Sangrado uterino anormal Clasificación FIGO

Clase de sangrado uterino anormal clasificacion PALM-COEIN (FIGO)

1. Hemorragia Uterina Anormal Dr. Marco Vinicio Gálvez Mendoza R2GO Hospital Regiona l de Ciudad Madero, Tamaulipas.

2. Introducción El sangrado uterino anormal es un término que se refiere al sangrado menstrual de cantidad, duración o horario anormales . El SUA puede ser causada por una amplia variedad de enfermedades locales y sistémicas o relacionada con medicamentos. Las etiologías más comunes en pacientes no embarazadas son patología uterina estructural (Fibromas, pólipos endometriales, adenomiosis ), disfunción ovulatoria, trastornos de la hemostasia o neoplasia.

3. En el 2011, la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) introdujo un sistema de terminología revisado para el SUA en pacientes en edad reproductiva no embarazadas. Este fue el resultado de un proceso de consenso internacional con el objetivo de evitar términos mal definidos o confusos utilizados anteriormente (menorragia, menometrorragia , oligomenorrea). El sistema de clasificación se conoce con el acrónimo PALM-COEIN UpToDate:Abordaje del sangrado uterino anormal en pacientes no embarazadas en edad reproductiva Autor:Andrew M. Kaunitz

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8. EVALUACIÓN INICIAL En una paciente con una queja de posible sangrado uterino, se deben responder varias preguntas inicialmente para confirmar el estado del embarazo, el estado reproductivo y el origen del sangrado. Esto guía la evaluación adicional, el diagnóstico diferencial y la disposición del paciente (es decir, si se necesita una evaluación e intervención inmediatas). UpToDate:Abordaje del sangrado uterino anormal en pacientes no embarazadas en edad reproductiva Autor:Andrew M. Kaunitz

9. UpToDate:Abordaje del sangrado uterino anormal en pacientes no embarazadas en edad reproductiva Autor:Andrew M. Kaunitz

10. ¿Es el útero la fuente del sangrado? Los pacientes con SUA suelen presentar un síntoma de sangrado vaginal. Hay muchas fuentes potenciales de hemorragia del tracto genital y se debe determinar el sitio real. Los sitios que comúnmente se confunden con hemorragia uterina incluyen el tracto genital inferior (vulva, vagina o cuello uterino), el tracto urinario y el tracto gastrointestinal. UpToDate:Abordaje del sangrado uterino anormal en pacientes no embarazadas en edad reproductiva Autor:Andrew M. Kaunitz

11. UpToDate:Abordaje del sangrado uterino anormal en pacientes no embarazadas en edad reproductiva Autor:Andrew M. Kaunitz

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14. UpToDate:Abordaje del sangrado uterino anormal en pacientes no embarazadas en edad reproductiva Autor:Andrew M. Kaunitz

15. Las características del sangrado menstrual normal son: UpToDate:Abordaje del sangrado uterino anormal en pacientes no embarazadas en edad reproductiva Autor:Andrew M. Kaunitz

16. El médico debe determinar el patrón de sangrado haciendo al paciente las siguientes preguntas: ¿Cuál fue el primer día del último período menstrual y varios períodos menstruales anteriores? ¿Durante cuántos días continúa el sangrado? ¿Cuántos días de sangrado total y cuántos días de sangrado leve o manchas marrones incluye esto? ¿ Ocurre sangrado entre períodos menstruales? UpToDate:Abordaje del sangrado uterino anormal en pacientes no embarazadas en edad reproductiva Autor:Andrew M. Kaunitz

17. Sangrado uterino anormal Es el término general utilizado para describir cualquier variación sintomática de la menstruación normal (en términos de frecuencia, regularidad, duración o volumen) y también incluye el sangrado intermenstrual.  UpToDate:Sangrado uterino anormal en mujeres en edad reproductiva : Terminología y clasificación de etiología PALM-COEIN Autores : Ian S Fraser, AO, DSc, MD Malcolm G Munro, MD, FRCS (c), FACOG Hilary OD Critchley, MD, FRCOG

18. UpToDate:Sangrado uterino anormal en mujeres en edad reproductiva : Terminología y clasificación de etiología PALM-COEIN Autores : Ian S Fraser, AO, DSc, MD Malcolm G Munro, MD, FRCS (c), FACOG Hilary OD Critchley, MD, FRCOG

19. UpToDate:Sangrado uterino anormal en mujeres en edad reproductiva : Terminología y clasificación de etiología PALM-COEIN Autores : Ian S Fraser, AO, DSc, MD Malcolm G Munro, MD, FRCS (c), FACOG Hilary OD Critchley, MD, FRCOG

20. SAU-P Pólipos endometriales Los pólipos endometriales son una de las etiologías más comunes de hemorragia genital anormal tanto en mujeres premenopáusicas como posmenopáusicas.  Son sobrecrecimientos hiperplásicos de glándulas endometriales y estroma que forman una proyección desde la superficie del endometrio. También pueden ser asintomáticos. La gran mayoría de los pólipos endometriales son benignos, pero algunas mujeres presentan malignidad  UpToDate : Pólipos endometriales Autor: Elizabeth A. Stewart, MD

21. Histopatología Los pólipos endometriales son sobrecrecimientos hiperplásicos localizados de glándulas endometriales y estroma alrededor de un núcleo vascular que forman una proyección sésil o pediculada de la superficie del endometrio. A veces hay músculo liso. UpToDate : Pólipos endometriales Autor: Elizabeth A. Stewart, MD

22. Pueden aparecer pólipos únicos o múltiples y su diámetro varía desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros.  Los pólipos pueden desarrollarse en cualquier parte de la cavidad uterina. UpToDate : Pólipos endometriales Autor: Elizabeth A. Stewart, MD

23. Los  pólipos se desarrollan entre el 2 y el 36% de las mujeres posmenopáusicas tratadas con  tamoxifeno S e asocia con pólipos endometriales, en particular regímenes con una dosis alta de estrógeno y / o una progestina con baja actividad antiestrogénica Un estudio de cohorte retrospectivo de 223 mujeres que planeaban someterse a fertilización in vitro, aquellas con un IMC ≥30 tenían una tasa de pólipos significativamente más alta que otras mujeres (52 frente a 15% UpToDate : Pólipos endometriales Autor: Elizabeth A. Stewart, MD

24. Sangrado uterino anormal  La paciente generalmente describe como sangrado vaginal, es el síntoma de presentación más común y ocurre en el 64 al 88% de las mujeres con pólipos UpToDate : Pólipos endometriales Autor: Elizabeth A. Stewart, MD

25. IMAGENOLOGIA Ecografía transvaginal (ETV) es el primer estudio de imagen de elección de la línea de evaluación de mujeres con sangrado uterino anormal. Esta modalidad es eficaz para caracterizar lesiones uterinas y anexiales y es menos costosa que otras modalidades. Para las mujeres con un hallazgo incierto en la ecografía sola, que son posmenopáusicas o que son candidatas a un tratamiento expectante, se sugiere la sonohisterografía , también conocida como ecografía de infusión  salina  (SIS) o histeroscopia diagnóstica.  UpToDate : Pólipos endometriales Autor: Elizabeth A. Stewart, MD

26. UpToDate : Pólipos endometriales Autor: Elizabeth A. Stewart, MD

27. TRATAMIENTO UpToDate : Pólipos endometriales Autor: Elizabeth A. Stewart, MD

28. UpToDate : Pólipos endometriales Autor: Elizabeth A. Stewart, MD

29. UpToDate : Pólipos endometriales Autor: Elizabeth A. Stewart, MD

30. SUA-A Adenomiosis La adenomiosis uterina es un trastorno en el que las glándulas endometriales y el estroma están presentes dentro del miometrio, lo que produce hipertrofia del miometrio circundante.  Las mujeres con adenomiosis sintomática presentan agrandamiento uterino, sangrado uterino anormal y menstruaciones dolorosas.  La consideración de la adenomiosis es parte de la evaluación de estos síntomas. UpToDate: Adenomiosis uterine Autor: Elizabeth A. Stewart, MD

31. UpToDate: Adenomiosis uterine Autor: Elizabeth A. Stewart, MD

32. Adenomiosis DIFUSA En la inspección macroscópica, el útero con adenomiosis difusa está uniformemente agrandado y abultado, en contraste con la apariencia irregular y firme del útero fibroide , aunque las dos afecciones (fibromas y adenomiosis ) pueden ocurrir al mismo tiempo. El peso uterino promedio suele estar entre 80 y 200 gramos, a menos que existan leiomiomas coexistentes.  LOCAL En una inspección macroscópica, la adenomiosis focal puede parecerse a un fibroma pero sin la pseudocápsula que permite la enucleación fácil de los leiomiomas en la cirugía UpToDate: Adenomiosis uterine Autor: Elizabeth A. Stewart, MD

33. UpToDate: Adenomiosis uterine Autor: Elizabeth A. Stewart, MD

34. La  ecografía transvaginal es la opción de diagnóstico por imágenes de primera línea para la evaluación de un útero agrandado, dolor pélvico y / o sangrado anormal.  La resonancia magnética se reserva para aquellos casos en los que es importante distinguir la adenomiosis difusa y focal de los leiomiomas y aquellos casos en los que es importante un diagnóstico preciso para determinar el tratamiento. UpToDate: Adenomiosis uterine Autor: Elizabeth A. Stewart, MD

35. SIGNOS RADIOLOGICOS UpToDate: Adenomiosis uterine Autor: Elizabeth A. Stewart, MD

36. UpToDate: Adenomiosis uterine Autor: Elizabeth A. Stewart, MD

37. DIAGNÓSTICO La adenomiosis uterina es un diagnóstico histológico que se basa en la evaluación patológica del útero después de la histerectomía. El diagnóstico preoperatorio es sugerido por manifestaciones clínicas características y se puede establecer un diagnóstico clínico con ecografía transvaginal o hallazgos de resonancia magnética. UpToDate: Adenomiosis uterine Autor: Elizabeth A. Stewart, MD

38. Histerectomía Es el tratamiento definitivo para la adenomiosis . Dado que la enfermedad se limita al cuerpo uterino, los ovarios pueden conservarse. El procedimiento para la histerectomía es el mismo que para otras indicaciones benignas y puede realizarse mediante laparotomía, transvaginal, laparoscopia o cirugía robótica. La histerectomía es la única forma de eliminar la adenomiosis difusa. Incluso en mujeres con adenomiomas , generalmente se prefiere la histerectomía a la extirpación de los adenomiomas con conservación uterina, excepto cuando se desee un embarazo futuro. UpToDate: Adenomiosis uterine Autor: Elizabeth A. Stewart, MD

39. Medicamentos hormonales P ara las mujeres que no han completado la maternidad, el tratamiento hormonal puede ser eficaz para reducir el sangrado menstrual abundante y la dismenorrea, como en la endometriosis. El tratamiento preferido es un dispositivo intrauterino (DIU) liberador de  levonorgestrel  (LNG) dada su acción directa sobre el útero, los niveles sistémicos bajos de hormonas esteroides y la administración independiente del usuario de acción prolongada.  UpToDate: Adenomiosis uterine Autor: Elizabeth A. Stewart, MD

40. Se ha demostrado que el DIU de LNG mejora el sangrado menstrual abundante y la dismenorrea asociados con la adenomiosis .  Un pequeño estudio observó una reducción del 24% en el grosor de la zona de unión (miometrio subendometrial ) en la resonancia magnética, así como una reducción del dolor y hemorragia anormal en la mayoría de los pacientes después de seis meses de uso del DIU de LNG UpToDate: Adenomiosis uterine Autor: Elizabeth A. Stewart, MD

41. SUA-L Leiomiomas Los leiomiomas uterinos (también conocidos como fibromas o miomas) son el tumor pélvico más común en las mujeres.  Son tumores monoclonales no cancerosos que surgen de las células del músculo liso y los fibroblastos del miometrio .  Surgen en mujeres en edad reproductiva y, cuando son sintomáticas, generalmente presentan síntomas de sangrado uterino anormal y dolor o presión pélvica UpToDate : Leiomiomas uterinos (fibromas): epidemiología, características clínicas, diagnóstico e historia natural. Autores Elizabeth A Stewart, MD Shannon K Laughlin-Tommaso, MD

42. UpToDate : Leiomiomas uterinos (fibromas): epidemiología, características clínicas, diagnóstico e historia natural. Autores Elizabeth A Stewart, MD Shannon K Laughlin-Tommaso, MD

43. UpToDate : Leiomiomas uterinos (fibromas): epidemiología, características clínicas, diagnóstico e historia natural. Autores Elizabeth A Stewart, MD Shannon K Laughlin-Tommaso, MD

44. UpToDate : Leiomiomas uterinos (fibromas): epidemiología, características clínicas, diagnóstico e historia natural. Autores Elizabeth A Stewart, MD Shannon K Laughlin-Tommaso, MD

45. UpToDate : Leiomiomas uterinos (fibromas): epidemiología, características clínicas, diagnóstico e historia natural. Autores Elizabeth A Stewart, MD Shannon K Laughlin-Tommaso, MD

46. UpToDate : Leiomiomas uterinos (fibromas): epidemiología, características clínicas, diagnóstico e historia natural. Autores Elizabeth A Stewart, MD Shannon K Laughlin-Tommaso, MD

47. UpToDate : Leiomiomas uterinos (fibromas): epidemiología, características clínicas, diagnóstico e historia natural. Autores Elizabeth A Stewart, MD Shannon K Laughlin-Tommaso, MD

48. MENOPAUSIA Miomatosis uterina GPC Diagnostico y tratamiento de miomatosis uterina

49. Factores de riesgo GPC Diagnostico y tratamiento de miomatosis uterina

50. Diagnostico GPC Diagnostico y tratamiento de miomatosis uterina

51. Exámenes USG abdominal o UTV tienen una sensibilidad hasta del 85% para detectar miomas de 3 cm o más Histeroscopia si los estudios previos no son concluyentes para miomatosis uterina y persiste la sintomatología RM (dificultad diagnostica) A toda paciente mayor de 35 años se sugiere realizar biopsia endometrial para descartar patología maligna. GPC Diagnostico y tratamiento de miomatosis uterina

52. UpToDate : Leiomiomas uterinos (fibromas): epidemiología, características clínicas, diagnóstico e historia natural. Autores Elizabeth A Stewart, MD Shannon K Laughlin-Tommaso, MD

53. TRATAMIENTO MEDICO GPC Diagnostico y tratamiento de miomatosis uterina

54. GPC Diagnostico y tratamiento de miomatosis uterina

55. GPC Diagnostico y tratamiento de miomatosis uterina

56. GPC Diagnostico y tratamiento de miomatosis uterina

57. GPC Diagnostico y tratamiento de miomatosis uterina

58. SUA-M Malignidad e hiperplasia Cáncer de útero   : las  mujeres en los Estados Unidos tienen un riesgo de por vida del 2,6% de desarrollar cáncer de útero.  La neoplasia endometrial es mucho más común que el sarcoma uterino.  Diagnóstico diferencial de hemorragia del tracto genital en mujeres Autor: Andrew M. Kaunitz , médico

59. Los sarcomas del útero constituyen solo del 3 al 5% de todos los tumores uterinos.  Pueden verse y sentirse como leiomiomas benignos; el diagnóstico se realiza de forma característica en el momento de la histerectomía.  ETG representa una causa poco común de HUA En raras ocasiones, el endometrio es el sitio de enfermedad metastásica por malignidad no ginecológica (p. Ej., Melanoma). Diagnóstico diferencial de hemorragia del tracto genital en mujeres Autor: Andrew M. Kaunitz , médico

60. SAU-C Coagulopatías Evaluación estándar :  el primer paso en la evaluación es determinar si la persona realmente tiene un trastorno hemorrágico.  Las descripciones de la gravedad de la hemorragia pueden ser subjetivas, no todas las personas han estado expuestas a problemas hemorrágicos y las presentaciones clínicas pueden ser bastante variables incluso entre personas con el mismo trastorno hemorrágico.  Muchas personas con trastornos hemorrágicos hereditarios informan hemorragia mínima; por el contrario, muchas personas con hemostasia normal informan tendencias hemorrágicas exageradas  UpToDate: Abordaje del adulto con sospecha de trastorno hemorrágico Autor: Alice Ma, MD, FACP

61. UpToDate: Abordaje del adulto con sospecha de trastorno hemorrágico Autor: Alice Ma, MD, FACP CONDICIONES MEDICAS SUBYACENTES

62. Historial menstrual, especialmente la presencia de "inundaciones" nocturnas, paso de coágulos de más de aproximadamente 2,5 cm, duración de la menstruación de más de ocho días, desarrollo de deficiencia de hierro y menstruación abundante sangrado que conduce a la histerectomía a una edad temprana UpToDate: Abordaje del adulto con sospecha de trastorno hemorrágico Autor: Alice Ma, MD, FACP

63. SUA-O OVULATORY DISFUNCTION El sangrado uterino irregular se asocia más comúnmente con la disfunción ovulatoria ( HUA -O ).  Las pacientes pueden tener anovulación, que se refiere a la ausencia de ciclos ovulatorios, u oligoovulación , en la que cambian entre ciclos ovulatorios y anovulación. UpToDate:Abordaje del sangrado uterino anormal en pacientes no embarazadas en edad reproductiva Autor:Andrew M. Kaunitz

64. Debe sospecharse AUB-O en pacientes con un patrón de sangrado irregular, particularmente aquellas en los extremos de la edad reproductiva ( posmenárquica y en la transición menopáusica).  Además, el síndrome de ovario poliquístico y otros trastornos endocrinos (enfermedad de la tiroides, hiperprolactinemia) pueden causar AUB-O.  UpToDate:Abordaje del sangrado uterino anormal en pacientes no embarazadas en edad reproductiva Autor:Andrew M. Kaunitz

65. UpToDate:Abordaje del sangrado uterino anormal en pacientes no embarazadas en edad reproductiva Autor:Andrew M. Kaunitz

66. UpToDate:Abordaje del sangrado uterino anormal en pacientes no embarazadas en edad reproductiva Autor:Andrew M. Kaunitz

67. El diagnóstico de hemorragia anovulatoria se realiza principalmente por el patrón de hemorragia, siempre que se hayan excluido las etiologías de hemorragia intermenstrual Por lo general, no se requiere evaluación de laboratorio para confirmar la disfunción ovulatoria, pero es útil para excluir enfermedad tiroidea o hiperprolactinemia.  Si un paciente tiene un patrón de sangrado compatible con AUB-O, la evaluación posterior se dirige a identificar la causa.  UpToDate:Abordaje del sangrado uterino anormal en pacientes no embarazadas en edad reproductiva Autor:Andrew M. Kaunitz

68. Además, las pacientes con amenorrea prolongada debido a disfunción ovulatoria están expuestas a estrógenos sin oposición y tienen riesgo de hiperplasia o cáncer de endometrio, y es posible que se requiera una muestra de endometrio. Idealmente, la causa de la disfunción ovulatoria puede identificarse y tratarse de modo que se puedan prevenir las consecuencias adversas. UpToDate:Abordaje del sangrado uterino anormal en pacientes no embarazadas en edad reproductiva Autor:Andrew M. Kaunitz

69. SUA-E ENDOMETRIAL Infección e inflamación: endometritis, enfermedad pélvica inflamatoria

70. SUA-I IATROGENIC Anticoagulantes, anticonceptivos hormonales, dispositivo intrauterino: la HUA es común en pacientes que toman anticonceptivos de progestina sola, particularmente al principio y las usuarias pueden eventualmente desarrollar amenorrea

71. SAU-N NOT YET CLASSIFIED

72. Bibliografía UpToDate:Abordaje del sangrado uterino anormal en pacientes no embarazadas en edad reproductiva Autor:Andrew M. Kaunitz UpToDate : Pólipos endometriales Autor: Elizabeth A. Stewart, MD GPC Diagnostico y tratamiento de miomatosis uterina UpToDate : Leiomiomas uterinos (fibromas): epidemiología, características clínicas, diagnóstico e historia natural. Autores Elizabeth A Stewart, MD Shannon K Laughlin -Tommaso, MD

73. UpToDate: Adenomiosis uterine Autor: Elizabeth A. Stewart, MD UpToDate:Diagnóstico diferencial de hemorragia del tracto genital en mujeres Autor: Andrew M. Kaunitz , médico