Sangrado de Tubo Digestivo Alto (STDA)

1. Sangrado de tubo digestivo alto ARANTXA HZ

2. Anatomía y fisiología Sangrado de Tubo Digestivo Alto

3. El tubo digestivo alto es la porción del tubo digestivo que se encuentra por encima del ángulo de Treitz (unión duodeno- yeyunal ) y está compuesto principalmente por: Esófago Estómago Duodeno

4. Esófago Tubo muscular que mide aproximadamente 25cm de largo por 2cm de ancho Se extiende desde la faringe hasta el estómago Se encuentra en colapso hasta la deglución Consta de 2 esfínteres: Superior. Unión de la faringe y el esófago Inferior. Unión del esófago con el cardias del estómago

5. Estómago Actúa como depósito y mezclador de alimentos (digestión enzimática) y puede llegar a albergar hasta 3 litros de alimento. Las partes del estómago son: Cardias Fondo Cuerpo Píloro

6. STDA

7. STDA Sangrado que tiene su origen en algún punto entre el esfínter esofágico superior y el ángulo de Treitz

8. CLASIFICACIÓN

9. Clasificación de STDA AGUDA CRÓNICA LEVE MODERADA SEVERA EVIDENTE OCULTA VARICEAL NO VARICEAL

10. > Según la evolución

11. > Según la cantidad de sangrado NIVEL PÉRDIDA DE VOLUMEN (ml) DATOS CLÍNICOS LEVE 15-25% (750-1500ml) Ansiedad, respiración de 20-30min, pulso hasta 120 MODERADA 23-35% (1500-1750ml) Ansiedad y confusión, respiración de 30-40min, TA disminuida, pulso de 120/140 SEVERA 35-59% (1750-2500ml) Ansiedad, confusión, letargo, respiración >40/min, TA disminuida, pulso mayor de 40

12. >De acuerdo a su manifestación REAL – oculto, se manifiesta como anemia por déficit de hierro

13. >De acuerdo a su manifestación

14. Para entender mejor… HEMOPTISIS HEMATEMESIS Expulsado con la tos Expulsado con vómito Color rojo y espumoso Rojo oscuro, posos de café Se acompaña con saliva Se acompaña con restos alimenticios Junto con c línica respiratoria Junto con clínica digestiva Hay esputo con sangre No existe esputo con sangre pH alcalino pH ácido No hay melenas Suele hacer melenas No causa anemia Causa anemia Existe disnea No existe disnea Se confirma por broncofibroscopía Se confirma por endoscopía

15. Cuando existe STDA - Real

16. Sangrado no visceral STDA no visceral Esófago Puede existir hematemesis, escurrimiento lento,disfagia , odinofagia , pirosis y regurgitación Estómago Duodeno Puede haber náuseas, vómitos, dolor en epigastrio, hematemesis, melena, saciedad, distención abdominal, sensibilidad a la palpación

17. ETIOLOGÍA

18. Etiología Esofágica INFLAMATORIO Dolor en epigastrio Pirosis Regurgitación Disfagia Sangrado leve Ejemplos: Enfermedad de reflujo gastro -esofágico Esofagitis Esófago de Barret NEOPLÁSICO Disfagia progresiva Odinofagia Pérdida de peso Sangrado leve Antecedente de neoplasia o predisposición genética Ejemplos: Cáncer de esófago

19. Etiología Gastro -duodenal

20. ¿Cómo diagnosticarlo?

21. Historia clínica Interrogatorio ANTECEDENTES Episodios anteriores de STDA Enfermedades hepáticas crónicas Antecedente familiar de cáncer Consumo de AINEs Episodios de vómitos persistentes HÁBITOS ALIMENTICIOS PADECIMIENTO ACTUAL Indagar en la forma de inicio, cantidad, aspecto, contenido de la hemorragia Asegurarse de que la hemorragia sea verdadera

22. Historia clínica Exploración física Mucosa oral íntegra Palidez cutánea Estigmas cutáneos Dolor a la palpación abdominal Presión arterial y frecuencia cardiaca Ascitis Masas abdominales

23. Pruebas de laboratorio CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA Y VOLUMEN DE HEMATOCRITO Demuestran la magnitud de la pérdida de sangre De 24 a 72 horas después del inicio de la hemorragia la sangre revela eritrocitos microcíticos – hipocrómicos que sugieren la pérdida de sangre crónica

24. Pruebas de laboratorio PERFIL HEPÁTICO Se utiliza para valorar alteraciones secundarias a hepatopatía crónica subyacente

25. Pruebas de laboratorio PRUEBAS CRUZADAS SANGUÍNEAS Es útil si se llega a necesitar una transfusión sanguínea

26. Pruebas de laboratorio RELACIÓN BUN Resultado de la depleción del volumen y la degradación de proteínas por bacterias intestinales Los valores reportados son: 36:1  STDA 20:1  STDB

27. Métodos diagnósticos ENDOSCOPÍA . Es el procedimiento más útil para el diagnóstico de STDA y debe realizarse en cuanto el paciente se encuentre estable Ayuda a conocer el porqué del sangrado y establecer medidas terapéuticas Si se realiza en las primeras 24hrs indica con exactitud el origen del sangrado Permite clasificar el sangrado y conocer el porcentaje de recidiva SIGNOS ENDOSCÓPICOS INCIDENCIA RECIDIVA I. Hemorragia activa Ia . Con chorro arterial Ib. En capa o por escurrimiento 10% 10% 80% 80% II. Estigmas de hemorragia reciente IIa .. Vaso visible IIb . Coágulo adherente IIc . Fondo necrótico en la úlcera 25% 10% 15% 50% 20% <10% III. Sin estigmas de hemorragia 40% <5%

28. Otras pruebas

29. Otras pruebas