sangrado digestivo alto y bajo GASTRO.pptx

SANGRADO DIGESTIVO

1. SANGRADO DIGESTIVO ALTO Y BAJO IRM. Diego Alexander Chingo Murillo HOSPITAL GENERAL SAN VICENTE DE PAÚL INTERNADO ROTATIVO DE MEDICINA MEDICINA INTERNA marzo-2022

2. Arias M. Sangrado digestivo alto y bajo caracteristicas y manejo [Internet]. Medigraphic.com. 2016 [cited 27 March 2022]. Available from: https:// www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2013/rmc134z.pdf IRM. Diego Chingo Es una pérdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esófago hasta el ano DEFINICIÓN Ángulo de Treitz INTRODUCCIÓN

3. SANGRADO DIGESTIVO ALTO

4. 2. Guzman J, Dávila E. Tratamiento del sangrado digestivo alto [Internet]. Revistahcam.iess.gob.ec. 2018 [cited 27 March 2022]. Available from: https:// revistahcam.iess.gob.ec/index.php/cambios/article/view/312/166 Deposiciones con heces negras. 95% constituyen un sangrado digestivo alto. Melena Hematemesis Vómitos de sangre, puede ser color rojizo si es reciente, negruzco o en poso de café cuando es sangre digerida. Hace referencia a un sangrado digestivo no visible a simple vista pero que es positivo a un test de SOH Sangrado digestivo oculto SANGRADO DIGESTIVO ALTO

5. SANGRADO DIGESTIVO ALTO IRM. Diego Chingo Más frecuente en hombres Mortalidad entre 10-14% Representa mayor número de hospitalizaciones 45% son mayores a 60 años Melenas: negras, pegajosas, brillantes, fétidas y de consistencia pastosa Las principales manifestaciones es con hematemesis o melenas El color de las heces es influenciado por el tiempo de permanencia en el intestino 2. Guzman J, Dávila E. Tratamiento del sangrado digestivo alto [Internet]. Revistahcam.iess.gob.ec. 2018 [cited 27 March 2022]. Available from: https:// revistahcam.iess.gob.ec/index.php/cambios/article/view/312/166

6. SANGRADO DIGESTIVO ALTO IRM. Diego Chingo CAUSAS 2. Guzman J, Dávila E. Tratamiento del sangrado digestivo alto [Internet]. Revistahcam.iess.gob.ec. 2018 [cited 27 March 2022]. Available from: https:// revistahcam.iess.gob.ec/index.php/cambios/article/view/312/166

7. INTERROGATORIO A limentos / medicamentos que pueden ocasionar falsas melenas o hematemesi Comorbilidades SANGRADO DIGESTIVO ALTO IRM. Diego Chingo PPRESENTACIÓN Presentación clínica variada 2. Guzman J, Dávila E. Tratamiento del sangrado digestivo alto [Internet]. Revistahcam.iess.gob.ec. 2018 [cited 27 March 2022]. Available from: https:// revistahcam.iess.gob.ec/index.php/cambios/article/view/312/166

8. SANGRADO DIGESTIVO ALTO MANEJO Evaluar estado hemodinámico e iniciar reanimación en caso de ser necesario. Historia clínica + examen físico para determinar requerimientos de intervención urgente Exámenes laboratorio T acto rectal Endoscopia digestiva

9. SANGRADO DIGESTIVO ALTO

10. SANGRADO DIGESTIVO ALTO MANEJO

11. BAJO RIESGO Pueden ser dados de alta inmediatamente Criterios Úlcera de base limpia o macha de hematina Estabilidad hemodinámica Ausencia de enfermedad grave Facil acceso a hospital y adecuado apoyo familiar. SANGRADO DIGESTIVO ALTO MANEJO 2. Guzman J, Dávila E. Tratamiento del sangrado digestivo alto [Internet]. Revistahcam.iess.gob.ec. 2018 [cited 27 March 2022]. Available from: https://revistahcam.iess.gob.ec/index.php/cambios/article/view/312/166

12. ALTO RIESGO Han requerido tratamiento endoscópico Ingreso mínimo de 72 horas Pacientes con sangrados graves valorar el ingreso a UCI, en especial sangrados que causen necesidad de reanimación o sangrados activos persistentes. SANGRADO DIGESTIVO ALTO MANEJO ALTO RIESGO Edad avanzada Comorbilidad grave Shock hipovolémico Endoscopía: Ulcera péptica Ulceras mayor a 2cm Hemorragia activa al momento de la endoscopia. 2. Guzman J, Dávila E. Tratamiento del sangrado digestivo alto [Internet]. Revistahcam.iess.gob.ec. 2018 [cited 27 March 2022]. Available from: https:// revistahcam.iess.gob.ec/index.php/cambios/article/view/312/166

13. Farmacológico IBP Inicialmente un bolo de 80mg IV Seguido de bomba de infusión continua a 200mg IV cada 24 horas por 3 días. SANGRADO DIGESTIVO ALTO MANEJO Endoscópico Inyección de adrenalina 1/10 000, etanolamina , trombina o goma de fibrina. Térmicos: mediante electrocoagulación. Métodos mecánicos: utilizando clips hemostáticos 2. Guzman J, Dávila E. Tratamiento del sangrado digestivo alto [Internet]. Revistahcam.iess.gob.ec. 2018 [cited 27 March 2022]. Available from: https:// revistahcam.iess.gob.ec/index.php/cambios/article/view/312/166

14. Uso adecuado de IBP y seguimiento en pacientes que usen anticoagulantes. Erradicación de H pylori. En caso de necesitar un efecto AINE, se recomienda usar un inhibidor selectivo de la COX2 ( celecoxib ) + IBP SANGRADO DIGESTIVO ALTO RECOMENDACIONES POST TRATAMIENTO 2. Guzman J, Dávila E. Tratamiento del sangrado digestivo alto [Internet]. Revistahcam.iess.gob.ec. 2018 [cited 27 March 2022]. Available from: https:// revistahcam.iess.gob.ec/index.php/cambios/article/view/312/166

15. SANGRADO DIGESTIVO ALTO CASO CLINICO 1

16. SANGRADO DIGESTIVO ALTO CASO CLINICO 2

17. SANGRADO DIGESTIVO BAJO

18. Se define como: sangrado digestivo que procede a partir del ángulo de T reitz hasta el ano, siendo más común en el colon. Forma clínica de presentación variada. SANGRADO DIGESTIVO BAJO Hematoquecia Sangre visible luego de la deposición, en papel o en heces. Coloración roja oscura Rectorragia Expulsión de sangre fresca, rojo rutilante.

19. Mortalidad entre un 3-6% La prevalencia se incrementa significativamente en > 80años 75- 80% colon y recto 9% intestino delgado 10% no identificado SANGRADO DIGESTIVO BAJO

20. Enfermedad diverticular Angiodisplasia Hemorroides Pólipos colónicos Cáncer colorrectal SANGRADO DIGESTIVO BAJO Etiología

21. Enfermedad diverticular SANGRADO DIGESTIVO BAJO Etiología 50% de las etiologías de sangrado gastrointestinal Son formaciones saculares de la mucosa y submucosa en áreas donde la capa muscular es más delgada.

22. Enfermedad diverticular SANGRADO DIGESTIVO BAJO Etiología CLINICA Sangrado rojo rutilante Inicio agudo y súbito Autolimitado en el 80% de los casos Generalmente indoloro Estudio de elección: colonoscopía

23. Angiodisplasia SANGRADO DIGESTIVO BAJO Etiología Son vasos de paredes delgadas, dilatados, cubiertas solo por endotelio o una fina capa de músculo liso Responsables del 3-12% de HDB. Importante causa en > 60años Localización: I, delgado Colorrectales

24. Son dilataciones de los plexos vasculares hemorroidales. Hemorroides SANGRADO DIGESTIVO BAJO Etiología Prevalencia variable: entre el 4- 86% FR: embarazo, envejecimiento, falta de firba , diarrea crónica, estreñimiento.

25. Es una prominencia de tejido que protruye hacia la luz del colon. Requiere estudio histopatológico Pólipos y cáncer de colon SANGRADO DIGESTIVO BAJO Etiología Pólipos: 3,12% de HDB Cáncer de colon: representan 3-20% HDB Clinica asociada a neoplasia: Baja de peso Fatiga Astenia Palpación de una tumoración rectal Cámbios en hábito defecatorio

26. SANGRADO DIGESTIVO BAJO Evaluación DETERMINAR EL COMPROMISO HEMODINPAMICO HISTORIA CLINICA Fármacos ( antiagregantes , anticoagulantes ) EXAMEN FÍSICO Tacto rectal COMPLEMENTARIOS

27. AMBULATORIO Se conozca etiología clara Estabilidad hemodinámica Sin alteración en hematocrito Tacto rectal sin sangrado SANGRADO DIGESTIVO BAJO Evaluación HOSPITALIZACIÓN CORTA NO se conozca etiología clara y no hay compromiso hemodinámico Accesos venosos Laboratorio (BH, función renal, hepática) NOP, en posibilidad de colonoscopía temprana

28. HOSPITALIZACIÓN URGENTE Compromiso hemodinámico 2 accesos venosos Laboratorio Cristaloides vs hemoderivados según necesidad Colonoscopía luego de estabilización SANGRADO DIGESTIVO BAJO Evaluación ALTO RIESGO DE RECIDIVA Sangrado activo, sangrado reciente, sangrado de origen vascular, sangrado diverticular o colonoscopía no diagnóstica BAJO RIESGO DE RECIDIVA Lesiones sin señales de sangrado reciente, neoplasias o causas proctológicas.

29. Gracias …