar ≥9 a los cinco minutos , que se encuentran asintomáticos , pueden ser observados junto a su madre . Apgar <9 a los cinco minutos , se observan en reten cuatro horas.

16. Medidas terapéuticas Se debe mantener un ambiente térmico neutral, excepto en los asfixiados . Se deben corregir las anomalías metabólicas ( hipoglucemia y acidosis). Los estímulos sonoros , táctiles y luminosos deben minimizarse para evitar exacerbar la HTPP. Se debe evitar la hiperventilación , la alcalosis y el atrapamiento aereo . Mantener una saturacion (Sao2) preductal de 95-98%

17. MANEJO RESPIRATORIO • Cuando se requiere una FiO2 >0,5, generalmente se debe a un empeoramiento de la V/Q. • En estos casos se puede agregar presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) • Debe tenerse precaución CPAP •Al usar en neonatos con hiperinsuflación

18. Farmacos Antibioticos de amplio Aspectro . Por ejemplo : ampicilina y gentamicina . En aquellos que muestran un infiltrado en la radiografia de torax Antibioticos Surfactante La administracion del surfactante en el sindrome de aspiracion meconial mejora la oxigenacion y reduce la necesidad de soporte vital extracorporeo No se recomienda el uso habitual de corticosteroides en el sindrome de aspiracion meconial. Se ha propuesto su uso para reducir la inflamacion causada por el meconio y minimizar la vasoconstriccion pulmonar mediada por postaglandinas Corticosteroides

19. Complicaciones Fuga de aire Hipertension pulmonar persistente del recien nacido Secuelas pulmonares