Sangrado vaginal anormal

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1. SANGRADO VAGINAL ANORMAL

2. Es motivo frecuente de consulta en emergencias, puede ir desde una hemorragia muy grave hasta un periodo normal en una mujer ansiosa. Qué valorar?. Lo más importante es valorar signos vitales. si el sangrado es agudo P= taquicárdico antes que la PA. se altere.(internación, vía IV. Líquidos y sangre) La historia de la pcte.es importante: días de sangrado, nº de toallas empapadas, otras fuentes como miomatosis uterina,hematuria,enf . Hepática, sn.gástricos,discrasias sanguineas . UPM.

3. Exploración de la paciente. Exploración pélvica, explicar que se espera con esto. - confirmación del origen del sangrado. - inspección de anomalías anatómicas(lesión cervical, miomas) - Evaluación el dolor abdominal. - Toma de muestra de heces para ver sangre. -búsqueda de masas anexiales .

4. Exploración de la pcte … Pruebas de laboratorio imprescindibles Dos son determinantes: Recuento hemático y medición cualitativa de HCG.(embarazo) Otros estudios : Ecografía transvaginal (no requiere vejiga llena) Tx del sangrado con prueba de embarazo positiva: Si el sangrado no es muy significativo observación estricta y reposo. Si es hemodinámicamente significativo actuar de acuerdo a criterio médico. Si hay embarazo ectópico tx generalmente quirúrgico. Tx con prueba de embarazo negativo: Perfil de coagulación. valoración de antecedentes clínicos, valoración de la edad Hb , hmto bajos, sangrado activo= internación; caso contrario tx ambulatorio.

5. El uso de estrógenos en altas dosis detiene el sangrado si no hay embarazo. En sospecha de una neoplasia biopsia endometrial. RESUMEN de evaluación y tx . *Evaluar signos vitales. *Realizar una anamnesis. *Prueba cualitativa rápida de HCG. *Exploración física completa. *Recuento hemático. estudio de coagulación. *Ecografía transvaginal . *Reposición de líquidos, transfusiones, intervención quirúrgica: legrado, laparotomía y tx farmacológico.

6. URGENCIAS ONCOLOGICAS. El aumento de la incidencia de infección por Virus Papiloma Humano también a provocado el incremento de displasia cervical, cáncer cervical sobre todo si no existen campañas agresivas de vigilancia citológica. Entre los más comunes estan : Ca. c ervical, de endometrio, de ovario, v ulvar . Menos frecuentes la neoplasia trofoblástica gestacional y de la vagina.

7. Características de la población Edad media 40 a 45 años. (Esta edad tiende a ser menor actualmente por las infecciones por VPH. Varias parejas sexuales y tabaquismo) Grupos de nivel socioeconómico bajo. Presentan sangrado vaginal indoloro exacerbado por el coito. Falta de screening citológico previo.

8. Urgencias oncológicas Exploración pélvica es el principal objetivo de la exploración a través de un especulo vaginal, la inserción será cuidadosa para evitar mayor lesión. Pruebas de laboratorio. Taponamiento vaginal impregnado en solución de epinefrina para tratar el sangrado, o ligadura de arteria hipogástrica, embolización o radioterapias a altas dosis.

9. Urgencias oncológicas… Urgencias intestinales puede ser : obstrucciones por cáncer o radiación, post quirúrgicas por adherencias. Complicaciones por la colostomia , formación de fístulas. Urgencias urológicas : La radiación puede dar lugar a infecciones urinarias, cistitis hemorrágica, fístulas urológicas.

10. Urgencias urológicas… Complicaciones de la NPT . Las más frecuentes son: Infección y alteraciones metabólicas. La primera puede causar sepsis que debe ser tratada de forma agresiva e ingresada inmediatamente. La segunda incluye alteraciones del equilibrio acido base y de los electrólitos y las alteraciones en el metabolismo de glucosa así como hipocalcemia, hipomagnesemia , hipofosfatemia . Las pacientes pueden presentar debilidad muscular, hipo o hiperreflexia , letargia y alteraciones del estado mental.

11. Fracaso orgánico. Puede haber falla renal; por obstrucción ureteral , anastomosis o sepsis. Fallo hepático generalmente causado por metástasis . Derrames pleurales y ascitis asociados al cáncer de ovario. Metástasis cerebrales presentando cefalea, convulsiones, alteraciones visuales, alteraciones mentales; es necesario hacer una TAC.

12. ENFERMEDADES MATERNAS INDUCIDAS POR EL EMBARAZO

13. TOXEMIA DEL EMBARAZO Hipertensión inducida por el embarazo.Aparece generalmente a partir de las 20 semanas de gestación caracterizado por: hipertensión, edema y proteinuria. Clasificación: 1.- Pre eclampsia: a)moderada b) grave o severa. Eclampsia. 2.- Hipertensión crónica. 3.- Hipertensión crónica con pre eclampsia. 4.- Hipertensión tardía o transitoria.

14. Toxemia… Pre eclampsia moderada : PA. Sistólica 140 hasta 160 y /o diastólica 90 hasta 110 mm Hg. O aumento habitual de 30mm Hg en la diastólica y de 15 mm Hg. en la diastólica peristiendo por lo menos en dos mediciones con un intervalo de 6 horas. Edema de cara y manos con aumento de peso de 2kg por mes. Proteinuria de 0.5g/l hasta 5 g/l en orina de 24 hrs . Su aparición ocurre generalmente despues de la hipertensión y el edema.

15. Toxemia… Pre eclampsia grave : PA. Sistólica 160 y diastólica por lo menos 110 en dos mediciones en 6 hrs . y en reposo, edema generalizado, edema pulmonar y cianosis, proteinuria de 5g/l o mas en 24 hrs .(3 o 4 cruces en el análisis cualitativo) Oliguria de 400cc en 24 hrs . Trastornos cerebrales o de la visión.

16. Toxemia Eclampsia: Con aparición d convulsiones y / o coma. Hipertensión crónica:PA . Por encima de 140/90 encontrada antes de la gestación o antes de la semana 20. Hipertensión crónica con preeclampsia –eclampsia.- es un proceso agudo sobre la hipertensión diagnosticada anteriormente; puede presentarse entre las 20 a 30 semanas de gestación. Hipertensión tardía o transitoria.- Aparece en una grávida normotensa o en las 24 hrs después del parto y desaparece en los primeros 10 días del puerperio no se acompaña de edema ni proteinuria.

17. Toxemia… Factores asociados son: Nuliparidad , antecedentes familiares, diabetes, embarazo múltiple, embarazo en edades extremas, enfermedad hipertensiva o renal, mola hidatiforme,polihidramnios . Los factores que elevan el riesgo perinatal son: Bajo nivel socioeconómico y cultural, ruralidad, falta de control prenatal,

18. Toxemia… Curso clínico : Incremento e xagerado de peso mas de 2kg por mes 3 en el tercer trimestre atribuible a la retención de agua, alteración a nivel de la filtración en los túbulos renales reteniendo sodio y agua y aparece el edema, paralelamente el aumento de la PA. Por espasmo pre capilar generalizado causa daño en la retina, riñón, cerebro, útero, placenta, feto y otros. En la hipertensión severa se manifestará cefalea, dolor epigástrico en barra( signo de Chaussier ) cuadro conocido como inminencia de eclampsia. La proteinuria puede llegar a 10g/l en 24 hrs . o mas.

19. Curso clínico… El hematocrito puede elevarse hasta 45% y la Hb . Hasta 80 y 100% la eclampsia puede ocurrir en el embarazo, parto o primera 24 hrs . del puerperio. Mortalidad fetal . El riesgo es demasiado elevado. Es importante realizar monitoreo de LCF. Cuidados de enfermería :