Salud mental perinatal y neonatologia.pptx

ppt sobre salud mental y neonatología

1. Salud Mental Perinatal y Neonatología Dr. Alberto Heart Pediatra-neonatólogo

2. Entre 15 a 20% de las mujeres pueden presentar trastornos de la salud mental durante el periodo perinatal Puede llegar a afectar hasta 40% de las madres con niños admitidos a la unidad de cuidados intensivos neonatales National Collaborating Centre for Mental Health (UK). Antenatal and Postnatal Mental Health: The NICE Guideline on Clinical Management and Service Guidance. Leicester (UK): British Psychological Society; 2007. Todo el personal encargado de la atención de recién nacidos y de sus cuidadores debemos estar informados y preparados Mayor riesgo en países de bajos o medianos ingresos

3. Trastornos alimenticios Trastornos de personalidad Trastorno bipolar Esquizofrenia Psicosis posparto Depresión Ansiedad Estrés postraumático Vigod SN, Villegas L, Dennis CL, Ross LE. Prevalence and risk factors for postpartum depression among women with preterm and low-birth-weight infants: a systematic review. BJOG. 2010 Apr;117(5):540-50. I. El periodo posnatal temprano es un momento de alto riesgo para debutar o recurrir con una crisis de una enfermedad mental grave 1-2 x 1000 mujeres requieren ser admitidas para tratamiento durante los primeros meses después del nacimiento Mayor prevalencia durante los primeros 3 meses posnatales

4. Howard LM, Molyneaux E, Dennis CL, Rochat T, Stein A, Milgrom J. Non-psychotic mental disorders in the perinatal period. Lancet. 2014 Nov 15;384(9956):1775-88. Depresión Trastorno depresivo mayor Embarazo 3 meses posparto 3.1 % 4.7 % Trastorno depresivo menor 11 % 13 % Bajo estado de ánimo (Baby blues) en hasta 50% de las mujeres Usualmente transitorio y de intensidad leve… 30% aún con síntomas depresivos después del primer año posparto Ansiedad Prevalencia de 13% para cualquier trastorno de ansiedad en el último año durante el embarazo o posparto Aunque usualmente pasan desapercibidas Similar a no embarazadas...

5. II. Mayor frecuencia de trastornos de la salud mental materna cuando hay antecedentes personales o familiares de enfermedad mental Jones I, Chandra PS, Dazzan P, Howard LM. Bipolar disorder, affective psychosis, and schizophrenia in pregnancy and the post-partum period. Lancet 2014;384(9956): 1789–99. La prevalencia del trastorno afectivo bipolar es de 2.4% 1 de cada 2 mujeres presentan algún episodio de alteración del ánimo 1 de cada 5 mujeres cursan con psicosis posparto La prevalencia de esquizofrenia es de <1% La mitad terminan perdidendo la custodia de sus hijos Mayor frecuencia de eventos obstétricos adversos Pérdidas fetales Hemorragia anteparto Preclampsia Parto Instrumentado Y también de situaciones neonatales adversas Malformaciones congénitas Prematuridad Óbito y muerte neonatal Muerte súbita

6. III. Tratamientos farmacológicos durante el embarazo y posparto No hay estudios sobre la eficacia del uso de medicamentos antidepresivos durante el embarazo, pero los estudios realizados en el periodo posparto sugieren una buena efectividad Molyneaux E, Trevillion K, Howard LM. Antidepressant treatment for postnatal de- pression. JAMA 2015;313(19):1965–6. Exposición intra-útero podría generar cambios en el sistema serotoninérgico y en el eje hipotalámico-pituitario-adrenal Aumento en el riesgo de malformaciones cardiovasculares e hipertensión pulmonar neonatal en madres expuestas a estos medicamentos durante el embarazo Antidepresivos 80% ISRS imenez-Solem E, Andersen JT, Petersen M, et al. Exposure to selective serotonin re- uptake inhibitors and the risk of congenital malformations: a nationwide cohort study. BMJ Open 2012;2(3). Antipsicóticos Aumento en riesgo de malformaciones congénitas y cardiovasculares con exposición durante el embarazo Riesgo de recaída en madres con trastorno afectivo bipolar o esquizofrenia que suspenden tratamiento

7. El uso de valproato esta asociado a malformaciones congénitas graves y retraso en el neurodesarrollo El uso de litio esta asociado a malformaciones cardiovasculares Meador KJ, Baker GA, Browning N, et al. Cognitive function at 3 years of age after fetal exposure to antiepileptic drugs. New Engl J Med 2009;360(16):1597–605. McCrea RL, Nazareth I, Evans SJ, et al. Lithium prescribing during pregnancy: a UK primary care database study. PLoS One 2015;10(3), e0121024. De estos, solamente el litio no es recomendado en la lactancia ¡Pero hay muchas otras opciones que son seguras! http://www.e-lactancia.org/ Debemos ayudar a proteger la lactancia materna

8. IV. Preguntar e investigar sobre el nacimiento ya que la forma de nacer influye mucho sobre la salud mental perinatal 1 a 2% de las mujeres pueden experimentar estrés postraumático después del parto De 6 a 8% cuando se incluyen eventos traumáticos durante el embarazo Karelina K, Norman GJ. Oxytocin Influence on NTS: Beyond Homeostatic Regulation.  J Neurosci . 2009;29(15):4687-4689. Periodos particularmente sensibles como el reflejo de Ferguson o de eyección fetal La oxitocina regula la respuesta vagal durante el parto Si no hay seguridad, no hay oxitocina y sin oxitocina un reflejo vagal puede ser interpretado como trauma Moos, F., & Richard, P. (1975). [Level of oxytocin release induced by vaginal dilatation (Ferguson reflex) and vagal stimulation (vago-pituitary reflex) in lactating rats (author's transl)]. Journal de physiologie, 70 3, 307-14 .

9. El contacto piel con piel y la no separación son muy importantes para la regulación emocional El bebé depende de la madre para su regulación emocional Co-regulación Cong X, Ludington-Hoe SM, Hussain N, et. al. Parental oxytocin responses during skin-to-skin contact in pre-term infants. Early Hum Dev. 2015 Jul;91(7):401-6.

10. Co-regulación Rosanbalm, K.D., & Murray, D.W. (2017). Caregiver Co-regulation Across Development: A Practice Brief. OPRE Brief #2017-80. Washington, DC: Office of Planning, Research, and Evaluation, Administration for Children and Families, US. Department of Health and Human Services. Welch M.G., Ludwig R.J. (2017) Mother/Infant Emotional Communication Through the Lens of Visceral/Autonomic Learning. In: Filippa M., Kuhn P., Westrup B. (eds) Early Vocal Contact and Preterm Infant Brain Development. Springer, Cham.

11. El parto es uno de los momentos más vulnerables en la vida de una mujer La oxitocina es una hormona que se secreta cuando se percibe seguridad en el ambiente ¡El parto no es una enfermedad! Es vital eliminar la violencia obstétrica y promover la humanización del parto Estamos entrenados en tratar enfermedades y no en promover la salud La lactancia materna no suele ser un tema prioritario en la formación pediátrica

12. V. Asociaciones entre los trastornos mentales más frecuentes y los pronósticos obstétricos y neonatales Aktar E, Qu J, Lawrence PJ et al. Fetal and in­ fant outcomes in the offspring of parents with perinatal mental disorders: earliest influences. Front Psychiatry 2019;10:391. Jacques N, de Mola CL, Joseph G et al. Prenatal and postnatal maternal depression and infant hospitalization and mortality in the first year of life: a systematic review and meta­analysis. J Af­ fect Disord 2019;243:201­8. Existe una gran cantidad de estudios científicos sobre las asociaciones entre los trastornos mentales perinatales y los pronósticos adversos de la salud mental en la niñez Exposición prenatal a la depresión se ha asociado con problemas cognitivos y conductuales en la infancia, trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y autismo Una revisión sistemática reciente encontró que la depresión posparto se asoció a un aumento de la mortalidad y la hospitalización en niños durante su primer año de vida En particular para la depresión y para el abuso prenatal de alcohol

13. Se conoce poco sobre los factores protectores que expliquen la gran proporción de niños no afectados a pesar de su exposición a enfermedades prenatales importantes Stein A, Pearson RM, Goodman SH et al. Effects of perinatal mental disorders on the fetus and child. Lancet 2014;384:1800­19. La ansiedad prenatal se asocia con un pequeño aumento de los problemas emocionales en la niñez temprana y media Quizá por ser una condición que puede pasar por desapercibida Esta asociación puede ser menos evidente…

14. VI. Prestar atención a la salud mental del padre o la pareja Cluxton­Keller F, Bruce ML. Clinical effective­ ness of family therapeutic interventions in the prevention and treatment of perinatal depres­ sion: a systematic review and meta­analysis. PLoS One 2018;13:e0198730. Lever Taylor B, Billings J, Morant N et al. How do women’s partners view perinatal mental health services? A qualitative meta­synthesis. Clin Psychol Psychother 2018;25:112­9. En un meta-análisis que incluyó 20 estudios sobre las experiencias de los padres y las parejas, se pudo observar que los servicios neonatales tienden a centrarse exclusivamente en las mujeres y los bebés de forma individual marginación y descuido de las parejas necesidad insatisfecha de información para las parejas La salud mental de la pareja es también una causa de morbilidad para la familia ya que con la creciente participación de los padres y parejas en la crianza de los hijos, las intervenciones orientadas a este grupo se han considerado como focos importantes de investigación Una revisión sistemática reciente encontró que las intervenciones de pareja (la madre y su pareja juntos) se vieron asociadas a mejoras en los síntomas depresivos maternos

15. VII. Intervenciones para mejorar el pronóstico materno, neonatal y familiar Challacombe F, Salkovskis P, Woolgar M et al. A pilot randomized controlled trial of time­inten­ sive cognitive­behaviour therapy for postpar­ tum obsessive­compulsive disorder: effects on maternal symptoms, mother­infant interactions and attachment. Psychol Med 2017;47:1478­88. Fonagy P, Luyten P. Fidelity vs. flexibility in the implementation of psychotherapies: time to move on. World Psychiatry 2019;18:270­1. La mayoría de los ensayos sobre las intervenciones psicológicas para el manejo de la depresión posparto se han centrado en la terapia cognitivo-conductual (TCC) modificada y han logrado probar su efectividad No todo es TCC, también hay evidencia de efectividad clínica para muchas otras intervenciones incluyendo a la terapia interpersonal (TPI), las visitas de escucha y el ejercicio Fobias a la sangre y a las inyecciones durante el embarazo Trastorno de estrés postraumático Depresión en madres que tienen bebés en una unidad de cuidados intensivos neonatales Trastorno obsesivo compulsivo posparto Se considera que los aspectos más importantes de las intervenciones psicológicas son la experiencia y la flexibilidad de los terapeutas.

16. Factores que influyen sobre la salud mental perinatal y que debemos tomar en cuenta para la práctica neonatal I. El periodo posnatal temprano es un momento de alto riesgo para debutar o recurrir con una crisis de una enfermedad mental grave II. Hay una mayor frecuencia de trastornos de la salud mental materna cuando hay antecedentes personales o familiares de enfermedad mental III. Prestar atención a los tratamientos farmacológicos recibidos durante el embarazo y posparto IV. Preguntar e investigar sobre el nacimiento ya que la forma de nacer influye mucho sobre la salud mental perinatal V. Asociaciones entre los trastornos mentales más frecuentes y los pronósticos obstétricos y neonatales VI. Prestar atención a la salud mental del padre o la pareja VII. Conocer sobre las Intervenciones que pueden mejorar el pronóstico materno, neonatal y familiar

17. Iyengar U, Jaiprakash B, Haitsuka H, Kim S. One Year Into the Pandemic: A Systematic Review of Perinatal Mental Health Outcomes During COVID-19. Front Psychiatry. 2021 Jun 24;12:674194.  La pandemia y la salud mental perinatal Durante la pandemia, las tasas de prevalencia para episodios de síntomas moderados a graves de depresión y/o ansiedad en mujeres embarazadas o en posparto oscilaron entre el 20 y el 64% Se documentaron más episodios agudos de estrés durante los partos ocurridos durante la pandemia y esto a su vez se relacionó con un aumento en los episodios de estrés postraumático, en los problemas para establecer el vínculo madre-hijo y en las dificultades para la lactancia Las recomendaciones iniciales promovieron la separación del bebé después del nacimiento y la suspensión de la lactancia en madres con casos sospechosos o confirmados Pero está siendo un verdadero reto perder el miedo Ya sabemos que no hay que separar al bebé o suspender la lactancia…

18. Retos existenciales para la promoción de la salud mental perinatal durante la práctica obstétrica y neonatal No podemos separar a la madre de su hijo ni verlos como entes separados, especialmente durante el parto y la exterogestación La salud mental de la madre y la del bebé están intrínsecamente relacionadas Enfoque en tratar enfermedades y no en promover la salud Segmentación y superespecialización de la práctica obstétrica y neonatal Tomar en cuenta a la salud mental como un propósito secundario Lastimosamente esto afecta a la gran mayoría de las ramas de la medicina “occidental”…

19. Parece dificil, pero no hay que ser pesimistas… Aunque debemos reconocer que aún nos queda mucho camino por recorrer…

20. Los profesionales de la salud que trabajan en las unidades neonatales pueden jugar una enorme parte en la detección de trastornos mentales en la madre y de las comorbilidades asociadas al proveer la psicoeducación a madres y miembros de la familia y al referir oportunamente a otros servicios más especializados si es necesario

21. [email protected] La enseñanza que deja huella no es la que se hace de cabeza a cabeza, sino de corazón a corazón Howard G.Hendricks