Sangre y sus componentes

Es una esquema general de los componentes y parametros normales de la sangre

1. Sangre. Alumno: D omínguez D elgado J uan M anuel Jason Bourne !!

2. Transporte Gases respiratorios: O 2 y CO 2 Nutrientes, metabolitos, hormonas, enzimas,… Regulación Hormonal Temperatura Protección Hemostasia (agregación plaquetaria y coagulación) Inmunidad (leucocitos, anticuerpos) Homeostasis mantenimiento del medio interno Funciones de la sangre

3. Volemia Volumen total de sangre en el cuerpo 5.600 ml en un adulto de 70 kg 8 % del peso corporal

4. Composición de la sangre 55 % Plasma 45 % Células sanguíneas Eritrocitos > 99 % Leucocitos Plaquetas < 1 % Hematocrito

5. Hematocrito normal 45 %

6. Hematocrito normal 45 % Anemia < 40 %

7. Hematocrito normal 45 % Anemia < 40 % Policitemia > 50 %

8. Composición del plasma Agua 91,5 % Solutos no proteicos 1,5 % Electrolitos (Cl - , Na + ) Glucosa, lípidos, vitaminas, etc. Proteínas 7 %

9. Proteínas plasmáticas (7 %) Albúmina 55 % Globulinas 40 % Fibrinógeno 4 %

10. Proteínas plasmáticas Funciones: Presión oncótica Amortiguar el pH Transportar sustancias Coagulación Inmunidad Síntesis: Hígado (la mayoría) Células plasmáticas (los anticuerpos) Otros tejidos (muy pocas)

11. Células sanguíneas Recuento (por mm 3 ) Vida media Función Glóbulos rojos (hematíes, eritrocitos) 5 millones 120 días Transporte O 2 Plaquetas (trombocitos) 150 – 400.000 8-10 días Hemostasia Glóbulos blancos (leucocitos) 4.000-11.000 Variable Defensa

12. Hematopoyesis: Formación de células sanguíneas Se produce en la médula ósea Todas las células de la sangre proceden de la célula madre hematopoyética (“ stem cell ”) Proceso muy activo Requiere muchos factores de crecimiento: eritropoyetina (EPO), trombopoyetina , citoquinas , etc

13. Hematopoyesis Médula ósea Célula madre hematopoyética Megacariocitos Granulocitos C. madre linfoide C. madre mieloide Monocitos Eritrocitos Célula plasmática Linfocitos B Linfocitos T Macrófagos

14. Glóbulos rojos (eritrocitos, hematíes) Células sin núcleo Contienen hemoglobina (proteína transportadora de oxígeno) Forma de disco bicóncavo Aumenta la superficie de intercambio Flexible y deformable con facilidad

15. Funciones de los eritrocitos Transportar oxígeno Transportar CO 2 Determinar los grupos sanguíneos

16. Transporte de oxígeno Unido a la hemoglobina (oxihemoglobina) 98,5 % (=20 ml O 2 /100 ml sangre) Disuelto en plasma 1,5 % (=0,3 ml O 2 /100 ml sangre)

17. Hemoglobina

18. Hemoglobina Formada por 4 cadena proteicas (globinas) Cada cadena de globina tiene un grupo hemo . Cada Fe +2 puede unirse a una molécula de O 2 (unión débil, reversible, no covalente) Cada molécula de hemoglobina puede transportar hasta 4 moléculas de O 2

19. Transporte de CO 2 70 % en forma de bicarbonato (anhidrasa carbónica) 25 % unido a hemoglobina (carbamino-Hb) 5 % disuelto en plasma

20. Proteínas plasmáticas Funciones: Presión oncótica Amortiguar el pH Transportar sustancias Coagulación Síntesis: La mayoría se sintetizan en el hígado

21. Proteínas plasmáticas (7 %) Albúmina 55 % Globulinas 40 % Fibrinógeno 4 %

22. Células sanguíneas Recuento (por mm 3 ) Vida media Función Glóbulos rojos (hematíes, eritrocitos) 5 millones 120 días Transporte O 2 Plaquetas (trombocitos) 150 – 400.000 8-10 días Hemostasia Glóbulos blancos (leucocitos) 4.000-11.000 Variable Defensa

23. Porcentaje Función Neutrófilos 60-65 % Fagocitosis Granulocitos (PMN) Eosinófilos 1-3 % Parásitos, alergia Basófilos < 1 % Inflamación Agranulocitos Monocitos 2-10 % Macrófagos Linfocitos 20-40 % Inmunidad Fórmula leucocitaria

24. Recuerde que… La mayoría de las células sanguíneas (excepto los linfocitos) son células terminales que no se dividen, y tienen una vida media relativamente corta, por lo que tienen que renovarse constantemente a lo largo de toda la vida. Los hematíes y las plaquetas ejercen sus funciones dentro del árbol cardiovascular.

25. Los leucocitos son transportados por la sangre hacia los tejidos, y es allí donde llevan a cabo su función defensiva. Los linfocitos son los únicos que tras salir del torrente circulatorio, pueden volver a recircular a través del sistema linfático. También son los únicos que pueden dividirse

26. Índices eritrocitarios Varón Mujer Recuento 5,3 x 10 6 /mm 3 4,8 x 10 6 /mm 3 Hematocrito 47 42 Hemoglobina 16 g/dl 14 g/dl VCM 87 fl (80-95) HbCM 29 pg CHCM 34 g/dl

27. Intoxicación por monóxido de carbono (CO) El CO tiene muy alta afinidad por la hemoglobina (210 veces más que el O 2 ) y forma carboxihemoglobina Aumenta la afinidad de la Hb por el O 2 . Coloración de piel y mucosas “Asesino silencioso”

28. Requerimientos metabólicos para la producción de eritrocitos Materias primas (Hemoglobina) Amino ácidos (globina) Hierro (grupo hemo) Síntesis de ADN (división celular) Vitamina B 12 (cobalamina) Ácido fólico

29. PARÁMETROS FÍSICOS SANGUÍNEOS Volumen sanguíneo ( volemia ): 6-8% pc (4-6 L). Diferencias con edad. circulación sistémica circulación pulmonar arterias 550 ml 400 ml capilares 300 ml 60 ml venas 2150 ml 840 ml TOTAL 3000 ml 1300 ml Aumento fisiológico de la volemia: entrenamiento físico de resistencia.

30. Parámetros celulares: hemograma RECUENTOS: ERITROCITOS/ reticulocitos LEUCOCITOS PLAQUETAS FÓRMULA LEUCOCITARIA HEMATOCRITO HEMOGLOBINA VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA RDW VSG Viscosidad

31. Clasificación funcional de las células y elementos celulares sanguíneos. Células/  L (mm 3 ) ERITROCITOS reticulocitos 5.000.000 50-90.000 LEUCOCITOS 6.000 Granulocito s: ( polimorfonucleares ) neutrófilos: fagocitosis Segmentados Cayados 3.600 120 eosinófilos: reacción contra parásitos, alergia, 0-450 basófilos ( y mastocitos ): histamina 0-200 Monocitos (  macrófagos: fagocitosis) 480 Linfocitos : 1000-4800 PLAQUETAS : coagulación 130- 300.000

32. Formula leucocitaria Neutrófilos seg. cayados 60% 2% Eosinófilos 3% Basófilos 2% Monocitos 8% Linfocitos 25%   B (CD19+,CD20+) 5-25%   T (CD3+) 60-85%   TH (CD4+) 30-60%   Tc (CD8+) 15-50%   NK (CD3-CD16+) 6-30% % de elementos en un recuento de 100 leucocitos:

33. HEMATOCRITO % DE VOLUMEN QUE OCUPAN LOS ERITROCITOS EN LA SANGRE HCT H 40-50 M 37-47 NIÑOS 33-43 EMBARAZADAS 34-44

34. Eritrocitos VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO : 90 µ 3 ( fL ) Anisocitosis . RDW (red cell desviation width) :11-14. Microcitosis Macrocitosis Forma de los eritrocitos  : Poiquilocitosis Inclusiones Anormales Núcleos : anillos de Cabot Cuerpos de Howell-Jolly Punteado basófilo Parásitos.

35. Eritrocitos Hemoglobina Total en sangre : 12-16 g/ dL Hemoglobina corpuscular media (MCH): 30 pg /célula Hipocromía, hipercromía Concentración media de hemoglobina corpuscular (MCHC= g de HG por dL x 100 / Hematocrito) : 32%

36. Eritrocitos Concepto : velocidad (mm/hora con que sedimentan los glóbulos de una sangre con anticoagulantes) Determinación Determinantes bioquímicos: Fuerzas repulsivas: potencial Z de los hematíes Modificación del potencial:  Ig , proteínas fase aguda, Fibrinógeno  Albúmina Velocidad de Sedimentación Globular (VSG ):

37. Valores normales de la VSG (mm/ hr ) Edad H M 17-50 6-12 4-10 51-60 9-19 6-12 >60 10-20 6-14 Valor diagnóstico y evolutivo de “enfermedad” infecciosas neoplasias autoinmunes hematológicas

38. Figura 6-1 Se ilustran las principales características morfológicas de las células sanguíneas.

39. Figura 6-3 Se observa en el centro un neutrófilo, con sus lóbulos nucleares (3-5), rodeado de eritrocitos.

40. Figura 6-4 Un eosinófilo, con núcleo bilobulado y gran cantidad de gránulos rojos (eosinófilos).

41. Figura 6-5 Basófilo con una gran cantidad de gránulos oscuros, metacromáticos.

42. Figura 6-6 Linfocito, la única célula sanguínea con núcleo redondo, que ocupa la mayor parte de la célula, se observa un escaso reborde de citoplasma.

43. Figura 6-7 La célula más grande de la sangre, el monocito, con su núcleo en forma de riñón. En la parte inferior se observa también un cúmulo de plaquetas.