sangrado de tubo digestivo alto no variceal

stda

1. R2MI Callejas Montes Frida
Hemorragia de tubo
digestivo alto no variceal

2. Contenido
01
Introducción
04
Estratificación del
riesgo
02
Epidemiología
05
Diagnóstico
03
Presentación clínica
06
Tratamiento

3. La hemorragia digestiva alta (HDA) es la pérdida sanguínea
provocada por una lesión situado en el tracto gastrointestinal,
en un punto localizado por encima del ángulo de Treitz
Introducción
Antunes C, Tian C, Copelin II EL. Upper Gastrointestinal Bleeding. [Updated 2024 Aug 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL):
StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470300/

4. La hemorragia digestiva alta
(HDA) es un problema frecuente
con una incidencia anual de
aproximadamente 80 a 150 casos
por cada 100.000 habitantes, con
una tasa de mortalidad estimada
del 2% al 10%.
Epidemiología02
Antunes C, Tian C, Copelin II EL. Upper Gastrointestinal Bleeding. [Updated 2024 Aug 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL):
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5. Epidemiología
La HDA es más común en
hombres que en mujeres,
y su incidencia
aumenta con la edad,
independientemente
del genotipo
La HDA representa el
75 % de todos los
casos de hemorragia
gastrointestinal aguda
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6. La enfermedad ulcerosa péptica (EUP), la esofagitis, la gastroduodenitis y las várices
son las etiologías más comunes de HDA.

Datos antiguos estiman que la EUP representa hasta el 50% de los casos; estudios
más recientes muestran una disminución de la HDA relacionada con la EUP al 32% al
36%.

La esofagitis representa el 24%, la gastritis del 18% al 22%, la duodenitis el 13% y las
várices el 11%.

Otras etiologías de HDA incluyen desgarros de Mallory-Weiss (5% al 15%), ectasia
vascular (5%), neoplasias y gastropatía por hipertensión portal.

Las causas menos comunes incluyen lesiones de Dieulafoy, ectasia vascular antral
gástrica, fístulas aortoentéricas, hemobilia y hemosuccus pancreaticus.
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7. Presentación clínica
Historia clínica:

●Comorbilidades
●Intervenciones
endoscópicas previas
●Cirugías abdominales
●Medicamentos
●AHF
○Neoplasias malignas
○Trastornos
hemorrágicos
Barkun AN, Bardou M, Kuipers EJ, Sung J, Hunt RH, Martel M, Sinclair P. International consensus recommendations on the management of
patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Ann Intern Med 2010; 152: 101-13.

8. La presentación clínica de un paciente con HDA puede
variar, pero debe caracterizarse adecuadamente
solicitando al paciente que describa el sangrado y
realizando un tacto rectal
●Hematemesis
●Melena
●Hematoquezia

Presentación clínica
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patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Ann Intern Med 2010; 152: 101-13.

9. Presentación clínica
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10. Estratificación del riesgo
Los sistemas de puntuación ayudan a predecir qué pacientes
requieren intervención y tienen mayor riesgo de resangrado y
mortalidad. Las herramientas de estratificación del riesgo
orientan la reanimación, la sincronización de la endoscopia y
la planificación del alta
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11. Escala de Rockall
La escala Rockall se diseñó para predecir el
resangrado y la mortalidad e incluye la edad, las
comorbilidades, la presencia de shock y los
estigmas endoscópicos
También existe un sistema de puntuación Rockall
preendoscópico que permite estratificar el riesgo
de resangrado y mortalidad de un paciente antes
de la evaluación endoscópica.
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12. Los pacientes con ≤2 puntos se
consideran de bajo riesgo y tienen una
probabilidad de resangrado del 4,3 % y una
mortalidad del 0,1 %.

Por el contrario, los pacientes con una
puntuación ≥6 tienen una tasa de
resangrado del 15 % y una mortalidad del
39 %
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13. Puntuación AIMS65
La puntuación AIMS65 predice la mortalidad
hospitalaria, la duración de la estancia
hospitalaria y el coste en pacientes con HDA
Los parámetros individuales de la puntuación son
la albúmina, el INR, la alteración del estado mental,
la presión arterial sistólica y la edad de 65 años o
más
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15. Escala de Glasgow-Blatchford
Se diseñó para predecir la necesidad de terapia endoscópica e
incluye los niveles de hemoglobina, la presión arterial, la
presentación de síncope, melena, enfermedad hepática e
insuficiencia cardíaca
En un estudio prospectivo internacional, multicéntrico, que
comparó varios sistemas de puntuación, la escala de
Glasgow-Blatchford fue la que mejor predijo la necesidad de
intervención o el fallecimiento
Una puntuación ≥6 se asocia con un riesgo >50% de necesitar una
intervención. Los pacientes con una puntuación baja en la escala
de Glasgow-Blatchford, de 0 o 1, pueden ser dados de alta del
servicio de urgencias con seguimiento ambulatorio
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17. Diagnóstico
La endoscopia superior o esofagogastroduodenoscopia
(EGD) sigue siendo el estándar de oro para identificar la
etiología y potencialmente tratar la hemorragia digestiva
alta.
Endoscopia
El ACG y la ESGE siguen recomendando que todos los
pacientes con HDA se sometan a una endoscopia
dentro de las 24 horas posteriores al ingreso, tras las
maniobras de reanimación para optimizar los
parámetros hemodinámicos.
A
B
C
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18. Endoscopia
Un ensayo controlado
aleatorizado abordó el momento
óptimo de la EGD en la HDA
Los resultados mostraron que la
endoscopia temprana no se
asoció con una menor mortalidad
a los 30 días y no se observaron
diferencias significativas en las
tasas de resangrado

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19. Endoscopia
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patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Ann Intern Med 2010; 152: 101-13.

20. La angiografía por tomografía
computarizada (ATC) puede
emplearse para localizar el origen
del sangrado cuando la
endoscopia digestiva alta no
identifica una etiología de
sangrado activo, no se dispone de
un gastroenterólogo, el paciente
no es apto para la endoscopia o la
anatomía posquirúrgica limita el
acceso endoscópico
Imagenología
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21. Tratamiento
Reposición de la
volemia
Monitorización
Transfusión
sanguínea
Manejo de
anticoagulantes

22. Reposición de volemia
La volemia se debe reponer con cristaloides o
coloides a un ritmo adecuado para evitar la
hipoperfusión → manteniendo la TAS > 100
mmHg, la PVC entre 0 y 5 mmHg y la diuresis
> 30 ml/h.
La reanimación intensiva temprana reduce la
mortalidad en pacientes con HDA.

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23. Transfusión sanguínea
El objetivo de la transfusión sanguínea es
mejorar el transporte de oxígeno a los tejidos,
que puede verse comprometido en caso de
anemia extrema

El umbral recomendado para iniciar una
transfusión sanguínea en un paciente con HDA
aguda es una hemoglobina <7 g/dl.


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24. Transfusión sanguínea
Estrategia transfusional restrictiva

Transfundir cuando la hemoglobina desciende por debajo de 7 g/dl para mantenerla entre 7 y 9
g/dl, es más efectiva que una estrategia liberal con un umbral transfusional de hemoglobina
inferior a 9 g/dl y el objetivo de mantenerla entre 9 y 11 g/dl.

Se consiguió una probabilidad de supervivencia a las 6 semanas significativamente superior a
la obtenida con la estrategia liberal de transfusión, y también se consiguió mejorar la tasa de
recidiva hemorrágica, la necesidad de tratamiento de rescate y la duración de la estancia
hospitalaria.
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25. Manejo de anticoagulantes y antiplaquetarios
Aspirina en dosis bajas como
monoterapia para la profilaxis
cardiovascular secundaria

No interrumpir

Reiniciar lo antes posible,
preferiblemente en un plazo de 3 a
5 días
Para pacientes en terapia
anticoagulante, ya sea un antagonista
de la vitamina K o anticoagulantes
orales directos, el ACG sugiere
estratificar el riesgo de los pacientes
según la gravedad de la hemorragia
gastrointestinal para determinar si se
justifica suspender la terapia
anticoagulante y la terapia de reversión
Endoscopic diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage (NVUGIH): European Society of Gastrointestinal
Endoscopy (ESGE) Guideline – Update 2021

26. Inhibidores de la bomba de protones
Los inhibidores de la bomba de protones (IBP)
bloquean la producción de ácido gástrico y
estabilizan la formación de coágulos, lo que
favorece la cicatrización de la mucosa

Bolo de 80 mg de IBP seguido de una infusión
continua de 8 mg/h o una dosis intermitente de 40
mg de 2 a 4 veces al día.


Barkun AN, Bardou M, Kuipers EJ, Sung J, Hunt RH, Martel M, Sinclair P. International consensus recommendations on the management of
patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Ann Intern Med 2010; 152: 101-13.

28. Tratamiento
Si los hallazgos endoscópicos muestran úlceras pépticas con características de bajo riesgo, se
puede continuar con una dosis diaria oral para el tratamiento de la úlcera.
En pacientes con úlceras pépticas identificadas endoscópicamente con características de alto
riesgo de resangrado, se ha demostrado en múltiples ensayos controlados aleatorizados que la
administración intermitente o continua de IBP durante 72 horas después de lograr la
hemostasia endoscópica reduce los riesgos de resangrado, mortalidad y cirugía. Después de
72 horas de terapia de dosis alta, los pacientes pueden pasar a tomar IBP oral dos veces al día
durante 14 días y luego reducir gradualmente a una dosis diaria para completar el tratamiento
de la úlcera.


Barkun AN, Bardou M, Kuipers EJ, Sung J, Hunt RH, Martel M, Sinclair P. International consensus recommendations on the management of
patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Ann Intern Med 2010; 152: 101-13.

29. Gracias