Sangrado digestivo alto y bajo (EASV).pptx

Sangrado digestivo

1. Sangrado digestivo MI Valerin Internado Rotatorio Cirugía

2. Perdida de sangre que puede originarse en cualquier parte del tubo digestivo La localización de la hemorragia se clasifica típicamente en función de la relación con el ligamento de Treitz. La hemorragia digestiva alta proximal: úlceras pépticas y la hemorragia varicosa. Hemorragias digestivas bajas distal: se originan en el colon y los divertículos, y las angiodisplasias Introducción

3. Factores de riesgo

4. ≤ 20% de la volemia Disminución PA mayor a 10mmhg o pulso aumenta a más de 20 latidos/ min 20-40% de la volemia a frecuencia cardíaca en reposo superior a 100 latidos/min con disminución de la presión del pulso > 40% de la vomeia obnubilación, la agitación, la hipotensión arterial (presión arterial sistólica < 90 mmHg en decúbito supino) y las extremidades frías Gravedad de la hemorragia Evaluación inicial

5. Estadificación de riesgo

6. Anamnesis y EF Hematemesis Melena Hematoquecia Vómito de sangre (alto): rojo brillante o en pozo de café. Heces negras, bituminosas y malolientes Sangre roja brillante del recto mezclada o no con heces

7. SANGRADO DIGESTIVO ALTO

8. Clasificación

9. Ulcera peptica Causa mas FC 40% 10-15% sufren hemorragia en algún momento de su enfermedad La hemorragia se produce por erosión ácida péptica de la superficie mucosa y daño a a arteria gastroduodenal o las arterias gástricas izquierdas Las úlceras duodenales son más comunes que las gástricas

10. Ulcera peptica El tratamiento endoscópico se recomienda en casos de hemorragia activa, así como en Forrest I y lla. En caso de coágulo adherente (Forrest Ilb), coágulo se extirpa y se evalúa la lesión subyacente

11. Ulcera peptica

12. Ulcera peptica

13. Desgarros de la mucosa y la submucosa que se producen cerca de la unión gastroesofágica 5-10% Frecuente en alcohólicos tras periodos de arcadas y vómitos intensos DX: anamnesis y endoscopia para confirmar TX : 90% de los episodios hemorrágicos cesan sin tratamiento y la mucosa suele cicatrizar en menos de 72 h. Desgarros de Mallory-Weiss

14. Se caracteriza por la aparición de numerosas erosiones superficiales por todo el estómago, generalmente en el cuerpo gástrico. Gastritis por estrés Asociado a lesiones cefálicas graves Ulceras de Cushing Asociadas a quemaduras Ulceras de Curling Los factores que parecían incrementar el riesgo de hemorragia: ventilación durante más de 48 h y las coagulopatías.

15. El esófago no suele ser origen de hemorragias importantes Se da por ERGE se manifiestan en forma de anemia o de un resultado positivo en la prueba fecal del guayaco Esofagitis Malformaciones vasculares que se desarrollan fundamentalmente en la curvatura menor del estómago, a menos de 6 cm de la unión gastroesofágica Rotura de vasos inusualmente grandes (1-3 mm) que discurren por la submucosa gástrica Los defectos suelen ser de (2-5 mm). Debido al gran calibre de la arteria subyacente, la hemorragia por una lesión de Dieulafoy puede ser masiva Lesión de Dieulafoy

16. Aparición de un conjunto de vénulas dilatadas que forman estrías lineales de color rojo que convergen longitudinalmente en el antro, produciendo la imagen de una sandía. Son poco frecuentes las hemorragias graves y agudas, Se manifiesta como anemia ferropénica persistente Ectasia vascular del antro gástrico Se manifiestan en forma de lesiones ulcerosas que sangran persistentemente. Tumor del estroma digestivo (TED), Leiomiomas y linfomas. TX: QX Neoplasias Maligna

17. Reparación previa de aneurisma aórtico abdominal Aortitis inflamatoria o infecciosa Intervalo de 3 años: pseudoaneurisma en la sutura anastomótica terminal (en infección) con post. Fistulización hacia el duodeno que recubre la lesión. Diagnóstico: Hemorragia centinela: autolimitado, advierte sangrado masivo hemorragia en duodeno distal es dx. TAC: con aire en torno al injerto (infección) posible pseudoaneurisma Fístulas aortoentéricas

18. Se asocia a trauma, instrumentación de vía biliar o neoplasia hepática Hemorragia, dolor en CSD e ictericia Diagnóstico: angiografía Tratamiento: embolización angiográfica Hemobilia Erosión de un seudoquiste pancreático hacia la arteria esplénica. Inicialmente: dolor abdominal y hematoquecia. Sospechar en todo paciente con dolor abdominal, pérdida de sangre y antecedentes de pancreatitis. DX: Angiografía Hemosuccus pancreaticus

19. Suele deberse a las varices sangrantes. Estas dilataciones venosas submucosas se forman como resultado de la hipertensión portal y constituyen una vía colateral para la descompresión del sistema porta hacia la circulación venosa sistémica. Más frecuentes en el esófago distal y pueden llegar a medir 1-2 cm También afectan al estómago y al plexo hemorroidal del recto. se desarrollan en aproximadamente el 30% de los pacientes con cirrosis e hipertensión portal La hemorragia es masiva y va acompañada de hematemesis e inestabilidad hemodinámica. Relacionadas a HT Porta

20. Relacionadas a HT Porta

21. SANGRADO DIGESTIVO BAJO

22. La incidencia aumenta con la edad. En más del 95% el origen del proceso es el colon.

23. Diagnostico Suelen ser menos graves y más intermitentes, y cesan espontáneamente con más frecuencia que las hemorragias altas. Los métodos para diagnosticar las hemorragias bajas no son tan sensibles ni específicos GOLD STANDARD: Endoscopía alta y baja Colonoscopia Angiografía Gammagrafía con eritrocitos marcados Tc99

24. Causa más frecuente de hemorragias digestivas bajas importantes (55%) Solo el 3-15% de las personas con diverticulosis experimentan episodios hemorrágicos. Los divertículos sangran generalmente por su cuello Más del 75% de los divertículos que sangran dejan de hacerlo espontáneamente, 10% vuelve a sangrar en menos de 1 año 50% en un plazo de 10 años los divertículos del lado derecho son los responsables de más de la mitad de los episodios hemorrágicos. El mejor método para diagnosticar y tratar estas lesiones es la colonoscopia Diverticulosis

25. 40% de las hemorragias digestivas bajas También conocidas como malformaciones arteriovenosas lesiones degenerativas adquiridas secundarias a una dilatación progresiva de los vasos sanguíneos normales de la submucosa intestinal. Ambos sexos y se diagnostican casi siempre en pacientes mayores de 50 años Mas frecuente en lado derecho del colon y el ciego DX: colonoscopia o la angiografía - lesiones estrelladas de color rojo con un ribete circundante de mucosa pálida Angiodisplasia

26. Carcinoma colorrectal Indolora, intermitente y lenta. A menudo se asocia a anemia ferropénica DX: colonoscopía Neoplasias hemorragias anorrectales no son masivas y se manifiestan en forma de evacuación de sangre roja brillante por el recto, que se detecta en el inodoro y en el papel higiénico Hemorroides internas: indoloras Fisuras anales: dolorsas Neoplasias colorrectales Pato Anorrectal

27. EII (Crohn, colitis ulcerosa e indeterminada), colitis infecciosa ( E.coli, CMV, Salmonella, Shigella, Campylobacter y Clostridium Difficile), proctitis por radiación tras tx de neoplasias malignas de la pelvis y la isquemia. Colitis ulcerosa: Alt. de mucosa en segmentos distales del recto 🡪 próximo llegando a afectar todo el colon Hasta 20 deposiciones sanguinolentas al dia + calambres abdominal + tenesmo + dolor abdominal DX: anamnesis minuciosa y una endoscopia flexible baja con biopsia TX: esteroides, (ASA), fármacos inmunomoduladores y tratamiento de apoyo. Colitis

28. Crohn: diarrea con guayaco +, deposiciones con moco pero no sangre roja. Afecta todo tubo digestivo, lesiones irregulares, aumenta grosor transmural de pared intestinal y granulomas Diagnostico: endoscopia y estudios de contraste Tratamiento: esteroide, AB, inmunomoduladores y compuestos de ASA. Colitis infecciosa: diarrea sanguinolenta Clostridium difficile: diarrea explosiva y maloliente en px hospitalizado y con tx AB previo. No freceunta deposicion sanguinolenta Diagnostico : anamnesis y coprocultivo Tratamiento: interrumpe AB, apoyo y metronidazol VO/IV o vancomicina VO Colitis

29. CMV: Px inmunocomprometido con diarrea sanguinolenta Diagnóstico : endoscopia con biopsia Tratamiento : IV ganciclovir Proctitis por radiación: Ca. De recto, próstata y neoplasia maligna ginecológica. Sangre brillante por el recto, diarrea, tenesmo y calambre pélvico Diagnostico : endoscopia flexible: telangiectasias sangrantes Tratamiento : antidiarreicos, enemas de hidrocortisona y coagulación endoscópica con plasma de argón. Ablación con formalina al 4% Colitis

30. 2° a insuficiencia a. o v. aguda o crónica Factores predisponente: trastorno cardiovascular, cirugía vascular abdominal reciente, hipercoagulabilidad, fcos ( vasopresor y digoxina) y vasculitis. Zona divisora de flexura esplénica y colon rectosigmoide Dolor abdominal y diarrea sanguinolenta Diagnostico: TAC: engrosamiento de pared abdominal, endoscopia flexible: edema, hemorragia y demarcación de mucosa normal y anormal Tratamiento: apoyo (reposo intestinal), AB IV, apoyo cardiovascular, corrección de flujo. 85% cesa sin tx. Leuco, fiebre, necesidad hídrica, taquicardia, acidosis, y peritonitis indican isquemia no resuelta 🡪 Qx. Resección de intestino isquémico y ostomía terminal Isquemia mesentérica

31. Perdida de sangre que persiste o recidiva tras evaluación inicial negativa mediante EGD y colonoscopia Ocultas: anemia ferropénica y guayaco +. Si endoscopia alta y baja no id. Origen y no presenta sx sistémicos Se adm. Hierro y remitente en < 2ª Oculta manifiesta: sangrado visible, recurrente y persistente De origen poco claro

32. De origen poco claro

33. Más frecuente del ID 40% en mayores y 10% en jóvenes Yeyuno, ileo y duodeno Diagnóstico: enteroscopia o endoscopia capsular Tratamiento: resección segmentaria del ID bajo endoscopia Angiodisplasia

34. Divertículo verdadero Resto congénito del conducto onfalomesenterico (2%) Sangra por ulceración de pared ileal opuesta al divertículo por HCl por mucosa gástrica ectópica Diagnostico: gammagrafía – 🡪 angiografía Tratamiento: resección segmentaria que abarca mucosa ileal contralateral Diverticulo de Meckel Divertículo Falsos Diagnóstico: endoscopia capsular o estudio contrastado Sangrado copioso: angiografía y endoscopia intraoperatoria para identificar foco hemorrágico Diverticulos

35. ¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!